通用版勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)樣書(shū)
在經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展、人們往來(lái)越來(lái)越密切的今天，申請(qǐng)書(shū)使用的情況越來(lái)越多，我們?cè)趯?xiě)申請(qǐng)書(shū)的時(shí)候要注意態(tài)度要誠(chéng)懇、樸實(shí)。什么樣的申請(qǐng)書(shū)才是合理的呢？下面是小編整理的通用版勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)樣書(shū)，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
申請(qǐng)人：__，男，__年__月__日生，漢族，住廣東省_________
住址：____________
被申請(qǐng)人：廣州_________有限公司，地址：___________白云區(qū)_________
法定代表人：__電話(huà)：____
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工資81400元；
2、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元；
3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元；
4、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元
5、護(hù)理費(fèi)10000元；
6、住院伙食費(fèi)2400元；
7、返還押金5000元
以上合計(jì)人民幣_(tái)_____元。
事實(shí)和理由：
20_________年5月9日，被申請(qǐng)人聘請(qǐng)申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處工作，從事司機(jī)兼送貨員的工作，工資加提成約2200元/月。20_________年5月10日19時(shí)左右申請(qǐng)人駕駛粵A______號(hào)貨車(chē)從廣州至高州____經(jīng)陽(yáng)春市，往電白縣沙____方向行駛時(shí)發(fā)生交通事故。廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局于20_________年4月6日認(rèn)定為工傷，20_________年4月3日廣東省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)定為九級(jí)傷殘。
第一次醫(yī)療終結(jié)時(shí)間至20_________年2月10日止，第二次醫(yī)療期從20_________年4月4日起至20_________年5月4日止，所有的醫(yī)療費(fèi)都是由被申請(qǐng)人支付了，但從20_________年5月直至現(xiàn)在20_________年5月30日沒(méi)有給申請(qǐng)人支付工資，每次找被申請(qǐng)人要求支付工資時(shí)，被申請(qǐng)人卻要求申請(qǐng)人寫(xiě)借條借錢(qián)用于平時(shí)的生活開(kāi)支，現(xiàn)要求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工資81400元(20_________年5月至20_________年5月30日)由于被申請(qǐng)人沒(méi)有給申請(qǐng)人繳納工傷_____費(fèi)，所以被申請(qǐng)人還要支付申請(qǐng)人工傷_____待遇：
1、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元(2200元/月*8個(gè)月);
2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元(2200元/月*8個(gè)月);
3、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元(2200元/月*2個(gè)月);申請(qǐng)人住院、治療10個(gè)月都是由申請(qǐng)人老婆進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)該支付護(hù)理費(fèi)10000元(1000元/月*10個(gè)月);申請(qǐng)人住院共計(jì)80天應(yīng)該支付住院伙食費(fèi)2400元(80天_________30元/天)，被申請(qǐng)人還應(yīng)該返還押金5000元；合計(jì)人民幣_(tái)_____元。
現(xiàn)具申請(qǐng)，請(qǐng)求你委依法_____。
此致
_________勞動(dòng)爭(zhēng)議_____委員會(huì)
申請(qǐng)人：
20_________年___________月_________日
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