開(kāi)發(fā)鼻飼營(yíng)養(yǎng)液的新途徑

【摘要】鼻飼療法的主體對(duì)象是食道、喉部、頸部手術(shù)及昏迷的病人。由于胃管自身的局限性，鼻飼需求者從中獲取營(yíng)養(yǎng)成分十分有限，極易造成患者的營(yíng)養(yǎng)不良，引起低蛋白血癥及其他并發(fā)癥。我科三年來(lái)對(duì) 18 例鼻飼患者的營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行新的開(kāi)發(fā)，摸索出了一條簡(jiǎn)單方便、營(yíng)養(yǎng)均衡、廉價(jià)有效的路子，受到鼻飼人群的歡迎，收到良好的護(hù)理效果。
【關(guān)鍵詞】營(yíng)養(yǎng)液  鼻飼  護(hù)理
        全喉摘除及半喉摘除是針對(duì)常規(guī)喉癌患者的一種治療手段，術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理是保證傷口愈合的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的方法是給患者放置胃管7—10天，注入鼻飼營(yíng)養(yǎng)液、腸外營(yíng)養(yǎng)液及一般流質(zhì)，待傷口拆線后，再視傷口愈合情況適時(shí)拔除胃管。這種傳統(tǒng)方法帶來(lái)的不足之處是：營(yíng)養(yǎng)液雖由醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)師“量身定做”，熱卡、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、纖維素等搭配得當(dāng)，但由于受到胃管的限制，清稀的營(yíng)養(yǎng)液根本不能滿足患者身體康復(fù)的需要，絕大多數(shù)患者即使積極配合，也常處于半饑餓狀態(tài)；有的患者因不習(xí)慣奶制品及豆制品，進(jìn)食后出現(xiàn)胃部飽悶、腹脹、腹瀉等不適，造成了攝入性營(yíng)養(yǎng)障礙；有的患者因營(yíng)養(yǎng)液價(jià)格偏貴，難以支付而不愿接受。術(shù)后7天，患者體重普遍下降3—5kg，這對(duì)于傷口愈合相當(dāng)不利，如并發(fā)咽瘺，更需延長(zhǎng)胃管的拔除時(shí)間，給患者身心帶來(lái)極大痛苦，也給護(hù)理帶來(lái)了很大的難度。
        我科自2008年起對(duì)18名喉癌術(shù)后患者進(jìn)行了鼻飼營(yíng)養(yǎng)液的新開(kāi)發(fā)，在保證呼吸道通暢的前提下，把護(hù)理重點(diǎn)放到了“營(yíng)養(yǎng)”二字上。既注重鼻飼液的質(zhì)，又關(guān)注患者的攝入量，18例中拔除胃管后有10例體重維持在術(shù)前水平，8例體重增加2—3kg。取得了良好的效果。
        1  做法
        （1）對(duì)患者做好術(shù)前評(píng)估，對(duì)其飲食習(xí)慣、飲食量、胃腸道有無(wú)疾患做詳細(xì)的了解，告知患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)的重要性，讓患者及家屬對(duì)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題引起高度重視，并配合護(hù)士備好所需食品。
        （2）手術(shù)當(dāng)天及次日，患者處于全麻后復(fù)蘇狀態(tài)，加之術(shù)后種種不適，通常沒(méi)有食欲。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)給患者胃管注入醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)師配制的營(yíng)養(yǎng)液，每次250ml，次數(shù)根據(jù)病情而定。此時(shí)，由于攝入少，手術(shù)消耗大，患者體重會(huì)下降1—2kg。
        （3）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)從術(shù)后48小時(shí)后開(kāi)始。若這個(gè)過(guò)程能提前，患者的體重下降就會(huì)減少。我們用市場(chǎng)上出售的米糊機(jī)或豆?jié){機(jī)，加入浸泡后的花生、綠豆、玉米、小米、大米、蕎麥等多種糧食，加工15分鐘，富有營(yíng)養(yǎng)、黏稠度適合的營(yíng)養(yǎng)糊就做好了。注入胃管，從未發(fā)生過(guò)胃管堵塞的情況，患者也感到進(jìn)食后胃腸道舒服，有吃飽的滿足感。米糊中再搭配上胡蘿卜、鮮玉米、西紅柿、黃瓜、白菜等蔬菜，這樣既補(bǔ)充了維生素、纖維素，容易消化，又使?fàn)I養(yǎng)達(dá)到了均衡�；颊唠m然不能品味，卻能聞味，同樣能刺激食欲，把鼻飼當(dāng)作一件快樂(lè)之事來(lái)完成。每隔3—4小時(shí)1次，每次注入量均在500ml以上，患者可以自己動(dòng)手制作，護(hù)士在鼻飼時(shí)又可以對(duì)下一次的飲食與患者共同討論，其樂(lè)融融，使患者身心愉悅。在這一階段，患者體重不下降，并有上升趨勢(shì)。      實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，碳水化合物、維生素、粗纖維素補(bǔ)充足了，仍會(huì)有一部分患者出現(xiàn)低蛋白血癥。有的患者體質(zhì)較瘦弱，蛋白質(zhì)、脂肪補(bǔ)充不足，傷口愈合期延長(zhǎng)；有的患者平時(shí)愛(ài)吃肉，見(jiàn)到每日的飲食中無(wú)肉，心理上就有缺憾。如何讓這些患者能吃上肉，滿足他們的機(jī)體及心理需要呢？我們用果汁機(jī)將煮熟的肉與湯一起打成肉糊，加入營(yíng)養(yǎng)米糊中，每頓2兩，雞肉、牛肉、五花肉、里脊肉都可以經(jīng)果汁機(jī)打成糊狀由胃管注入。效果立竿見(jiàn)影，患者臉色紅潤(rùn)了，低蛋白血癥很快得到糾正。這種做法，解決了傳統(tǒng)蛋白質(zhì)補(bǔ)充的局限性及脂肪攝入難的問(wèn)題，開(kāi)拓了一條營(yíng)養(yǎng)均衡、簡(jiǎn)單實(shí)用的路子，從根本上改變了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，達(dá)到了體重不僅不降，而且還增加的目的。
        2  討論
        我們認(rèn)為，營(yíng)養(yǎng)液由鼻飼管注入患者體內(nèi)，是營(yíng)養(yǎng)師及護(hù)士由不同側(cè)面來(lái)共同完成的事情。盡管營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的情況專門配制，至于患者吃多少，吃了有什么反應(yīng)，體重是增還是減，傷口愈合情況是快還是慢，以及患者接受營(yíng)養(yǎng)液可能出現(xiàn)的種種心理狀況，營(yíng)養(yǎng)師了解得少之又少，而護(hù)士對(duì)這一切恰恰了如指掌。營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題是護(hù)士必須積極干預(yù)的，如果把營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題全部寄托于營(yíng)養(yǎng)師，護(hù)士?jī)H僅只是定時(shí)、定量進(jìn)行管喂，那就會(huì)使護(hù)理工作處于被動(dòng)的局面。我們主張能食補(bǔ)就不藥補(bǔ)，食補(bǔ)比藥補(bǔ)更充分、更全面�，F(xiàn)代生活賦予了我們很多高科技產(chǎn)品，充分利用這些產(chǎn)品的優(yōu)勢(shì)來(lái)開(kāi)發(fā)護(hù)理中的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，方便快捷，患者更易接受。既能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)均衡、增強(qiáng)體質(zhì)的效果。護(hù)士積極的干預(yù)，獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，有效調(diào)節(jié)患者的營(yíng)養(yǎng)，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的需要，是護(hù)理工作面臨的新課題，也是患者迫切的需求。 
參 考 文 獻(xiàn)
[1]胡元龍，楊傳永，胡輝等.胃腸術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療246例報(bào)告[J].臨床外科雜志，2001，9（3)：144—146．
[2]屈彥才，陳道達(dá).早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持在胃十二指腸外瘺治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2002，22（2)：124．

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