PNF在膝關節(jié)康復中的應用

【摘要】目的:研究本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術（proprioceptive neuromuscula facilitation PNF）對膝關節(jié)粘連患者膝關節(jié)功能障礙康復的影響。方法:本研究將48例膝關節(jié)損傷后引起的功能障礙患者分為治療組和對照組。治療組采用PNF技術、關節(jié)松動術、局部按摩等方法進行康復治療，對照組采用關節(jié)松動術、局部按摩等方法進行康復治療。結果:治療組膝關節(jié)活動度范圍改善度大于對照組，且有統(tǒng)計雪意義（P<0.01）；治療組膝關節(jié)HSS評分改善度大于對照組(P<0.05)。結論:本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術用于膝關節(jié)功能障礙的患者，有助于早日康復，最大限度回歸社會。
【關鍵詞】膝關節(jié)；PNF；康復
        膝關節(jié)是全身第二大關節(jié)，負荷量重，運動度大。在日常生活中起著不可替代的作用。膝關節(jié)功能障礙是膝關節(jié)損傷最常見的并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質量。因此，患者對膝關節(jié)功能的恢復有著迫切的需求。本文旨在探討PNF在膝關節(jié)功能障礙恢復過程中的影響。
        1資料與方法
        1.1一般資料:選擇2008年1月至2011年7月到我康復科收治膝關節(jié)功能障礙患者46例，隨機分為治療組和對照組。對照組20例，男性15例，女性5例，平均年齡（44.5+17.4）歲，病程（94.3+26.7)天，關節(jié)活動度為（47.5+25.6）°；股骨下段骨折5例，脛骨上骨折6例，髕骨骨折4例，交叉韌帶重建術術后3例，內側韌帶重建術術后1例，伸膝受限3例。治療組26例，男性18例，女性8例，平均年齡（42.5+18.5）歲，病程（92.4+20?5）天，關節(jié)活動度（60+20.3）°；股骨下段骨折6例，脛骨上段骨折4例，交叉韌帶重建術術后12例，髕骨骨折4例，伸膝受限5例。兩組均存在屈曲受限，不同程度的股四頭肌萎縮。
        1.2治療方法
        1.2.1對照組:采用局部按摩、關節(jié)松動術等方法，在患者可以耐受的程度下，對患者進行關節(jié)功能康復訓練。
        1.2.2治療組
        1.2.2.1本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術[1]:采用PNF技術中的拮抗肌的反轉、收縮-放松和保持-放松等技術，來增加患者的關節(jié)活動度以及減輕疼痛。每一種技術10-15個動作周期，每一個周期需要10-15秒。
        1.2.2.2關節(jié)松動術:采用Maitland手法治療[2]，方法：①髕骨關節(jié)：分離髕骨、左右側方推動髕骨，增加髕骨的活動度；做逆相反轉技術增加髕骨活動度，即伸膝時向下推動髕骨，屈膝時向上推動髕骨。②脛骨關節(jié)：長軸牽引、前后滑動來減輕疼痛和增加膝關節(jié)的活動范圍。
        1.2.2.3局部按摩:放松膝關節(jié)周圍伸屈肌肉，選取陽陵泉、血海、足三里、梁丘和陰谷等穴位，每個穴位按摩1-2min/次/天，促進局部血液循環(huán)，舒筋理氣。
        1.3評定方法:治療前、治療8周后對兩組患者各評定一次，方法如下：①關節(jié)活動度評定：主要評定膝關節(jié)的主動活動度（active range of motion,AROM）,確定受限程度。②采用紐約特殊外科醫(yī)院的膝關節(jié)評分標準（Hss Knee Score），對兩組患者日常生活功能方面的改善進行評定。
        1.4統(tǒng)計學處理:所得數(shù)據(jù)以均值+標準差(x±s)表示，使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。兩種不同治療方案治療后的膝關節(jié)AROM、HSS評分改善結果進行組間比較，均采用t檢驗，p<0,05為差異有統(tǒng)計學意義。       2結果
        不同康復方法對膝關節(jié),見表1。 
         
        注：兩組間比較AROM(P<0.01),HSS(P<0.05)
        3討論
        原發(fā)創(chuàng)傷、手術對膝關節(jié)造成的繼發(fā)性損傷以及長期制動是導致膝關節(jié)功能障礙的主要病理基礎。術后的康復訓練是保證和鞏固手術效果、促進患者功能康復的重要部分，是決定手術成敗的關鍵。
        本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術（PNF）通過刺激人體本體感受器，來激活和募集最大數(shù)量運動肌纖維參與活動，促進癱瘓肌肉收縮，同時通過調整感覺神經(jīng)的興奮性以改變肌肉的張力，緩解肌肉痙攣。在常規(guī)的手法治療基礎上增加的PNF技術，運用拮抗肌反轉、保持-放松和收縮-放松等技術，對拮抗肌的有效抑制，進一步增加關節(jié)活動度和減輕關節(jié)主動活動的疼痛。
        本研究將PNF技術加在常規(guī)的康復治療手段中和對照組進行比較分析，結果表明治療組的主動關節(jié)活動度和膝關節(jié)HSS評分明顯優(yōu)于對照組。說明在常規(guī)的康復治療手法上增加PNF技術對膝關節(jié)術后功能障礙的康復有較好的效果。此外，需要更多的關于膝關節(jié)應用PNF技術進行康復訓練的臨床機制研究和PNF技術長期療效的研究。
參考文獻
[1]Adler  SS, Dominiek B,Mah B. PNF in Pracice[M]. 3rd Ed. Springer Merdizin Verlag,2008
[2]曾海輝，金冬梅，燕鐵斌，等.關節(jié)松動手法治療膝關節(jié)活動障礙臨床療效研究.中華物理醫(yī)學與康復雜志[J]，2005,27:692

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