社區(qū)藥學(xué)論文
藥學(xué)是連接健康科學(xué)和化學(xué)科學(xué)的醫(yī)療保健行業(yè)，它承擔(dān)著確保藥品的安全和有效使用的職責(zé)。下文是社區(qū)藥學(xué)論文范文，希望對你有所幫助!
談?wù)撋鐓^(qū)藥學(xué)服務(wù)狀況【1】
隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的加快發(fā)展,大病進(jìn)醫(yī)院小病進(jìn)社區(qū),已成為市民求醫(yī)的共識。
社區(qū)醫(yī)院的工作不再是單純的“看病”機(jī)構(gòu),而是集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育指導(dǎo)于一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
因此社區(qū)的藥學(xué)服務(wù)也應(yīng)圍繞其六大功能有效開展,如何保障用藥安全,如何做好用藥教育,是社區(qū)藥劑師的職責(zé)所在。
本文擬介紹本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展力所能及的藥學(xué)服務(wù)模式,分析目前社區(qū)醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)所存在的問題,結(jié)合自身情況探討社區(qū)中心的藥劑師如何提升自己的專業(yè)水平做好藥學(xué)服務(wù)工作。
1社區(qū)衛(wèi)生中心概況
漢興街第二社區(qū)服務(wù)中心位于民航小區(qū)民航里特1號,由湖北省新華醫(yī)院民航分院轉(zhuǎn)制而成。
其職能由單純的醫(yī)療功能轉(zhuǎn)變成集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育指導(dǎo)于一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
所在轄區(qū)分為民航里、常遠(yuǎn)里、玉蘭里,有常住人口15901人。
本中心現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員40余人,湖北省新華醫(yī)院各科專家定期坐診。
中心設(shè)有全科診室,包括內(nèi)科、兒科、婦科、口腔科及專家門診室等,設(shè)有其他輔助科室,如B超、心電圖、放射、檢驗室等。
中心二樓設(shè)有中醫(yī)科、康復(fù)科和綜合內(nèi)科病區(qū)。
其中,藥學(xué)人員3名,設(shè)組長1名。
2藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容
2.1開展合理用藥咨詢
藥學(xué)工作人員在日常調(diào)劑工作同時也承擔(dān)著門診用藥解答的角色,解答藥物的使用方法和新藥的相關(guān)信息;藥房組長每天早上和醫(yī)生一起參加病區(qū)查房,接受住院患者的用藥咨詢并協(xié)助臨床醫(yī)生做好合理用藥工作;收集患者發(fā)生的藥品不良反應(yīng);給臨床醫(yī)生提供用藥信息和有關(guān)資料[1]。
2.2藥師住院查房
藥房組長每天跟隨一名資深醫(yī)生參與日常查房,記錄住院患者病情、用藥情況。
了解疾病特點,對發(fā)生的藥品不良反應(yīng)以及用藥療效不佳能提出改進(jìn)意見,做好醫(yī)囑把關(guān)工作[2]。
通過藥師的查房也能最快的了解臨床需求,并結(jié)合自身的專業(yè)知識向醫(yī)生推薦更合理的用藥方案。
2.3門診處方審核
在日常的處方調(diào)配工作中嚴(yán)格執(zhí)行處方管理的“四查十對”,對不規(guī)范處方和不合理處方要求醫(yī)生當(dāng)即修改。
并對不適宜處方進(jìn)行搜集整理,在科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中進(jìn)行討論,對比較典型的處方共同探討學(xué)習(xí)。
比如有以下幾方面:藥物劑量過大,如阿奇霉素注射液處方用量高于2.0mg/mL;注射用藥存在配伍禁忌,如左氧氟沙星注射液和復(fù)方氯化鈉注射液同一注射管使用沒有沖管;重復(fù)用藥,如碘甘油和西地碘同時使用方。
在社區(qū)醫(yī)院這樣的處方分析有利于提高醫(yī)生的處方書寫能力也避免了潛在的用藥風(fēng)險。
2.4監(jiān)測抗生素及激素使用情況
根據(jù)社區(qū)醫(yī)院的管理要求,對社區(qū)醫(yī)院的的輸液比例和激素使用情況有詳細(xì)上限規(guī)定。
我中心安排專們藥學(xué)人員每月抽查100張?zhí)幏綄Ξ?dāng)月情況進(jìn)行回顧分析。
繪制成固定表格,并在下月公布結(jié)果。
根據(jù)抗生素使用情況給予排名顯示。
統(tǒng)計門診輸液率和激素使用率,本院門診輸液率依然高于要求的30%;激素每月使用情況在4%~7%上下浮動也高于要求的5%。
,因此如何降低門診輸液比例和激素使用情況仍是目前社區(qū)醫(yī)院面臨的難題。
2.5定期對護(hù)士站藥品管理
本社區(qū)中心含有2個護(hù)士站點,配有3個搶救藥柜,1個機(jī)場醫(yī)務(wù)室藥房。
藥品日常管理都是護(hù)士自己完成。
護(hù)士站對藥品效期管理比較到位,但是對藥品的儲存條件還不熟悉。
比如垂體后葉素沒有放在冰箱保存,配置頭孢皮試液長期放置未冷藏保存,機(jī)場醫(yī)務(wù)室藥房積壓過多老規(guī)格批號以及藥房無庫存藥品。
造成藥品浪費。
通過藥師對護(hù)士站的定期藥品檢查使護(hù)士做到安全有效使用、及時周轉(zhuǎn)積壓、規(guī)范管理藥品。
這些輔助性藥學(xué)服務(wù)工作極受護(hù)士們歡迎。
2.6不良反應(yīng)收集與上報
本社區(qū)服務(wù)中心不良反應(yīng)報告大多數(shù)為輸液變態(tài)反應(yīng),當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)填寫不良反應(yīng)報告卡,藥學(xué)人員負(fù)責(zé)收集整理歸納,并對記錄做出處理。
對一般藥品不良反應(yīng)每季度集中報告,對新的或嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)第2天及時報告[3]。
新華醫(yī)院臨床藥學(xué)部負(fù)責(zé)本社區(qū)的不良反應(yīng)報告歸檔。
3存在問題與探討
3.1藥學(xué)人員人數(shù)偏少
本社區(qū)服務(wù)中心藥房不僅承擔(dān)門診、住院藥房的功能,同時還承擔(dān)采購、庫房的職責(zé)。
每個工作日只有2名藥學(xué)人員在崗,因此日常的調(diào)劑工作就占據(jù)了大量的時間和精力。
藥學(xué)服務(wù)工作可能會因繁重的日常工作大打折扣,藥學(xué)服務(wù)的開展是需要人員參與的,更需要對職業(yè)的熱情。
因此在藥學(xué)人員的選擇和培養(yǎng)同樣也需要一個系統(tǒng)的過程,作為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也可以與大專院校聯(lián)系成為教學(xué)培訓(xùn)實習(xí)機(jī)構(gòu)點。
為社區(qū)衛(wèi)生人才作為儲備。
3.2社區(qū)病種相對單一
“大病進(jìn)醫(yī)院小病進(jìn)社區(qū)”,這樣的觀點影響著大多數(shù)患者求醫(yī)的心態(tài),因此社區(qū)門診的病種相對單一,常見的如上呼吸道感染,慢性病如糖尿病[4]、高血壓,患者自身也都有著豐富的用藥經(jīng)驗。
而病區(qū)收治的患者病情也相對較輕,即使遇到重病、難病社區(qū)醫(yī)生也會立即轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院,造成患者流失。
從業(yè)務(wù)技能提高的角度看,社區(qū)醫(yī)院的用藥水平難以提高也是受其局限的。
這也對藥學(xué)服務(wù)的提升存在制約。
因此社區(qū)醫(yī)院需要與大醫(yī)院開展幫扶活動,多開放專家門診。
提升自己的品牌和口碑讓患者在家門口也能看好各種疾病。
3.3學(xué)習(xí)新知識的途徑較少
藥學(xué)服務(wù)的提高需要不斷的學(xué)習(xí),而社區(qū)醫(yī)院比大型醫(yī)院的學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會要少,所以如何學(xué)習(xí)是一個值得思考的問題。
國外一個成熟的臨床藥師需要7年時間學(xué)習(xí)相關(guān)的專業(yè)知識。
而國內(nèi)的臨床藥師培訓(xùn)周期最少也需要1年時間系統(tǒng)學(xué)習(xí)和帶教。
而社區(qū)的藥師日常工作本來就繁瑣,能夠得到學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會更是非常難得。
因此有關(guān)部門積極為社區(qū)醫(yī)院創(chuàng)造學(xué)習(xí)進(jìn)修條件也是必不可少的條件。
積極開展自我學(xué)習(xí),互相學(xué)習(xí)。
另外定期組織人員到臨床各科室或者大型綜合醫(yī)院輪轉(zhuǎn)進(jìn)修也是比較好的辦法。
3.4缺少相應(yīng)的硬件設(shè)備
在開展藥學(xué)服務(wù)的過程當(dāng)中,經(jīng)常面對患者和醫(yī)護(hù)人員的詢問,需要查閱相關(guān)文獻(xiàn)和資料,正由于缺少這方面的硬件條件導(dǎo)致不能給出及時有效的信息,從而影響對診療決策的判斷。
藥學(xué)服務(wù)需要大量的醫(yī)藥學(xué)信息支持,建議今后藥房配備相應(yīng)的上網(wǎng)設(shè)備,方便上網(wǎng)搜索相關(guān)信息,查閱醫(yī)藥文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫[5]。
這對藥學(xué)服務(wù)工作有極大的幫助,也有助于自身專業(yè)素質(zhì)的提高。
另外由于社區(qū)醫(yī)院的檢驗設(shè)備落后,在使用抗菌藥物前都沒有對病原菌做相應(yīng)檢查,所以抗生素的使用依然是憑經(jīng)驗用藥,這就勢必會“濫用”。
因此合理規(guī)范的治療還是需要這些基礎(chǔ)醫(yī)技設(shè)備的。
3.5社區(qū)醫(yī)護(hù)人員流動性大
社區(qū)醫(yī)院待遇普遍不高,人員編制不足,一半以上都屬于聘用合同制員工,因此醫(yī)護(hù)人員包括藥學(xué)人員都存在極大的流動性,醫(yī)師和藥師的人員變動會對藥學(xué)服務(wù)的延續(xù)開展造成一定影響。
解決這些問題需要醫(yī)院體制的更新,培養(yǎng)自己的社區(qū)專家。
為每位員工規(guī)劃職業(yè)生涯,從各方面為員工提供和諧的工作環(huán)境。
并且要將藥學(xué)服務(wù)的開展納入到相應(yīng)的考核指標(biāo),形成固有的工作模式。
4結(jié)語
社區(qū)醫(yī)院與大型三甲醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)相比盡管有很多硬件條件的制約,臨床藥學(xué)工作中最特色的血藥濃度監(jiān)測更是可望不可及,但是新的藥學(xué)服務(wù)觀念指導(dǎo)我們在社區(qū)醫(yī)院藥師只要熱愛自己的專業(yè),堅信我們的優(yōu)勢,可以發(fā)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院也有著自己獨特的優(yōu)勢:周邊居民認(rèn)可度高[6],醫(yī)護(hù)人員和藥師關(guān)系融洽,十分有利于大眾化藥學(xué)服務(wù)的開展。
本著幫助醫(yī)生合理用藥,協(xié)助護(hù)士正確管理和使用藥品,減少患者用藥花費,這些都會促使醫(yī)生和護(hù)士十分樂于接受藥師的建議,如果再結(jié)合社區(qū)的公共衛(wèi)生事業(yè),讓藥師參與到社區(qū)家庭醫(yī)生的團(tuán)隊,比如健康宣教、出院回訪、疾病篩查等工作。
相信藥劑師在社區(qū)醫(yī)院的平臺上會逐漸樹立起應(yīng)有的地位和職業(yè)口碑。
談?wù)勆鐓^(qū)藥學(xué)服務(wù)狀況【2】
隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的加快發(fā)展,大病進(jìn)醫(yī)院小病進(jìn)社區(qū),已成為市民求醫(yī)的共識。
社區(qū)醫(yī)院的工作不再是單純的“看病”機(jī)構(gòu),而是集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育指導(dǎo)于一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
因此社區(qū)的藥學(xué)服務(wù)也應(yīng)圍繞其六大功能有效開展,如何保障用藥安全,如何做好用藥教育,是社區(qū)藥劑師的職責(zé)所在。
本文擬介紹本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展力所能及的藥學(xué)服務(wù)模式,分析目前社區(qū)醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)所存在的問題,結(jié)合自身情況探討社區(qū)中心的藥劑師如何提升自己的專業(yè)水平做好藥學(xué)服務(wù)工作。
1社區(qū)衛(wèi)生中心概況
漢興街第二社區(qū)服務(wù)中心位于民航小區(qū)民航里特1號,由湖北省新華醫(yī)院民航分院轉(zhuǎn)制而成。
其職能由單純的醫(yī)療功能轉(zhuǎn)變成集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育指導(dǎo)于一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
所在轄區(qū)分為民航里、常遠(yuǎn)里、玉蘭里,有常住人口15901人。
本中心現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員40余人,湖北省新華醫(yī)院各科專家定期坐診。
中心設(shè)有全科診室,包括內(nèi)科、兒科、婦科、口腔科及專家門診室等,設(shè)有其他輔助科室,如B超、心電圖、放射、檢驗室等。
中心二樓設(shè)有中醫(yī)科、康復(fù)科和綜合內(nèi)科病區(qū)。
其中,藥學(xué)人員3名,設(shè)組長1名。
2藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容
2.1開展合理用藥咨詢
藥學(xué)工作人員在日常調(diào)劑工作同時也承擔(dān)著門診用藥解答的角色,解答藥物的使用方法和新藥的相關(guān)信息;藥房組長每天早上和醫(yī)生一起參加病區(qū)查房,接受住院患者的用藥咨詢并協(xié)助臨床醫(yī)生做好合理用藥工作;收集患者發(fā)生的藥品不良反應(yīng);給臨床醫(yī)生提供用藥信息和有關(guān)資料[1]。
2.2藥師住院查房
藥房組長每天跟隨一名資深醫(yī)生參與日常查房,記錄住院患者病情、用藥情況。
了解疾病特點,對發(fā)生的藥品不良反應(yīng)以及用藥療效不佳能提出改進(jìn)意見,做好醫(yī)囑把關(guān)工作[2]。
通過藥師的查房也能最快的了解臨床需求,并結(jié)合自身的專業(yè)知識向醫(yī)生推薦更合理的用藥方案。
2.3門診處方審核
在日常的處方調(diào)配工作中嚴(yán)格執(zhí)行處方管理的“四查十對”,對不規(guī)范處方和不合理處方要求醫(yī)生當(dāng)即修改。
并對不適宜處方進(jìn)行搜集整理,在科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中進(jìn)行討論,對比較典型的處方共同探討學(xué)習(xí)。
比如有以下幾方面:藥物劑量過大,如阿奇霉素注射液處方用量高于2.0mg/mL;注射用藥存在配伍禁忌,如左氧氟沙星注射液和復(fù)方氯化鈉注射液同一注射管使用沒有沖管;重復(fù)用藥,如碘甘油和西地碘同時使用方。
在社區(qū)醫(yī)院這樣的處方分析有利于提高醫(yī)生的處方書寫能力也避免了潛在的用藥風(fēng)險。
2.4監(jiān)測抗生素及激素使用情況
根據(jù)社區(qū)醫(yī)院的管理要求,對社區(qū)醫(yī)院的的輸液比例和激素使用情況有詳細(xì)上限規(guī)定。
我中心安排專們藥學(xué)人員每月抽查100張?zhí)幏綄Ξ?dāng)月情況進(jìn)行回顧分析。
繪制成固定表格,并在下月公布結(jié)果。
根據(jù)抗生素使用情況給予排名顯示。
統(tǒng)計門診輸液率和激素使用率,本院門診輸液率依然高于要求的30%;激素每月使用情況在4%~7%上下浮動也高于要求的5%。
,因此如何降低門診輸液比例和激素使用情況仍是目前社區(qū)醫(yī)院面臨的難題。
2.5定期對護(hù)士站藥品管理
本社區(qū)中心含有2個護(hù)士站點,配有3個搶救藥柜,1個機(jī)場醫(yī)務(wù)室藥房。
藥品日常管理都是護(hù)士自己完成。
護(hù)士站對藥品效期管理比較到位,但是對藥品的儲存條件還不熟悉。
比如垂體后葉素沒有放在冰箱保存,配置頭孢皮試液長期放置未冷藏保存,機(jī)場醫(yī)務(wù)室藥房積壓過多老規(guī)格批號以及藥房無庫存藥品。
造成藥品浪費。
通過藥師對護(hù)士站的定期藥品檢查使護(hù)士做到安全有效使用、及時周轉(zhuǎn)積壓、規(guī)范管理藥品。
這些輔助性藥學(xué)服務(wù)工作極受護(hù)士們歡迎。
2.6不良反應(yīng)收集與上報
本社區(qū)服務(wù)中心不良反應(yīng)報告大多數(shù)為輸液變態(tài)反應(yīng),當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)填寫不良反應(yīng)報告卡,藥學(xué)人員負(fù)責(zé)收集整理歸納,并對記錄做出處理。
對一般藥品不良反應(yīng)每季度集中報告,對新的或嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)第2天及時報告[3]。
新華醫(yī)院臨床藥學(xué)部負(fù)責(zé)本社區(qū)的不良反應(yīng)報告歸檔。
3存在問題與探討
3.1藥學(xué)人員人數(shù)偏少
本社區(qū)服務(wù)中心藥房不僅承擔(dān)門診、住院藥房的功能,同時還承擔(dān)采購、庫房的職責(zé)。
每個工作日只有2名藥學(xué)人員在崗,因此日常的調(diào)劑工作就占據(jù)了大量的時間和精力。
藥學(xué)服務(wù)工作可能會因繁重的日常工作大打折扣,藥學(xué)服務(wù)的開展是需要人員參與的,更需要對職業(yè)的熱情。
因此在藥學(xué)人員的選擇和培養(yǎng)同樣也需要一個系統(tǒng)的過程,作為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也可以與大專院校聯(lián)系成為教學(xué)培訓(xùn)實習(xí)機(jī)構(gòu)點。
為社區(qū)衛(wèi)生人才作為儲備。
3.2社區(qū)病種相對單一
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全程化藥學(xué)服務(wù)認(rèn)識【3】
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以保障社區(qū)居民的健康為中心任務(wù)，以社區(qū)內(nèi)婦女、兒童、老年人、慢性病病人和殘疾人為重點服務(wù)對象，以預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育等多種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為責(zé)任，有效、經(jīng)濟(jì)、方便的基層醫(yī)療單位。
隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，以社區(qū)醫(yī)院為代表的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已成為新型醫(yī)療衛(wèi)生體系中非常重要的成員。
藥學(xué)服務(wù)作為現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生保健工作的重要組成部分，近年來在二、三級醫(yī)院有較大發(fā)展，已初具規(guī)模，但是在社區(qū)醫(yī)院才剛剛起步。
探索并建立適合社區(qū)醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)模式非常必要，作者就社區(qū)醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)實踐談幾點體會。
1社區(qū)醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)工作的必要性
隨著人們對醫(yī)療保健的需求日益提高，在社區(qū)醫(yī)院就診的病人對藥學(xué)服務(wù)的需求也不再滿足于單純的藥品調(diào)配，而是希望得到更多有關(guān)安全、經(jīng)濟(jì)、有效用藥的知識。
我國的藥學(xué)服務(wù)發(fā)展是從借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗開始的。
在美國，藥學(xué)服務(wù)已經(jīng)普及到各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院和家庭病床，社會保健機(jī)構(gòu)也在積極推廣藥學(xué)服務(wù)，例如培訓(xùn)放射科的臨床藥師關(guān)注各種放射性造影劑的合理使用，監(jiān)測造影劑對病人的損害。
英國的社區(qū)醫(yī)院中也有臨床藥師直接面向病人提供藥學(xué)服務(wù)，他們的工作細(xì)致到了為老年病人分裝每天、每次需服用的藥品，指導(dǎo)他們在恰當(dāng)?shù)臅r間、按恰當(dāng)?shù)捻樞蚍帯?/p>
目前，我國的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)與英、美發(fā)達(dá)國家尚存一定差距，還沒有深入到社區(qū)居民藥物治療的全過程[2]。
社區(qū)居民因自我診斷錯誤導(dǎo)致錯誤用藥、濫用抗生素或誤用非處方藥等現(xiàn)象不容忽視，他們非常需要得到臨床藥師正確、耐心的用藥指導(dǎo)。
因此，社區(qū)醫(yī)院藥師應(yīng)以病人為中心，以社區(qū)為范圍，提供全方位的藥學(xué)服務(wù)，從指導(dǎo)病人合理用藥和宣傳預(yù)防保健知識入手，滿足社區(qū)居民多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
社區(qū)醫(yī)院藥師應(yīng)該把工作重心由藥品調(diào)配轉(zhuǎn)變?yōu)殚_展藥學(xué)服務(wù)，根據(jù)社區(qū)醫(yī)院就診病人的特點，以治療為主，預(yù)防、保健為輔，提供合理用藥指導(dǎo)，監(jiān)測、上報藥品不良反應(yīng)(ADRs)，將藥學(xué)服務(wù)滲透到病人用藥的各個環(huán)節(jié)，切實保障社區(qū)內(nèi)病人的用藥安全和有效。
2社區(qū)醫(yī)院的處方調(diào)配和個體化藥學(xué)服務(wù)
處方調(diào)配是社區(qū)醫(yī)院藥房的主要工作之一，藥師接到處方后，一定要按照“四查十對”的要求嚴(yán)格審核。
社區(qū)醫(yī)院的藥品調(diào)配工作與二、三級醫(yī)院有所不同。
首先，二、三級醫(yī)院的中藥房和西藥房分開，但社區(qū)醫(yī)院藥房由于規(guī)模較小，要同時提供西藥、中藥和中藥飲片調(diào)配，因此社區(qū)醫(yī)院的藥師要具備全面的藥學(xué)專業(yè)知識，對中藥和西藥用藥知識都要掌握。
其次，社區(qū)醫(yī)院門診量小，工作節(jié)奏相對較慢，并且就診病人均為居住在社區(qū)或附近的居民，因此藥師能否提供熱情、優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)是影響病人再次就診的重要因素。
藥師必須保持工作積極性和主動性，在調(diào)配處方和解答病人咨詢時態(tài)度親切，對病人多一些關(guān)心、熱心和耐心，不要使用專業(yè)性太強的術(shù)語，同時還應(yīng)注意到病人的文化背景和語言習(xí)慣。
社區(qū)醫(yī)院藥師開展個體化藥學(xué)服務(wù)可以從以下幾個方面著手:
(1)為常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病病人提供用藥指導(dǎo)，結(jié)合社區(qū)流行病學(xué)特點和病人具體病情，運用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和藥物治療學(xué)知識，修改、完善適合病人的治療方案。
由于二、三級醫(yī)院門診量大，醫(yī)師和藥師工作繁忙，可能沒有時間針對每位病人進(jìn)行詳細(xì)的用藥指導(dǎo)，而社區(qū)醫(yī)院藥師恰好可以彌補這方面不足。
(2)為購藥不便或行動困難的病人提供送藥服務(wù)，讓藥學(xué)服務(wù)工作真正地深入社區(qū)，深入到病人心中。
尤其是對患有特殊疾病的病人、孤寡老人、殘疾人等，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)就他們的治療方案、治療效果和ADRs等情況做好詳細(xì)記錄。
(3)老年病人由于其生理特點和經(jīng)濟(jì)狀況決定了他們對藥學(xué)服務(wù)有特殊的需求，這就要求藥師要更加耐心地指導(dǎo)他們準(zhǔn)確使用藥物，有時可能需要多次說明服藥劑量、時間以及注意事項，反復(fù)解釋ADRs，直到他們完全理解并記住。
藥師應(yīng)熟悉老年人最常見的心腦血管疾病、糖尿病和骨質(zhì)疏松癥等慢性疾病的用藥知識，多為老年病人開辦藥學(xué)知識講座，鼓勵他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
社區(qū)醫(yī)院藥房可以通過開展藥學(xué)服務(wù)減少不合理用藥和ADRs，提高老年病人的生活質(zhì)量，為整個社區(qū)健康老齡化做出貢獻(xiàn)。
3社區(qū)居民藥歷管理和ADRs監(jiān)測
社區(qū)醫(yī)院藥房有義務(wù)為社區(qū)病人建立用藥檔案，內(nèi)容包括病人的一般信息(姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)系電話)、病史、家族病史、過敏史、用藥史和ADRs史等，充分利用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)及現(xiàn)代通信手段，建立快捷、高效的病人信息系統(tǒng)[3]。
藥師可以根據(jù)病人的病情和用藥史，建立藥歷或者制備藥品使用登記卡，協(xié)助醫(yī)師制定個體化給藥方案，建立用藥回訪制度，通過窗口、電話或上門服務(wù)的形式為病人提供用藥咨詢。
目前，ADRs越來越受到人們的重視。
藥師可以在回訪、咨詢時，收集ADRs數(shù)據(jù)，監(jiān)測ADRs發(fā)生情況;開展用藥安全宣傳、自我藥療和健康知識講座，利用板報、簡報等形式，將合理用藥知識普及到每一個家庭。
由于社區(qū)醫(yī)師多為全科醫(yī)師，他們可能缺乏藥動學(xué)、藥效學(xué)等與合理用藥有關(guān)的知識，開展藥學(xué)服務(wù)也有助于全科醫(yī)師學(xué)習(xí)、補充藥學(xué)知識，提高用藥水平。
4社區(qū)用藥咨詢和藥學(xué)知識宣傳
提供藥學(xué)咨詢是社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容。
在咨詢窗口提供藥學(xué)服務(wù)的藥師應(yīng)能看懂化驗單，熟悉常見疾病的臨床診斷，為病人解釋檢驗結(jié)果和治療方案[4]。
深入社區(qū)家庭的藥師要向病人提供所用藥物的有關(guān)信息，包括藥品的藥理作用、效期，孕產(chǎn)期用藥、老人及兒童服藥方法、食物對藥效的影響等，應(yīng)告知病人不可隨意增減藥量，勿隨意停藥或換藥，協(xié)助病人整理家庭小藥箱，告知病人可能出現(xiàn)的ADRs及其處理方法。
如此細(xì)致的藥學(xué)服務(wù)可以防范用藥錯誤，減少ADRs，促進(jìn)合理用藥。
在藥學(xué)服務(wù)工作中，服務(wù)對象多為老年人，他們用藥依從性差，理解力和記性也不好，因此藥師除了按處方調(diào)配藥品外，還可以為病人制作用藥提示卡，或?qū)⑺幤钒搭D服劑量分裝。
社區(qū)醫(yī)院還應(yīng)對社區(qū)內(nèi)育齡女性開展計劃生育用藥指導(dǎo)，向兒童家長宣傳兒童用藥知識。
對于社區(qū)居民廣泛關(guān)心的一些用藥問題和季節(jié)性流行病，可以通過發(fā)放藥物科普知識宣傳冊，開辦講座等多種形式進(jìn)行用藥知識宣傳。
社區(qū)醫(yī)院藥房還可以建立合理用藥網(wǎng)站，在線提供藥物咨詢，加強病人與醫(yī)護(hù)人員的溝通;對處方進(jìn)行分析，查找不合理用藥原因，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，為醫(yī)師提供新藥介紹、ADRs、藥物相互作用、抗生素管理、藥物過敏和中毒的搶救措施等信息。
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的格局將逐步形成。
在二、三級醫(yī)院門診量日趨飽和的情況下，將有更多的病人進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行治療和隨訪。
社區(qū)醫(yī)院的作用將越來越重要，其藥學(xué)服務(wù)工作的前景非常廣闊。
社區(qū)醫(yī)院的藥師應(yīng)利用身處社區(qū)的優(yōu)勢，服務(wù)于病人用藥全過程，成為社區(qū)大眾信任的家庭藥師。
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