專業(yè)繼續(xù)教育的醫(yī)學檢驗論文
檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學教育的目的是讓檢驗技術人員通過不斷地自我學習、自我提升，更新知識，提升專業(yè)水平及技術操作技能。
專業(yè)繼續(xù)教育的醫(yī)學檢驗論文
一、醫(yī)學檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學教育獲得的途徑和基本情況
1.醫(yī)學檢驗專業(yè)國家級和地區(qū)級繼續(xù)醫(yī)學教育項目整體情況2006年起，衛(wèi)生部建立了國家級繼續(xù)醫(yī)學教育的網(wǎng)站，對繼續(xù)醫(yī)學教育的申報、審核、備案工作進行規(guī)范，一項國家級的醫(yī)學繼續(xù)教育項目可以一次申報召開2年，在第1年舉辦后，要求通過備案的形式進行再次申報。
2006年醫(yī)學檢驗專業(yè)的國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目僅49項，其中授課類型的項目41項(83.67%)，遠程教育類型的項目8項(16.32%);2013年醫(yī)學檢驗專業(yè)的國家繼續(xù)教育項目達到251項，其中授課類型的項目為218項(86.85%)，
遠程教育類型的項目33項(13.15%)，從增長幅度上看，遠程教育類型的增長幅度比授課類型的幅度小。
根據(jù)亞專業(yè)的不同將醫(yī)學檢驗的繼續(xù)教育項目進行劃分，將部分臨床檢驗新技術內(nèi)容歸為學術會議，將如電解質(zhì)電泳的應用等內(nèi)容歸在基礎知識欄目中。
2006～2013年國家級繼續(xù)教育項目的比較情況見圖1、圖2。
開展遠程醫(yī)學檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學教育項目的單位僅4家，分別是好醫(yī)生醫(yī)學教育中心、北京雙衛(wèi)醫(yī)學技術培訓中心、北京大學網(wǎng)絡教育學院和四川大學華西醫(yī)院(遠程繼續(xù)教育)。
基礎知識方面2006～2013年比較其項目內(nèi)容沒有任何變化。
從操作實驗項目來看，2013年繼續(xù)醫(yī)學教育項目的課程中涵蓋實驗操作的課程的項目為8項，占所有項目的3.19%。
就上海地區(qū)而言，地區(qū)級繼續(xù)醫(yī)學教育項目多為申報國家項目未能成功的項目，課程多面向基層，授課一般為6學時1個學分，與國家級繼續(xù)教育項目3學時1個學分相比要花費的學時較多。
地區(qū)級繼續(xù)醫(yī)學教育項目可以授予Ⅰ類學分或Ⅱ類學分，評審會根據(jù)舉辦單位申報的內(nèi)容和要求，酌情給予，通常由二級學會舉辦的年會多會授予Ⅱ類學分。
上海市臨床檢驗中心在上海地區(qū)檢驗醫(yī)學繼續(xù)教育工作中占主導的地位，以上海市臨床檢驗中心開辦的檢驗醫(yī)學繼續(xù)教育情況為例，根據(jù)《上海衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒(2009)》的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，
2008年上海市地區(qū)衛(wèi)生技術人員中從事檢驗工作的人員為5819人，2013年上海市臨床檢驗中心開設6個國家級繼續(xù)教育培訓班，共培訓595人次，1次細胞形態(tài)學培訓，培訓人數(shù)167人，舉辦1期臨床基因擴增檢驗實驗室技術人員崗位培訓班，151人獲培訓證書(其中28人為外省市人員)。
分不同專業(yè)對各類檢測人員開展質(zhì)量管理、生物安全等的專題培訓，共培訓837人次，培訓人次占上海地區(qū)檢驗人員總數(shù)的30.07%。
2.醫(yī)院或所在單位提供繼續(xù)醫(yī)學教育的情況根據(jù)醫(yī)院提供或單位提供的繼續(xù)醫(yī)學教育的部門不同可以分為兩種類型，一種是由院方醫(yī)務科或科教科根據(jù)各專業(yè)統(tǒng)籌安排提供的如傳染病防治、藥物耐藥性情況、檢驗報告解讀等方面的學習。
另一種是由各實驗室進行定期內(nèi)部培訓。
根據(jù)《上海市臨床實驗室管理基本要求和內(nèi)容》5.4培訓與評估條款中，要求臨床實驗室負責人應組織實驗室人員進行業(yè)務學習和培訓，有相應的學習培訓制度、計劃和記錄，并定期(每12個月至少1次)對學習培訓效果進行評估。
培訓效果評估可以形式多樣，如考卷形式、口頭問答和實際操作等，但必須有記錄。
根據(jù)2013年底上海市臨床檢驗中心對本市142家醫(yī)療機構的年終檢查結(jié)果顯示，因培訓記錄缺失、培訓效果評價記錄不清、沒有培訓制度和計劃等問題導致扣分的共有29家，占檢查總數(shù)的20.42%。
根據(jù)培訓內(nèi)容不同可以分為3種類型，崗前輪轉(zhuǎn)培訓(分為應屆畢業(yè)生和非應屆畢業(yè)生)和新進設備操作前培訓。
在應屆畢業(yè)生的崗前培訓方面，2002年起在上海的三級醫(yī)院和部分二級醫(yī)院中對大專學歷以上的應屆畢業(yè)生開設檢驗技師的培養(yǎng)。
該培養(yǎng)項目共3年時間，主要涉及內(nèi)容為要求各檢驗技師在其科室的亞學科間進行輪轉(zhuǎn)，通過輪轉(zhuǎn)培訓基本掌握各科室的操作技能。
該項工作隨著2010年新出臺的《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施辦法(試行)》而逐步淡化，但該政策中未涉及檢驗技師方面的培養(yǎng)和培訓政策，補充政策尚無。
根據(jù)對規(guī)范化培訓的調(diào)研，根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計，三級綜合性醫(yī)院考生參加輪轉(zhuǎn)培訓率為100.00%，三級�？漆t(yī)院為90.20%，二級醫(yī)院為29.70%[3]。
非應屆畢業(yè)生崗前培訓的目的是了解科室各亞專業(yè)情況，對于部分儀器的操作方法進行培訓。
新進設備操作前培訓是指在科室新添設備時對操作該儀器的所有人員進行儀器操作培訓，確保儀器操作準確性和檢測結(jié)果的可靠性。
根據(jù)培訓的對象不同可以分為3種類型，分別是室主任培訓、各專業(yè)人員培訓和上崗證培訓。
檢驗科室主任培訓其培訓對象多為新晉升的檢驗科主任，培訓主要內(nèi)容包括實驗室管理、相關實驗室管理要求的解讀、各專業(yè)的管理重點等。
根據(jù)上海市臨床檢驗中心2012年的3月對新晉升檢驗科主任的調(diào)查結(jié)果顯示，參加過科室主任培訓的占室主任總數(shù)的27.23%。
隨著2012年后各地區(qū)室主任培訓班的增多，這個統(tǒng)計數(shù)據(jù)應明顯增多。
各專業(yè)人員培訓多指中級職稱以上，需要定期進行繼續(xù)教育培訓的人員的學習。
上崗證培訓在上海地區(qū)主要是基因擴增檢驗技術操作人員培訓、生物安全培訓項目和細胞形態(tài)學檢測。
基因擴增檢驗技術操作人員培訓主要針對從事基因擴增檢驗技術操作人員中的新手，在開展檢測該項目前進行的崗前培訓。
二、醫(yī)學檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學教育中存在的問題
1.對醫(yī)學檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學教育不夠重視不夠重視的原因來自3個方面，分別是衛(wèi)生行政機構、醫(yī)療機構方和檢驗人員本身。
衛(wèi)生行政機構缺乏有力的政策支持，政策的宣傳力度不夠。
2002年開展住院醫(yī)師相關培訓試點中，將檢驗技師的培訓作為子項目推進，但作為該項目的參與人員，包括檢驗科的主任和技術人員對該項目的理解僅為在取得主管技師(中級職稱)前的一個培訓內(nèi)容。
2010年新出臺的《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施辦法(試行)》未涉及檢驗技師方面的培養(yǎng)和培訓政策[3]。
2013年后檢驗技師的技能考核陸續(xù)減少，原有對檢驗技師的培訓規(guī)定是否執(zhí)行沒有定論，出現(xiàn)了政策的脫節(jié)問題，需要盡快出臺行之有效的檢驗技師培訓制度。
醫(yī)療機構方對檢驗人員培訓重視不夠，覺得培訓不出經(jīng)濟效益，不愿花錢;考慮檢驗人員少，外出培訓耽誤工作。
因此，當下部分醫(yī)院檢驗人員培訓需要檢驗人員自己出資，而美國醫(yī)學檢驗人員就業(yè)期間的繼續(xù)教育費用多由所工作的實驗室支付[4]。
當然也正因為如此，部分基層醫(yī)院的檢驗技術人員技術水平差，檢驗結(jié)果不準確。
同時對Ⅱ類學分給予的方式方法和取得途徑，部分醫(yī)院解釋不夠清晰，檢驗人員獲得途徑較少，內(nèi)容單一，多為內(nèi)、外科專業(yè)的內(nèi)容，專業(yè)不對口。
檢驗人員本身也有部分認為，進行繼續(xù)教育指不過是“賺學分”，遲到早退不在少數(shù)，在思想上不夠重視，沒有認識到繼續(xù)醫(yī)學教育的必要性和重要性。
2.培訓班多、質(zhì)量良莠不齊近5年來，每年開設的國家級檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學教育項目均達到100項以上。
2013年開設的國家級檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學教育項目達到251項，國家缺乏對這些繼續(xù)教育項目統(tǒng)一的評價機制，每年繼續(xù)教育內(nèi)容和繼續(xù)教育名單會以電子版方式上傳到網(wǎng)上，但是該項目是否開設、原申報項目的講課內(nèi)容是否調(diào)整、原申報項目的天數(shù)是否按計劃執(zhí)行、原申報項目的內(nèi)容是否如實履行都是待考核的內(nèi)容。
各省市衛(wèi)生行政部門對這些項目缺乏良好的評審和監(jiān)督機制。
3.技能操作少，實際應用不多檢驗技術是以操作為主，但繼續(xù)教育中開展實驗操作的內(nèi)容不多。
以2013年為例，以新技術掛名的檢驗醫(yī)學繼續(xù)教育項目就有27個，其中大多以邊緣學科和高新技術為多，在實際工作涉及較少。
而具備實驗操作的繼續(xù)教育項目僅8項。
實際技能操作無法成行的主要原因之一是實驗操作場地和設備的缺乏。
4.遠程教育少，開設內(nèi)容簡單2013年開設的遠程繼續(xù)教育項目有33項。
2006年開設的8項遠程繼續(xù)教育項目中，“POCT相關技術培訓”、“臨床檢驗進展及質(zhì)量控制”到2013年尚在開設，內(nèi)容幾乎沒有調(diào)整。
在課程設置下，愿意參加遠程教育的人員選擇面較少，學習流于形式。
三、進一步加強醫(yī)學檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學教育發(fā)展的對策
1.增強政策支持力度推出一定的制度和政策支持，如開展檢驗技師的執(zhí)業(yè)能力考核，頒發(fā)執(zhí)業(yè)證書，對一些新型項目開設上崗證等內(nèi)容的要求，鼓勵技術人員進行培訓。
同時在政策上給予一定支持。
雖然2012～2013年和諧醫(yī)院的評價指標中有一條“能開展多種形式的學術研討或?qū)W習交流;有職工繼續(xù)教育條例;畢業(yè)后教育職工覆蓋率100%，合格率100%”的要求，但這個僅涉及參與市文明單位評選的大醫(yī)院。
對于基層醫(yī)院，政策上應提出要求，要求醫(yī)院方在檢驗人員的繼續(xù)教育培訓方面給予一定的經(jīng)費和時間。
2.開設個性化課程檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學教育的對象層次多，類型各不相同。
同時對于一些問題較多的檢驗科人員可以開設相應的課程，進行個性化的教育，因材施教，提升繼續(xù)教育的針對性和有效性。
對于初級人員開設以操作和基本技能為主的繼續(xù)教育項目;針對檢驗科主任開設如新晉科主任類型的培訓項目;對于從事多年室主任的人員開設交流學習相關的培訓項目，以開拓視野，增加交流;對于有經(jīng)驗的技術人員，應開設討論交流形式的培訓項目，共同探討問題，更新知識。
增加對檢驗專業(yè)的二類學分開設內(nèi)容，面向基層醫(yī)院，面向基本檢測技術教育。
總之，讓不同對象均有學習內(nèi)容，杜絕“買學分”的想法。
3.開放遠程課程設置鼓勵各種醫(yī)學機構開設遠程醫(yī)學教育項目，通過不同課程設置，來提升遠程繼續(xù)教育的課程內(nèi)容和數(shù)量，進一步加強遠程醫(yī)學教育項目的評估工作，通過學員評估結(jié)果及時更新遠程醫(yī)學教育的內(nèi)容，確保遠程醫(yī)學教育項目內(nèi)容的新穎和時效性。
同時遠程教育的內(nèi)容也應適當根據(jù)專業(yè)特點，選擇實用操作的課程，例如一些儀器的基礎操作培訓內(nèi)容，通過視頻教育完成操作培訓內(nèi)容，通過計算機來完成上機工作的參數(shù)選取，進而分析數(shù)據(jù)，匯報結(jié)果，達到培訓的目標。
4.完善教育項目管理應建立更嚴格教育項目管理機制，教育方應對開設的繼續(xù)醫(yī)學教育項目進行自我評估，對于課程內(nèi)容、學員滿意度、課程有限性和課程執(zhí)行情況進行分類匯總，做到持續(xù)改進。
對學員加強效果評估的內(nèi)容，通過各種形式，檢驗學習效果，達標后方能領取學分。
監(jiān)督方應定期對繼續(xù)醫(yī)學教育項目的課程進行隨機抽查，給部分學員發(fā)放調(diào)查表，進行事后評估，確保項目執(zhí)行方的執(zhí)行力度，形成優(yōu)勝劣汰的競爭機制。
總而言之，檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學教育的目的是讓檢驗技術人員通過不斷地自我學習、自我提升，更新知識，提升專業(yè)水平及技術操作技能。
而達到這個目的需要政府、醫(yī)療機構和檢驗人員的共同努力。
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