醫(yī)保費用超標整改報告（精選10篇）
在經(jīng)濟飛速發(fā)展的今天，報告對我們來說并不陌生，要注意報告在寫作時具有一定的格式。那么什么樣的報告才是有效的呢？下面是小編精心整理的醫(yī)保費用超標整改報告，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫(yī)保費用超標整改報告 1
為深入貫徹落實自治區(qū)醫(yī)療保障局的決策部署，堅決打擊欺詐騙保行為，加大醫(yī)�；鸨O(jiān)管力度，嚴厲打擊欺詐騙保行為，維護醫(yī)�；鸢踩�，努力構(gòu)建一個“不敢騙、不能騙、不想騙”的監(jiān)管新格局，根據(jù)《鄂爾多斯市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)20xx年醫(yī)療保障基金專項治理工作方案的通知文件要求，我局按照文件要求開展了打擊欺詐騙保專項治理行動，現(xiàn)將基金治理工作總結(jié)如下：
一、高度重視，精心組織
打擊欺詐騙保是醫(yī)療保障部門的一項重要工作，也是安全規(guī)范用好醫(yī)�；鸬闹匾Ｕ�，局領(lǐng)導(dǎo)高度重視此項工作，根據(jù)上級部門的文件要求，我局成立了由主要領(lǐng)導(dǎo)任組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，及時召開專題部署會，制定下發(fā)了《準格爾旗醫(yī)療保障局20xx年醫(yī)療保障基金治理工作方案，同時聘請第三方機構(gòu)，抽調(diào)我旗四家大型公立醫(yī)院的專業(yè)人員參與此次檢查工作，為有效開展此次專項治理工作提供堅強保障。
二、靶向施策，精準發(fā)力
我旗共有兩類機構(gòu)434家，其中醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)1家、定點醫(yī)療機構(gòu)225家（三級公立醫(yī)院2家，二級公立醫(yī)院2家，一級及以下公立醫(yī)院136家；一級及以下民營醫(yī)院85家），定點藥店208家（單體藥店87家；連鎖藥店121家），截止11月22日，歷時154天，共檢查兩類機構(gòu)434家，圓滿完成了上級文件要求的檢查全覆蓋，檢查率達100%。
三、全面啟動，分段推進
第一階段自查自糾階段
4月15日我局積極籌備召開動員會，要求轄區(qū)內(nèi)所有兩類機構(gòu)開展自查自糾工作，并列明自查問題清單，剖析違規(guī)原因，明確整改措施、整改時限，認真填寫《經(jīng)辦機構(gòu)自查情況統(tǒng)計表》、《醫(yī)療機構(gòu)自查情況統(tǒng)計表》、《定點零售藥店自查情況統(tǒng)計表》，并形成書面報告于5月31日前上報準格爾旗醫(yī)療保障局，我局根據(jù)交回的三種表格對兩類機構(gòu)自查中存在的問題進行梳理，羅列問題清單，對我旗的醫(yī)療機構(gòu)及定點藥店的家數(shù)和情況有了初步的了解，也為下一步開展全面檢查奠定一定的基礎(chǔ)。
第二階段集中檢查階段
為了切實做好本次檢查工作，使本次檢查不走過場，不流于形式，我們做了較為充分的準備，包括檢查人員的抽調(diào)、檢查片區(qū)的規(guī)劃、檢查路線的設(shè)定、檢查的切入點、檢查的方式、需要提供的資料等。
�。ㄒ唬┒c醫(yī)療機構(gòu)的檢查
從6月30日開始截止11月30日利用59天的時間，共檢查定點醫(yī)療機構(gòu)225家，檢查面達100%。在檢查定點醫(yī)療機構(gòu)時，針對住院報銷問題我們通過調(diào)取查閱住院病歷、核對醫(yī)保結(jié)算收費明細票據(jù)、與院內(nèi)科室醫(yī)護人員交流、走入病房實地了解治療過程等，核查是否規(guī)范收費、科學(xué)診療，合理使用醫(yī)療保障基金的實際運行情況；同時，對涉及醫(yī)保基金使用管理宣傳等其他方面也進行了全面檢查。
通過檢查，定點醫(yī)療機構(gòu)能夠很好的履行《鄂爾多斯市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（診所）醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的.約定，建立健全相應(yīng)的醫(yī)療保險管理制度，認真貫徹執(zhí)行國家、自治區(qū)、市、旗有關(guān)政策，積極開展醫(yī)保政策宣傳、講解，督促參保人員和醫(yī)務(wù)人員遵守各項醫(yī)保規(guī)定，保障參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)。但是也發(fā)現(xiàn)存在以下問題：
1.超標準收費方面。超過規(guī)定數(shù)量標準收費；
2.串換收費方面。未嚴格執(zhí)行診療項目及服務(wù)價格標準，相互之間串換收費；
3.費用清單與醫(yī)囑不符。主要是康復(fù)治療項目次數(shù)與醫(yī)囑不一致，收費的準確性很難確認；
4.實際收費與檢驗、檢查項目次數(shù)不符。
5.病歷不完整，化驗、病檢報告有缺失；醫(yī)囑不規(guī)范，項目混淆。
（二）定點藥店的檢查
從6月30日開始截止11月30日利用86天的時間，共檢查定點醫(yī)療機構(gòu)208家，檢查面達100%。對定點藥店的檢查時通過查看內(nèi)蒙古自治區(qū)社會保險管理信息系統(tǒng)、進銷存系統(tǒng)，核對店內(nèi)藥品數(shù)量、查看購藥小票等票據(jù)、查對參保人員購藥費用臺賬、與執(zhí)業(yè)注冊藥師交流等手段，實時了解醫(yī)保刷卡情況及基金使用情況。
通過檢查，定點藥店能夠履行《鄂爾多斯市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》約定，各定點藥店均在醒目位置張貼打擊欺詐騙保海報及舉報電話，藥店從業(yè)人員能遵守醫(yī)療保險的各項規(guī)定，執(zhí)業(yè)注冊藥師能在營業(yè)期間在崗，保障參保人員刷卡購藥、外配處方的購藥服務(wù)工作。但是也存在以下問題：
1.未建立單獨參保刷卡臺賬。按照醫(yī)保協(xié)議要求，參保人員刷卡購藥費用要單獨建賬，分別核實，建立詳細的銷售明細；
2.購藥小票保存不完整方面。對每筆購藥電腦小票、銷售小票外配處方等個人賬戶刷卡資料妥善保存；
3.個別執(zhí)業(yè)注冊藥師營業(yè)期間不在崗、無處方銷售處方藥；
4.藥品、保健品進銷存不符、擺放生活用品；
5.串換藥品。
�。ㄈ┽t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的檢查
從11月23日開始截止12月1日歷時9天，對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行全面檢查，通過了解醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的基本情況、內(nèi)控制度、內(nèi)審監(jiān)督、風(fēng)險管理等制度的推進情況，查閱職工醫(yī)療保險收入、支出情況；城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險收入、支出情況；定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店履約的監(jiān)督檢查情況；中心待遇支付情況；醫(yī)療救助收支情況等相關(guān)臺賬，結(jié)合醫(yī)藥機構(gòu)的檢查情況對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行了認真檢查。通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)存在以下問題：
1.中心待遇支付情況。經(jīng)抽查大病醫(yī)療支付名單，結(jié)合中心端數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，有兩次住院時間有重疊情況。
2.定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店履約的監(jiān)督檢查較少情況。截止到20xx年11月23日，xx醫(yī)療保險服務(wù)中心對xx范圍內(nèi)208家藥店，225家醫(yī)院、診所、衛(wèi)生院及服務(wù)中心實施監(jiān)管。
20xx年4-6月檢查6家，10xx11月檢查42家，共計48家。
20xx年4-11月檢查75家。
�。ㄋ模⿲深悪C構(gòu)的處罰情況
我局對醫(yī)藥機構(gòu)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，可以立即整改的，責(zé)令各醫(yī)藥機構(gòu)立行立改，對不能立即整改的問題，要求醫(yī)藥機構(gòu)7日內(nèi)整改完畢，并將整改報告上報醫(yī)療保障局；對違反《鄂爾多斯市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》、《鄂爾多斯市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（診所）醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》的規(guī)定18家醫(yī)藥機構(gòu)暫停醫(yī)保服務(wù)，對32家醫(yī)藥機構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定拒付醫(yī)�；鸸灿�52.64萬元，限期整改37家，通報批評1家。
四、下一步工作計劃及工作建議
�。ㄒ唬┫乱徊焦ぷ饔媱�
一是持續(xù)加強醫(yī)保政策宣傳。在全旗范圍內(nèi)通過普法教育，充分激發(fā)參保群眾和定點醫(yī)藥機構(gòu)參與打擊欺詐騙保的自覺性和主動性，強化輿論引導(dǎo)，在全旗范圍內(nèi)形成“不敢騙、不能騙、不愿騙”的輿論氛圍。要把專項治理期間形成的有效措施制度化、常態(tài)化，建立長效機制，確保醫(yī)�；鸢踩�。
二是加大自身學(xué)習(xí)和基層業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度。在提高自身業(yè)務(wù)能力的同時，加強醫(yī)保監(jiān)管人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)能力和素質(zhì)，打造一支強有力的基層醫(yī)保監(jiān)督檢查隊伍，適應(yīng)新時期醫(yī)保工作需要。
三是對存在問題醫(yī)藥機構(gòu)開展專項治理工作“回頭看”，對問題突出、不重視不整改的醫(yī)藥機構(gòu)繼續(xù)抽調(diào)專業(yè)工作人員查實根源，找準癥結(jié)，通過約談、暫停服務(wù)協(xié)議、扣減違規(guī)基金等方式予以嚴厲打擊，做到及時預(yù)警、盡早發(fā)現(xiàn)、盡早處理，讓違法違規(guī)行為扼殺于搖籃中，從而不斷規(guī)范醫(yī)療、醫(yī)藥服務(wù)，有效監(jiān)管騙取、套取醫(yī)�；鹦袨�。
（二）工作建議
通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)定點藥店的內(nèi)蒙古自治區(qū)社會保險管理信息系統(tǒng)和進銷存系統(tǒng)獨立運行，沒有對接，導(dǎo)致在檢查過程中藥品的總數(shù)據(jù)不準確，不利于快速高效開展工作，建議將兩個系統(tǒng)的總數(shù)據(jù)有機對接，為下一步工作開展提供有力保障。
定點藥店中存在內(nèi)蒙古自治區(qū)社會保險管理信息系統(tǒng)丟失錄入藥品目錄情況，導(dǎo)致在藥品結(jié)算中因為參保人比較著急，系統(tǒng)中錄入目錄丟失，再次錄入比較復(fù)雜，個別藥店通過串換藥品結(jié)算，建議加大對內(nèi)蒙古自治區(qū)社會保險管理信息系統(tǒng)的維護，減少此類問題的發(fā)生。
醫(yī)保費用超標整改報告 2
一年以來，在區(qū)委區(qū)政府堅強領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)保局指導(dǎo)支持下，堅持以人民健康為中心，按照“�；尽⒖沙掷m(xù)、惠民生、推改革”總要求，始終把打擊欺詐騙保行為作為首要任務(wù)，扎實推進醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理，全力維護醫(yī)�；鸢踩怀鲆皇肿バ麄�，一手抓治理，兩手硬、兩促進，積極推進宣傳與打擊并重、相得益彰的工作局面，努力構(gòu)建一個“不敢騙、不能騙、不想騙”的監(jiān)管新格局，取得一定成效。
一、強化宣傳，積極營造維護醫(yī)�；鸢踩諊�
1.精心組織，周密部署。按照市局部署和安排，宜秀區(qū)醫(yī)保局及時研究制定了《宜秀區(qū)學(xué)習(xí)宣傳貫徹〈醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例〉暨醫(yī)保宣傳月活動實施方案》并以文件下發(fā)。同時迅速翻印國家頒布的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》(以下簡稱《條例》)和國家醫(yī)保局制作的宣傳海報、宣傳折頁并下發(fā)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)和轄區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)。為了使醫(yī)保系統(tǒng)干部職工和醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人深化理解《條例》及相關(guān)醫(yī)保法規(guī)，開展分級培訓(xùn)。4月21日，局舉辦專題培訓(xùn)班，組織對鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)保辦全體同志、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要負責(zé)人及負責(zé)醫(yī)保工作的同志就學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行《條例》和醫(yī)保業(yè)務(wù)進行專題培訓(xùn)。隨后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦會同屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織對本單位職工和轄區(qū)醫(yī)保定點村室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、診所等負責(zé)人進行培訓(xùn)，醫(yī)藥機構(gòu)組織對單位全體職工進行培訓(xùn)。與此同時，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)保辦和定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)合實際，及時跟進，開展了系列學(xué)習(xí)宣傳活動，迅速掀起了學(xué)習(xí)宣傳貫徹《條例》及醫(yī)保法規(guī)新熱潮。
2.突出重點，現(xiàn)場宣講。一是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦和轄區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)紛紛設(shè)置醫(yī)保政策宣傳專欄，滾動播放宣傳標語，發(fā)放宣傳折頁、便民手冊等宣傳材料，開展現(xiàn)場宣傳咨詢活動。二是推進《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》及醫(yī)保政策“進企業(yè)、進社區(qū)、進學(xué)校、進商場、進鄉(xiāng)村、進醫(yī)院”活動。4月23日區(qū)醫(yī)保局聯(lián)合市醫(yī)保服務(wù)中心、區(qū)直機關(guān)工委、區(qū)民生辦、區(qū)衛(wèi)健委赴楊橋鎮(zhèn)鳳水花苑小區(qū)開展醫(yī)保宣傳月暨“三走進、三服務(wù)”活動。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦跟進采取多種形式開展醫(yī)保政策“進村入戶”活動。據(jù)統(tǒng)計，4月份以來，全區(qū)發(fā)放各種宣傳材料近萬份，開展醫(yī)保政策宣講活動12場。
3.廣泛宣傳，營造氛圍。一是及時召開宣傳《條例》新聞發(fā)布會4月12日區(qū)醫(yī)保局召開宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》新聞發(fā)布會就《條例》出臺背景、適用范圍、基金使用各相關(guān)主體的職責(zé)、強化監(jiān)管措施方面的規(guī)定以及對騙保等違法行為的懲處等五個方面進行解讀。二是利用宜秀有線電視臺持續(xù)一個月滾動播放國家醫(yī)保局制作的《條例》宣傳正片和動漫宣傳片。三是利用宜秀新聞網(wǎng)、局微信公眾號等媒介相繼推送報道宣傳貫徹《條例》和打擊欺詐騙�；顒忧闆r。四是公布打擊欺詐騙保舉報電話。在全區(qū)公布舉報投訴電話：5939448和醫(yī)保咨詢熱線：xxx兩部電話，暢通醫(yī)保投訴舉報渠道。
二、注重治理，不斷加大打擊欺詐騙保力度
1.積極謀劃，專題部署。全市醫(yī)保工作會議暨定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理會議召開后，局領(lǐng)導(dǎo)班子召開專題會議研究貫徹落實措施，制定出臺了《20xx年全區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作方案》并以文件下發(fā)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)保辦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院(中心)。4月1日召開全區(qū)醫(yī)保工作會議暨定點醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)行為專項治理工作推進會。集中傳達學(xué)習(xí)了全市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)行為專項治理工作會議精神和市局《20xx年全市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作方案》和《關(guān)于開展打擊基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項行動的通知》。重點就全區(qū)20xx年定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作及打擊基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項行動做了全面部署和安排。
2.迅速開展核查，做到全覆蓋。3月初區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保行為工作包保督導(dǎo)方案的通知》，并會同區(qū)紀委監(jiān)委、衛(wèi)健委、宜秀公安分局聯(lián)合組織2個檢查組對轄區(qū)6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院(中心)重點就“三假”等違法違規(guī)行為和貫徹執(zhí)行國家醫(yī)保局2號令等醫(yī)保政策法規(guī)情況進行現(xiàn)場檢查，并對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行現(xiàn)場交辦，限期整改完成。同時組織6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)保辦會同承擔(dān)村室一體化管理的衛(wèi)生院，按照省局制定《醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場檢查清單》《醫(yī)療保障定點零售藥店現(xiàn)場檢查清單》項目對轄區(qū)65家村室(衛(wèi)生站)和53家定點藥房(店)進行逐項現(xiàn)場核查，于4月15日全面完成。9月份，按照市局《關(guān)于市區(qū)醫(yī)藥機構(gòu)實行“網(wǎng)格化“監(jiān)管的通知》要求，我們聘請第三方國元保險公司專業(yè)人員對市局劃入我區(qū)網(wǎng)格化管理的經(jīng)開區(qū)菱北辦事處轄區(qū)73家定點醫(yī)藥機構(gòu)(村室診所25家、藥房48家)進行現(xiàn)場核查。通過三輪檢查，確保了市局分級網(wǎng)格化劃入我區(qū)管理的96家定點醫(yī)療機構(gòu)和101家定點藥房(店)現(xiàn)場核查全覆蓋。檢查表明，由于三年來打擊欺詐騙保專項治理工作的開展，轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保法規(guī)意識明顯增強，醫(yī)療服務(wù)行為得有了明顯規(guī)范，但是少數(shù)村室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站仍然存在就診記錄不規(guī)范和上傳數(shù)據(jù)不精準等問題。對此，檢查組要求其立即整改。
3.扎實推進欺詐騙取城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金專項整治暨基層醫(yī)療機構(gòu)專項行動回頭看工作。11月份，區(qū)醫(yī)保局抽調(diào)專業(yè)人員組成專項檢查小組，以“四不兩直”方式圍繞市局《關(guān)于推進欺詐騙取城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金專項整治暨基層醫(yī)療機構(gòu)專項行動回頭看工作的通知》要求和市醫(yī)保管理中心提供的'疑點數(shù)據(jù)對轄區(qū)內(nèi)重點13家定點醫(yī)療機構(gòu)(6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院，1家民營醫(yī)院，6家村室)進行現(xiàn)場核查。本次檢查雖然未發(fā)現(xiàn)醫(yī)保重大違法違規(guī)行為，但是也發(fā)現(xiàn)部分村室門診報銷資料資料不全，少數(shù)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目收費行為不規(guī)范等問題。對此，核查小組立即約談了定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人，限期整改。局就此下發(fā)《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目收費行為的通知》要求轄區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)立即開展自查自糾并將自查自糾整改情況上報區(qū)醫(yī)保局。
4.全面完成區(qū)委巡察反饋問題整改。高度重視巡察反饋問題，成立專班組織整改。在市局大力支持下，及時組織協(xié)調(diào)專業(yè)力量對區(qū)委巡察反饋的2家(安慶博愛醫(yī)院、安慶濟和醫(yī)院)存在違規(guī)行為的醫(yī)療機構(gòu)進行調(diào)查核實，并根據(jù)其存在的違規(guī)行為，依照醫(yī)保法規(guī)有關(guān)條款分別作出處理。拒付、追繳醫(yī)�；鸷褪杖∵`約金共計43.69萬元。
一年來，宜秀醫(yī)保系統(tǒng)雖然持續(xù)推進打擊欺詐騙保維護醫(yī)�；鸢踩隽舜罅康墓ぷ�，但是與上級組織要求和參保群眾期待相比仍然存在一些問題和不足。一是醫(yī)�；鸨O(jiān)管力量單薄，監(jiān)管效果不夠明顯。二是定點醫(yī)療機構(gòu)行業(yè)自律發(fā)展不夠平衡。通過近年來對定點醫(yī)療機構(gòu)檢查情況反映，轄區(qū)定點公立醫(yī)療機構(gòu)法規(guī)意識明顯比民營醫(yī)療機構(gòu)強，執(zhí)行診療規(guī)范和用藥指南也比民營醫(yī)療機構(gòu)好等。對此，我們將在今后的工作中著力予以解決。
三、下一步工作安排
下一步我們將突出打擊欺詐騙保、維護醫(yī)�；鸢踩@一主責(zé)主業(yè)，按照區(qū)委區(qū)政府和市局部署和要求，持續(xù)推進醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作。重點做好如下工作：
一是堅持打宣并舉，持續(xù)開展醫(yī)保法規(guī)宣傳。重點是開展好醫(yī)保宣傳月，持續(xù)推動醫(yī)保政策“六進”;突出重點，適時開展線上宣傳，線下宣講活動。
二是認真落實市局定點醫(yī)藥機構(gòu)分級網(wǎng)格化管理要求，持續(xù)做好轄區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)日常監(jiān)管。重點是全覆蓋現(xiàn)場核查和“雙隨機一公開”工作。
三是積極推進部門聯(lián)動，發(fā)揮職能優(yōu)勢，形成打擊合力。重點是發(fā)揮各自職能優(yōu)勢，推進信息互通、資源共享;適時組織開展聯(lián)合執(zhí)法檢查，剛性兌現(xiàn)法規(guī)，推動形成強力監(jiān)管局面。
醫(yī)保費用超標整改報告 3
20xx年xx月xx日，xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院xxxx年度醫(yī)保工作進行考核，考核中，發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室住院病人一覽表中醫(yī)保標志不齊全等問題。針對存在的問題，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即召集醫(yī)務(wù)部、護理部、醫(yī)保辦、審計科、財務(wù)科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫(yī)院醫(yī)保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權(quán)益，現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報如下：
一、存在的問題
(一)參保住院患者因病住院在所住院的科室住院病人一覽表中醫(yī)保標志不齊全;
(二)中醫(yī)治療工程推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間;
(三)普通門診、住院出院用藥超量
(四)小切口收大換藥的費用
(五)收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置
二、整改情況
(一)關(guān)于住院病人一覽表中醫(yī)保標志不齊全的問題
醫(yī)院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人，并規(guī)定使用全院統(tǒng)一的登記符號，使用規(guī)定以外的符號登記者視為無效。
(二)關(guān)于中醫(yī)治療工程推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題我院加強了各科病歷和處方書寫標準要求，進行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫(yī)科，嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療工程要在病歷中明確指出治療部位及治療時間，否者視為不標準病歷，進行全院通報，并處分相應(yīng)個人。
(三)關(guān)于普通門診、住院出院用藥超量的問題
我院實行了門診處方藥物專項檢查方案，針對科室制定門診處方的用藥指標，定期進行門診處方檢查，并由質(zhì)控科、藥劑科、醫(yī)務(wù)部根據(jù)相關(guān)標準標準聯(lián)合評估處方用藥合格率，對于用藥過量，無指征用藥者進行每月公示，并處于懲罰。
(四)關(guān)于小切口收大換藥的費用的.問題
小傷口換藥(收費標準為元)收取大傷口換藥費用(收費標準為元)。經(jīng)我院自查，主要為醫(yī)生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收人次，多收費用元。針對存在的問題，醫(yī)院組織財務(wù)科、審計科及臨床科室護士長，再次認真學(xué)習(xí)醫(yī)療效勞收費標準，把握好傷口大小尺度，并嚴格按照標準收費。同時對照收費標準自查，發(fā)現(xiàn)問題立即糾正，確保不出現(xiàn)不合理收費、分解收費、自立工程收費等情況。
(五)關(guān)于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題
醫(yī)院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫(yī)保卡密碼。
通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫(yī)保的各項政策和要求，強化效勞意識，提高效勞水平，嚴把政策關(guān)，從細節(jié)入手，加強管理，處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口效勞的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順利開展作出應(yīng)有的奉獻!
醫(yī)保費用超標整改報告 4
我局自收到審計整改督辦函后，領(lǐng)導(dǎo)高度重視，主要負責(zé)人對醫(yī)療保險基金審計親自管、親自抓，召開專題會議研究。按照整改任務(wù)清單，扎實做好審計整改工作，著力做好舉一反三，并結(jié)合自身職責(zé)和權(quán)限，對整改清單中的問題認真分析原因，研究解決辦法和路徑，切實從體制機制制度層面完善政策措施，提升醫(yī)保系統(tǒng)治理能力和問題管控能力。
一、整改情況
�。ㄒ唬�246名已死亡人員醫(yī)保卡被親屬使用導(dǎo)致5個醫(yī)保機構(gòu)向定點醫(yī)藥機構(gòu)支付7.78萬元。
已整改到位。5個經(jīng)辦機構(gòu)已向定點醫(yī)藥機構(gòu)追回7.78萬元，并追回相應(yīng)違約金。
（二）28家定點醫(yī)療機構(gòu)存在超限制用藥行為，導(dǎo)致醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)支付費用0.76萬元。
已整改到位。4個經(jīng)辦機構(gòu)通過智能審核系統(tǒng)全額扣回或追回醫(yī)�；鸸�0.76萬元。臺州市醫(yī)保局已完善智能審核規(guī)則，并督促醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診療、合理用藥。
�。ㄈ�20xx年至20xx年，臺州市30家定點醫(yī)療機構(gòu)以重復(fù)收費、超標準收費等方式違規(guī)收取診療項目費用141.91萬元。
已整改到位。6個經(jīng)辦機構(gòu)向30家定點醫(yī)療機構(gòu)追回重復(fù)收費、超標準收費等違規(guī)費用共141.91萬元。
二、整改措施
一是強化基金監(jiān)管。多方式、多渠道宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，今年4月開展“宣傳貫徹《條例》加強基金監(jiān)管”為主題的集中宣傳月活動，強化定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保人員法治意識，自覺維護醫(yī)療保障基金安全。推行“雙隨機、一公開”監(jiān)管機制，建立和完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查、專家審查等相結(jié)合的多形式檢查制度。二是完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部管理制度。圍繞審計整改要求總結(jié)完善風(fēng)險管理機制、完善經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部管理相關(guān)制度。圍繞分段把關(guān)、分人負責(zé)、相互制衡的原則，規(guī)范完善經(jīng)辦流程，達到以審促建的目的.，推動經(jīng)辦風(fēng)險管理工作常態(tài)化、機制化。三是進一步規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員診療服務(wù)行為。繼續(xù)推進支付方式改革，實行總額控制下住院按DRGs、門診按人頭、慢病按床日付費等多元支付方式；加大對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)、監(jiān)督，編制、發(fā)放《醫(yī)�；鸨O(jiān)管手冊》，促進行業(yè)自律，提供合理診療。四是加快醫(yī)保數(shù)字化改革。融合智能審核、進銷存、人臉識別等平臺功能，建立健全數(shù)據(jù)篩查、疑點核查、DRGs審核規(guī)則，推進醫(yī)療保障數(shù)字改革工作。積極推進全市信息系統(tǒng)集中。嚴格貫徹執(zhí)行15項醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標準，做好本地系統(tǒng)信息編碼映射落地工作，為信息系統(tǒng)集中奠定基礎(chǔ)。
醫(yī)保費用超標整改報告 5
根據(jù)縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫(yī)院董事會組織全院中層干部人員認真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言，并參照社保、醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會精神，組織全院醫(yī)務(wù)人員進行了自查自糾，從內(nèi)心深處去整頓并進行了積極整改。
一、加強醫(yī)院對社保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進一步明確了相關(guān)責(zé)任
1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進行了分工，指定一名副院長親自負責(zé)社保醫(yī)療工作。
2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，具體負責(zé)對醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運行，對臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，制定“護士長收費負責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下，從內(nèi)到外，形成層層落實的社保醫(yī)保組織管理體系。
3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，認識到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī)，認真執(zhí)行社保醫(yī)保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險服務(wù)工作抓實做好。
二、加強了全院職工的培訓(xùn)，使每個醫(yī)務(wù)人員都切實掌握政策
1、醫(yī)院多次召開領(lǐng)導(dǎo)班子擴大會和職工大會，反復(fù)查找醫(yī)療保險工作中存在的問題，對查出的問題進行分類，落實了負責(zé)整改的具體人員，并制定了相應(yīng)的保證措施。
2、組織全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，重點學(xué)習(xí)了國家和各級行政部門關(guān)于醫(yī)療保險政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標準，強化了醫(yī)護人員對社保醫(yī)保政策的理解和實施，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策，認真執(zhí)行規(guī)定。
3、利用晨會時間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險有關(guān)政策及《基本醫(yī)療保險藥品目錄》和醫(yī)院十六項核心制度，使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟悉各項醫(yī)療保險政策，自覺成為醫(yī)療保險政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
三、確立培訓(xùn)機制，落實醫(yī)療保險政策
將醫(yī)療保險有關(guān)政策、法規(guī)，定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議，醫(yī)療保險藥品適應(yīng)癥及自費藥品進行全院培訓(xùn)，強化醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策的理解與實施，掌握醫(yī)療保險藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn)使全院醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策有更多的理解。通過對護士長、醫(yī)療保險辦主任、醫(yī)療保險聯(lián)絡(luò)員的強化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定、準確核查費用，隨時按醫(yī)療保險要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。
四、加強醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項規(guī)章制度建設(shè)。
從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī)療保險患者的診治和報銷流程，建立了相應(yīng)的管理制度。對全院醫(yī)療保險工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫(yī)療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人一致，醫(yī)護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者及時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥等問題。
五、重視各環(huán)節(jié)的管理
醫(yī)院的醫(yī)療保險工作與醫(yī)政管理關(guān)系密切 ，其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù)、護理、財務(wù)、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關(guān)部門重視醫(yī)療保險工作，醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，還要接受上級行政部門的指導(dǎo)，認真落實人社局社保局、醫(yī)保局的各項規(guī)定，醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護理部通力協(xié)作，積極配合上級各行政部門的.檢查，避免多收或漏收費用，嚴格掌握用藥適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析，嚴格掌握自費項目的使用，嚴格掌握病員入院指征，全院規(guī)范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結(jié)算準確無誤。
通過本次自查自糾，我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施：
1、堅決遵守和落實定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。
2、嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理操作常規(guī)，嚴格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，規(guī)范自身醫(yī)療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨床醫(yī)師“四合理”的管理。
3、加強自律建設(shè)，以公正、公平的形象參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競爭，加強醫(yī)院內(nèi)部管理，從細節(jié)入手，處理好內(nèi)部運行管理機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)療保險工作做好，為全縣醫(yī)療保險工作樹立良好形象做出應(yīng)有的貢獻。
醫(yī)保費用超標整改報告 6
我藥店收到xx縣人社局醫(yī)保中心通知和會議精神，高度重視，認真學(xué)習(xí)會議內(nèi)容，深刻領(lǐng)會會議精神，我店根據(jù)xx縣醫(yī)保中心下發(fā)的通知的內(nèi)容，我藥店結(jié)合通知，對照本藥店的實際情況，進行了認真對照檢查，對于發(fā)現(xiàn)的問題我們將要求藥店加強醫(yī)保相關(guān)政策學(xué)習(xí)；嚴格按照簽訂的服務(wù)協(xié)議為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，并上報整改報告。我藥店將嚴格遵守《xx縣基本醫(yī)療保險定點藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》和《藥品管理法》的`各項規(guī)定，現(xiàn)將整改措施報告如下：
一、藥品的分類管理方面：
嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關(guān)條例，處方藥和非處方藥分柜銷售，已明確規(guī)定醫(yī)生處方銷售的藥品，一律憑處方銷售，同時設(shè)立非處方藥品專柜，貼有明顯的區(qū)域標識。保健品設(shè)專柜銷售，不與藥品混合經(jīng)營，保健品專柜須將設(shè)立“本柜產(chǎn)品不使用醫(yī)�？ńY(jié)算”的警示標志。
二、刷卡方面：
藥店今后將嚴格遵守《xx縣基本醫(yī)療保險定點藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》各項規(guī)定，要求藥店按照《基本醫(yī)保藥品目錄》刷卡，購非藥品類商品以后都不給予刷醫(yī)�？ǎ沼闷芬宦上录�。
三、人員培訓(xùn)方面：
今后將加強店長、駐店藥師、收銀員、營業(yè)員等人員的藥品知識培訓(xùn)，嚴格執(zhí)行認證各項要求，同時對藥店所有人員加強醫(yī)保相關(guān)政策學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
總之，通過這次檢查，我們對工作的問題以檢查為契機，認真整改努力工作，將嚴格按照市、縣、局指示精神領(lǐng)會文件的宗旨，讓顧客滿意，讓每個人吃上安全有效放心的藥，藥店全體員工感謝市、縣、局的領(lǐng)導(dǎo)對這項工作的認真。我們保證在以后的經(jīng)營管理中認真落實《xx縣基本醫(yī)療保險定點藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》和《藥品管理法》各項規(guī)定，做好各項工作。
以上是我店的整改情況，請市、縣、局領(lǐng)導(dǎo)進一步監(jiān)督指導(dǎo)！
醫(yī)保費用超標整改報告 7
xxx藥店接到通知后，立即行動起來，對門店內(nèi)部進行了全面檢查，嚴格按照依法批準的經(jīng)營方式和經(jīng)營范圍從事經(jīng)營活動，制訂了嚴格的質(zhì)量管理制度，并定期對質(zhì)量管理制度的實施情況進行逐一檢查。
在此，認真進行自查自糾匯報如下：
1、我店于x年xx月xx日成立，屬單體藥店，其性質(zhì)為藥品零售企業(yè)，現(xiàn)藥店有企業(yè)負責(zé)人和質(zhì)量負責(zé)人各1人，質(zhì)量負責(zé)人負責(zé)處方的審核。
2、本店依法經(jīng)營，在醒目位置懸掛證照，嚴格按照經(jīng)營范圍，依法經(jīng)營，沒有國家嚴禁銷售的藥品，統(tǒng)一從正規(guī)醫(yī)藥供貨商(如：xxx有限公司)進貨，不從非法渠道購進藥品，確保藥品質(zhì)量，不經(jīng)營假劣藥品。
3、依據(jù)GSP標準制定了藥品質(zhì)量管理制度，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，并定期檢查。
4、營業(yè)場所寬敞璀璨，清潔衛(wèi)生，用于銷售藥品的陳列。店內(nèi)配置了溫濕度計，每日兩次進行監(jiān)測并做好記錄。
5、嚴格把好藥品質(zhì)量購進驗收關(guān)，建立合格供貨方檔案，在藥品的養(yǎng)護進貨驗收中，對藥品的規(guī)格劑型生產(chǎn)廠家批準文號注冊商標有效期數(shù)量進行檢查;藥品的儲存按照要求分類陳列和存放，如發(fā)明處方藥與非處方藥擺放不標準，及時的糾正，內(nèi)用藥和外用藥;藥品和非藥品已分開存放;要求憑處方銷售的藥品，按處方銷售和登記。
6、藥房內(nèi)沒有違法藥品廣告和宣傳資料。
7、藥品銷售與服務(wù)中做到文明熱情周到的服務(wù)，介紹藥品不誤導(dǎo)消費者，對消費者說明藥品的禁忌注重事項等。
8、從事藥品經(jīng)營保管養(yǎng)護人員都已經(jīng)過縣藥監(jiān)局專業(yè)培訓(xùn)，并考核合格，其員工都進行了健康體檢取得了健康合格證。
同時，本店在進行全面的自查自糾中，存在著一定的`差距，但通過本次的自查，本藥店會將盡快整改和完善不足之處。
對上述存在的問題，做了認真的分析鉆研，制定了一定的措施：
1、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的自覺性，掌握各項業(yè)務(wù)知識。
2、加大質(zhì)量管理的工作力度，對軟硬件的管理和學(xué)習(xí)不斷加強和完善，努力使本店的質(zhì)量管理工作和其它業(yè)務(wù)知識逐步走向現(xiàn)代化;規(guī)范化和制度化，為確保廣大人民群眾用藥安全有效作出應(yīng)有的貢獻。
總之，通過本次自檢，我們對工作的問題以檢查為契機，認真整改糾正，積極努力工作，將嚴格按照縣局指示精神，按照國家及行業(yè)制定的法律法規(guī)和GSP認證的要求，堅持“質(zhì)量第一”的經(jīng)營宗旨，讓顧客滿足，讓每個人吃上安全有效放心的藥。
至此，在實際工作仍存在一些不足之處的，懇請領(lǐng)導(dǎo)對我們的工作賦予批評和指導(dǎo)。
醫(yī)保費用超標整改報告 8
在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，xx年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行�，F(xiàn)我院對xx年度醫(yī)保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下:
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識
為加強醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)力，本院成立了醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由相關(guān)人員組成，并明確了各自的分工和責(zé)任。通過制度的規(guī)定，確保醫(yī)保工作目標任務(wù)能夠得到有效的執(zhí)行。我們多次組織全體員工認真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，并針對本院的實際情況，查找差距并積極進行整改。同時，我們也著眼于未來的發(fā)展，與時俱進地共同商討下一步的醫(yī)保工作計劃，努力打造和諧穩(wěn)定的醫(yī)保局面。在我們院里，我們將醫(yī)療保險工作視為重中之重，并積極配合醫(yī)保部門嚴格審核不符合規(guī)定的治療項目和不應(yīng)使用的`藥品，嚴防問題的發(fā)生。我們始終堅持遵守規(guī)范，決不越雷池一步，堅決杜絕任何弄虛作假、惡意套取醫(yī)�；鸬倪`規(guī)行為。同時，我們也加強自律管理，推動院內(nèi)加強自我規(guī)范、自我管理和自我約束。通過這些舉措，我們進一步樹立了醫(yī)保定點醫(yī)院良好的形象。
二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理
為了更好地配合本院的工作實際，我們將嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費將會明碼標價，并提供詳細的費用明細清單。同時，我們會反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強調(diào)并貫徹執(zhí)行對就診人員進行身份驗證，以杜絕冒名就診等現(xiàn)象的發(fā)生。
四、經(jīng)過自查發(fā)現(xiàn)，本院的醫(yī)保工作雖然取得了一些成績，但與醫(yī)保中心的要求還存在一定差距。
首先，我們發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)工作方面仍有待進一步夯實。對于醫(yī)保政策和規(guī)定的宣傳和培訓(xùn)不夠到位，導(dǎo)致醫(yī)護人員對相關(guān)政策和流程理解不深，執(zhí)行不準確。
其次，我們的醫(yī)保信息系統(tǒng)還不夠完善，缺乏自動化處理能力，導(dǎo)致數(shù)據(jù)錄入和查詢等工作效率較低。此外，我們也發(fā)現(xiàn)對于醫(yī)保費用的審核和核算工作還存在一些問題，可能出現(xiàn)漏報、誤報等情況。
另外，我們對于醫(yī)保政策的變化和更新了解不及時，對于新政策的落地推行有一定滯后性。
最后，我們的醫(yī)保服務(wù)體驗仍有待提升，如患者辦理醫(yī)保報銷手續(xù)的等候時間較長，服務(wù)態(tài)度有待改善等。因此，我們需要進一步加強基礎(chǔ)工作建設(shè)，提升醫(yī)保信息系統(tǒng)的功能和效率，加強對醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)和更新，以及優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程，提高患者的滿意度。
1、有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保工作的思想不夠重視，對醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)不夠深入，對醫(yī)保的認識還不夠全面，不清楚應(yīng)該做哪些工作、不應(yīng)該做哪些工作，以及哪些工作需要及時進行。
2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)
五、下一步工作要點
今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施:
1、加強醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí)，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實責(zé)任制，明確分工和職責(zé)，加強醫(yī)保管理人員對醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督教育和考核。建立健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價體系，以確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。同時，加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高其專業(yè)技術(shù)水平和綜合素質(zhì)。對于工作出色的醫(yī)務(wù)人員進行表揚獎勵，對于違規(guī)失職的人員進行懲處，使醫(yī)務(wù)人員深刻認識到個人責(zé)任和使命感。
3、今后要更加加強醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。
醫(yī)保費用超標整改報告 9
六安市食品藥品監(jiān)督管理局gsp認證檢查組于20xx年7月17日對我店進行了gsp現(xiàn)場驗收。 根據(jù)市食品藥品監(jiān)督管理局認證檢查現(xiàn)場檢查報告規(guī)定，我店已對存在的缺陷項目進行了整改，現(xiàn)將整改情況報告如下：
一、企業(yè)未安排國家有專門管理要求的藥品崗位人員培訓(xùn)。
1、原因分折：
我店主要負責(zé)人責(zé)任心不強，沒有根據(jù)gsp要求進行藥品崗位人員培訓(xùn)。
2、風(fēng)險評估：
未根據(jù)gsp要求質(zhì)量管理人員每年接受省級藥監(jiān)部門組織的繼續(xù)教育。驗收、養(yǎng)護、計量人員等，接受企業(yè)組織的繼續(xù)教育。那么藥品法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)、藥品知識、執(zhí)業(yè)道德等專業(yè)知識就差，就不能保證人民群眾用藥安全、有效。
3、整改措施：
企業(yè)責(zé)任人要加強責(zé)任心，根據(jù)gsp要求，質(zhì)量管理人員每年接受省級藥監(jiān)部門組織的繼續(xù)教育。驗收、養(yǎng)護、計量人員等，接受企業(yè)組織的'繼續(xù)教育。教育內(nèi)容：藥品法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)、藥品知識、執(zhí)業(yè)道德、建立培訓(xùn)教育檔案。
4、整改結(jié)果：
從現(xiàn)在開始，我店根據(jù)gsp要求 ，質(zhì)量管理人員：每年接受省級藥監(jiān)部門組織的繼續(xù)教育。驗收、養(yǎng)護、計量人員等，接受企業(yè)組織每月藥品法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)、藥品知識、執(zhí)業(yè)道德的繼續(xù)教育，并建立培訓(xùn)教育檔案。
二、質(zhì)量保證協(xié)議有效期不符合規(guī)定。
1、原因分折：
我店工作人員比較粗心大意，未根據(jù)gsp要求企業(yè)質(zhì)量保證協(xié)議書有效期未填寫。
2、風(fēng)險評估：
未根據(jù)gsp要求，企業(yè)質(zhì)量保證協(xié)議書有效期未填寫，如果出現(xiàn)藥品質(zhì)量問題就沒有法律依據(jù)，我們的企業(yè)就不能更好的受到法律的保護。
3、整改措施：
根據(jù)gsp的要求 ，如果合同形式不是標準書面合同，購銷雙方應(yīng)提前簽訂明確質(zhì)量責(zé)任的質(zhì)量保證協(xié)議，并標明有效期。
4、整改結(jié)果：
我店已簽訂明確質(zhì)量責(zé)任的質(zhì)量保證協(xié)議，并標明有效期。
三、驗收記錄無驗收員簽字，無驗收日期。
1、原因分折：
我店驗收員對藥品驗收沒有簽字并沒有填寫驗收日期，主要是驗收員的工作粗心大意，加上工作業(yè)務(wù)不熟悉。
2、風(fēng)險評估：
如果沒有簽字而且沒有填寫驗收日期，就不能反應(yīng)驗收員對藥品驗收，不符合gsp要求。
3、整改措施：
根據(jù)新版gsp認證檢查評定標準，要求藥品購進記錄，購進藥品應(yīng)有合法票據(jù)，并按規(guī)定建立購進記錄，做到票、帳、貨相符。
藥品驗收記錄的內(nèi)容應(yīng)至少包括藥品通用名稱、劑型、規(guī)格、批準文號、批號、生產(chǎn)日期、有效期、生產(chǎn)廠商、供貨單位、到貨數(shù)量、到貨日期、驗收合格數(shù)量、驗收結(jié)論、驗收日期和驗收員簽章。
4、整改結(jié)果：我店驗收員對藥品驗收單簽字并填寫驗收日期。
四、未建立重點檢查品種目錄。
1、原因分折：
我店沒有建立重點檢查品種目錄，主要原因是我店工作人員對業(yè)務(wù)不熟悉，要認真學(xué)習(xí)gsp知識。
2、 風(fēng)險評估：
未建立重點檢查品種目錄，就不能更好的對重點品種重點養(yǎng)護，不能保 證藥品質(zhì)量。
3、整改措施：
根據(jù)新版gsp認證檢查評定標準，重點養(yǎng)護品種一般包括，主營品種、首營品種、質(zhì)量不穩(wěn)定的品種、有特殊儲存要求的品種，儲存比較長的品種、近期發(fā)生過質(zhì)量問題的品種及藥監(jiān)部門重點監(jiān)控的品種，對這些品種要建立重點檢查品種目錄。
4、整改結(jié)果：
我店已經(jīng)根據(jù)新版gsp認證檢查評定標準，建立重點檢查品種目錄。
五、未按規(guī)定保存處方。
1、原因分析：
我店未按規(guī)定保存處方，主要營業(yè)員收集處方被顧客拿走。
2、風(fēng)險評估：
未按規(guī)定保存處方，不符合gsp認證檢查評定標準，會受到藥監(jiān)有關(guān)部門的處罰。
3、整改措施：
根據(jù)新版gsp認證檢查評定標準，銷售處方藥必須憑醫(yī)師開具的處方銷售，經(jīng)處方審核人員審核后方可調(diào)配和銷售，調(diào)配或銷售人員均應(yīng)在處方上簽字或蓋章，處方留存二年備查。
4、整改結(jié)果：
我店現(xiàn)在開始，處方藥必須憑處方銷售，顧客拿走處方之前通過掃描儀或安裝攝像頭保存處方照片并存檔。
特此報告，請審查。
醫(yī)保費用超標整改報告 10
20xx年度，我院嚴格執(zhí)行上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度醫(yī)保工作進行了自查，對照年檢內(nèi)容認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下:
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識
首先，為了加強醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院特設(shè)立了一個醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。該小組由梁院長擔(dān)任組長，主管副院長擔(dān)任副組長，各科室主任作為成員。我們將明確分工責(zé)任，并通過制度的約束，確保醫(yī)保工作的目標任務(wù)得以有效落實。其次，我們將組織全體員工認真學(xué)習(xí)相關(guān)文件。并根據(jù)文件的要求，針對本院的實際情況，找出差距，并積極進行改進。我們將把醫(yī)療保險工作視為一項重要任務(wù)，全力以赴。同時，我們將積極配合醫(yī)保部門，嚴格審查不符合規(guī)定的治療項目和不應(yīng)使用的藥品，始終遵循規(guī)定，做好監(jiān)督工作。我們堅決反對任何虛假和違規(guī)行為，杜絕惡意套取醫(yī)�；鸬默F(xiàn)象。我們將努力打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理
為了保證各項制度的有效實施，本院積極完善醫(yī)保管理制度，并結(jié)合本院實際情況，注重抓好上級醫(yī)療保險工作目標任務(wù)。針對此，我們制定了一系列措施和規(guī)定，以加強醫(yī)療保險工作管理。同時，也明確了相應(yīng)的獎懲機制，以激勵和約束相關(guān)人員的行為。
同時明確了各崗位人員的職責(zé)范圍。基本醫(yī)療保險制度得到完善，相關(guān)醫(yī)保管理文件一應(yīng)俱全，并按照規(guī)范進行管理和存檔。認真負責(zé)地完成各類文書工作，準時書寫病歷并填寫相關(guān)資料，及時將真實的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。定期組織人員對醫(yī)保受益人的醫(yī)療費用使用情況進行分析，一旦發(fā)現(xiàn)問題，能夠及時解決。
三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理
結(jié)合本院工作實際，我們堅決執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。我們對門診處方和住院醫(yī)囑進行了抽查，并及時糾正了不合理用藥情況。為了讓參保人明明白白消費，我們所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)收費都明碼標價，并提供費用明細清單。在病人每天出院前，我們會將費用清單發(fā)給他們，并要求病人簽字后才能轉(zhuǎn)交給收費處。此外，我們還反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強調(diào)要落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替的現(xiàn)象。對于需要使用目錄外藥品和診療項目的就診人員，我們要求事先征得參保人員的同意，并簽署知情同意書。同時，我們嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制，杜絕推諉患者的現(xiàn)象。在住院方面，我們沒有掛床現(xiàn)象，也沒有分解住院治療行為，更沒有過度檢查、重復(fù)檢查和過度醫(yī)療行為。我們一直遵守臨床、護理診療程序，并嚴格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)和聯(lián)合用藥原則。在財務(wù)與結(jié)算方面，我們認真執(zhí)行盛市物價部門的收費標準，絕不亂收費，并且絕不將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責(zé)任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍。
四、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。
二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。
三是員工熟記核。
心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。
五、系統(tǒng)的維護及管理
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保網(wǎng)的服務(wù)定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時掌握醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。
六、存在的問題與原因分析
通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認識、業(yè)務(wù)水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的'原因:
(一)相關(guān)監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴格。
(二)有些員工對醫(yī)保工作缺乏足夠的重視，他們在學(xué)習(xí)醫(yī)保政策方面也不夠透徹，沒有深入了解醫(yī)保工作的要點，無法明確應(yīng)該做什么、不應(yīng)該做什么以及需要及時處理的事項。
(三)在病人就診的過程中，有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
我院決定加強對醫(yī)療保險政策規(guī)定的嚴格執(zhí)行，自愿接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)管和指導(dǎo)。同時，我們將提出以下整改措施:
1. 加強內(nèi)部制度建設(shè)：完善醫(yī)療保險管理制度，確保每一項政策規(guī)定都得到有效執(zhí)行。全面落實更嚴格的審核程序，以防止任何違規(guī)行為的發(fā)生。
2. 提升員工意識：通過開展相關(guān)培訓(xùn)和教育活動，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療保險政策的理解程度和遵守意識。推動員工與醫(yī)療保險部門建立緊密合作關(guān)系，主動接受指導(dǎo)和監(jiān)督。
3. 強化信息管理：建立健全的醫(yī)療保險數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，確保所有相關(guān)信息及時、準確地統(tǒng)計、上報和更新。優(yōu)化內(nèi)部流程，確保醫(yī)療費用結(jié)算的透明度和準確性。
4. 增強風(fēng)險防控能力：建立風(fēng)險評估機制，及時發(fā)現(xiàn)和解決潛在的問題和風(fēng)險。加強對醫(yī)療保險欺詐行為的監(jiān)測和打擊力度，積極與警方及時配合。我們堅信通過以上整改措施的實施，我院能夠更好地履行醫(yī)療保險政策規(guī)定，提高服務(wù)質(zhì)量，維護醫(yī)患權(quán)益的平衡。
(一)加強醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學(xué)習(xí)，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
(二)加強責(zé)任制落實，明確分工和醫(yī)保管理人員的職責(zé)。加強對工作人員的檢查和培訓(xùn)，建立全面的考核制度，確保獎懲措施公正明確。
(三)加強醫(yī)患互動，優(yōu)化辦事流程，持續(xù)提升患者滿意度，確保廣大參保人群的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
(四)積極促進和諧醫(yī)保關(guān)系，通過加強對醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)，使其充分認識到執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定的重要性。同時，我們也要努力引導(dǎo)改變?nèi)藗兊木歪t(yī)觀念、就醫(yī)方式和費用意識，使其逐漸意識到合理就醫(yī)和藥物購買的重要性。此外，我們還應(yīng)該正確引導(dǎo)參保人員在就醫(yī)過程中合理就診、合理購藥，并提供給他們良好的醫(yī)療服務(wù)。為了達到這些目標，我們需要采取更具針對性的措施和政策，以確保醫(yī)保關(guān)系的平衡和穩(wěn)定發(fā)展。
【醫(yī)保費用超標整改報告】相關(guān)文章：
醫(yī)保整改報告06-01
醫(yī)保整改報告09-26
醫(yī)保違規(guī)費用追回的整改報告（通用7篇）10-26
醫(yī)�；鹫膱蟾�12-24
醫(yī)保整改報告（推薦）08-24
醫(yī)保服務(wù)整改報告10-16
醫(yī)保問題整改報告12-18