拇指再植忌輕易短縮指骨

                                    作者：曾永文 金國(guó)棟 唐陵 唐俊華 

【摘  要】 介紹拇指離斷傷再植中一般無(wú)需短縮指骨的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法  2005 年1 月～2010 年12 月18 例拇指非切割性完全離斷傷中，未行指骨短縮，均較順利完成手術(shù)，18 例拇指離斷傷均再植成功。結(jié)論  拇指離斷傷中，注意到拇指解剖上與其他手指的差異，一般無(wú)需短縮指骨，就能順利完成再植手術(shù)。
【關(guān)鍵詞】 拇指再植；短縮指骨 
  斷指再植是手外科的入門手術(shù)，常見(jiàn)手術(shù)，一般在斷指再植中，除切割傷外，均需視創(chuàng)面損傷情況不同程度短縮指骨，以確保再植術(shù)中血管神經(jīng)及肌腱長(zhǎng)度足夠，皮膚縫合張力適度，但本人在2005 年以前多例的拇指再植中，注意到拇指再植術(shù)中常規(guī)短縮指骨后，血管神經(jīng)長(zhǎng)度往往過(guò)剩，與科室其他醫(yī)師探討后大家也意識(shí)到存在這個(gè)問(wèn)題，自2005 年起建議本科室醫(yī)生在拇指離斷再植中一般無(wú)需短縮指骨，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下
1  一般資料
 本組18 例中，男15 例，女3 例，年齡22～59 歲，平均36 歲，其中木工電鋸鋸斷占10 例，沖床及其壓斷6 例，紡織機(jī)器旋轉(zhuǎn)撕脫性完全離斷3 例，為女性，末節(jié)離斷5 例，近節(jié)離斷13 例，
1.1  手術(shù)方法
 臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下顯微鏡下清創(chuàng)，兩斷端血管神經(jīng)找出，視斷端動(dòng)脈動(dòng)脈連續(xù)損傷長(zhǎng)度，將動(dòng)脈神經(jīng)與周圍軟組織分離1～3 cm不等，并消除皮緣下多余脂肪組織，指骨原位對(duì)合，克氏針內(nèi)固定，修復(fù)神經(jīng)肌腱，肌腱毀損者，Ⅰ 期移植修復(fù)，鏡下取11-0線端吻合修復(fù)動(dòng)脈，9-0 線修復(fù)神經(jīng)，10-0 線修復(fù)指背靜脈，血供確實(shí)后縫合傷口，術(shù)后按常規(guī)用藥護(hù)理。
2  結(jié)果
 18 例拇指離斷傷均再植成功，手術(shù)后隨診占10 例，隨訪1～2 年，平均14 個(gè)月，有3 例患因肌腱粘連，Ⅱ期松解，總體手指功能恢復(fù)滿意，按感覺(jué)功能評(píng)定為S4[1].。
3  討論
 再植術(shù)中短縮指骨的優(yōu)缺點(diǎn)，短縮指骨的優(yōu)點(diǎn)在于能有效保證再植術(shù)中其它組織修復(fù)長(zhǎng)度足夠，張力適度，缺點(diǎn)有①短縮指骨后，難以使指骨折端對(duì)合達(dá)到  復(fù)位要求，這跟短縮指骨工具粗糙以及指骨本身有弧度變化有關(guān)。②靠近關(guān)節(jié)處離斷是不宜斷手指骨，靠近  時(shí)指骨弧度變化大，一經(jīng)短縮難以解剖對(duì)位，且易影響關(guān)節(jié)功能。③短縮指骨后如再植經(jīng)驗(yàn)不足，容易使斷面軟組織相對(duì)保留過(guò)多，以至術(shù)后臃腫壓迫血管導(dǎo)致手術(shù)失敗。在臨床經(jīng)驗(yàn)中，筆者注意到如將拇指近節(jié)指動(dòng)脈，神經(jīng)全程松解，拉升長(zhǎng)度可達(dá)1.5～2 cm，足以彌補(bǔ)常見(jiàn)的各類創(chuàng)傷性拇指離斷所造成的動(dòng)脈，神經(jīng)毀損長(zhǎng)度，且拇指伸屈肌腱較其它手指相比可拉升長(zhǎng)度，亦明顯增加，解剖決定功能，功能反應(yīng)解剖，我想拇指與其它手指相比其活動(dòng)幅度更大，更靈活，也相應(yīng)增加了其它血管神經(jīng)肌腱的儲(chǔ)備長(zhǎng)度吧。
參考文獻(xiàn)
[1] 潘達(dá)德,顧玉東,等.中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)[J].手外科雜志,2000,16:130-135.

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