醫(yī)院感染管理制度
在日常生活和工作中，需要使用制度的場(chǎng)合越來越多，制度是要求成員共同遵守的規(guī)章或準(zhǔn)則。那么相關(guān)的制度到底是怎么制定的呢？以下是小編幫大家整理的醫(yī)院感染管理制度，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。
醫(yī)院感染管理制度1
一條為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量,制定本規(guī)范。
二條根據(jù)國(guó)家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計(jì)劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。
三條負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)、考核。
四條負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的`監(jiān)測(cè)，定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。
五條對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實(shí)施。
六條參與藥事管理委員會(huì)關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施。
七條對(duì)購(gòu)入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對(duì)其儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。
八條開展醫(yī)院感染的專題研究和講座。
九條及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)上報(bào)醫(yī)院感染控制的動(dòng)態(tài)，并向全院通報(bào)。
xxx堰衛(wèi)生院
醫(yī)院感染管理制度2
一、工作人員要求
�。ㄒ唬┏闪⑨t(yī)院感染監(jiān)控小組，成員由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、感染監(jiān)控醫(yī)師、感染監(jiān)控護(hù)士組成。醫(yī)護(hù)人員每年接受醫(yī)院感染繼續(xù)教育培訓(xùn)，熟悉醫(yī)院感染診斷、預(yù)防原則、報(bào)告程序。
（二）衣帽整潔，不戴戒指、耳環(huán)，注意個(gè)人衛(wèi)生，不得穿工作服離院外出。
（三）嚴(yán)格遵守《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，在以下情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生：接觸患者前；進(jìn)行無(wú)菌操作前；接觸體液后；接觸患者后；接觸患者周圍環(huán)境后；戴手套操作后，脫下手套立即洗手。
（四）工作人員在診療護(hù)理操作中遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。
�。ㄎ澹┳龊貌∪说男l(wèi)生宣教，利用宣傳欄、發(fā)放資料、座談會(huì)及結(jié)合病例等形式進(jìn)行宣教消毒隔離知識(shí)。
二、患者要求
�。ㄒ唬┎∪说陌仓脩�(yīng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施。
�。ǘ﹤魅静∪瞬荒芎推胀ú∪俗≡谝粋�(gè)病室，對(duì)已確診的'傳染病人應(yīng)立即轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院隔離治療，在未轉(zhuǎn)之前，必須采取相應(yīng)的隔離治療措施。
�。ㄈ﹤魅静∪藨�(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，不互串病室及外出，病人食品、物品不混用。
三、環(huán)境要求
�。ㄒ唬┎》恳〞r(shí)通風(fēng)換氣，每日2次，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。治療室、換藥室每日用紫外線進(jìn)行空氣消毒。
�。ǘ┲委熓�、換藥室的物表每天用有效氯500mg/L的消毒液擦拭。地面應(yīng)濕式清掃，被體液、血液污染時(shí)隨時(shí)用1000mg／L-20xxmg／L含氯消毒液擦拭。
�。ㄈ┎∪说囊路�、被套、床單、枕套不得帶有血、尿、便痕跡，每周更換1-2次，并做到隨臟隨換。禁止在病房、走道上清點(diǎn)布類。
�。ㄋ模┎〈裁刻鞚袷角鍜咭淮�，一床一巾一用；床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物體表面隨時(shí)消毒。
（五）各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地(診室或病室)嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒。
�。┎∪顺鲈�、轉(zhuǎn)院或死亡后要進(jìn)行終末消毒。傳染病人所用的物品必須消毒處理，不經(jīng)消毒不準(zhǔn)帶出，不能給他人使用。
四、各類物品管理
（一）注射、輸液實(shí)行一人一針一管，止血帶一人一用一消毒，溶解不同藥物應(yīng)使用不同注射器。
�。ǘo(wú)菌容器、持物鉗干燥使用，每4小時(shí)更換一次。
�。ㄈ┲委熫嚿衔锲窇�(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。
�。ㄋ模┏槌龅乃幰�，開啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用，最好使用小包裝。
�。ㄎ澹┑饩�、酒精瓶應(yīng)保持密閉，每周更換滅菌2次。無(wú)菌包中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，保存時(shí)間最長(zhǎng)不超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。
�。o(wú)菌物品必須放置在無(wú)菌物品保存專柜內(nèi)，分類按日期順序存放，標(biāo)記清楚，有效期內(nèi)使用。有專人每天檢查，過期物品需重新滅菌。
�。ㄆ撸┭鯕鉂窕簯�(yīng)用滅菌水，每天更換，濕化瓶用后送消毒供應(yīng)室中心消毒處理。
�。ò耍⿹Q藥用過的彎盤、治療碗等用后保濕，送消毒供應(yīng)中心處置。
�。ň牛┮淮涡允褂冕t(yī)療用品用后放入醫(yī)療廢物袋內(nèi)，銳器放入利器盒內(nèi)。被傳染病人血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、隔離衣等放在黃色塑料袋內(nèi)，雙層結(jié)扎，注明“隔離”及數(shù)量。
（十）傳染性引流液、體液、血液等標(biāo)本用有效氯1000mg/L-20xxmg/L的消毒液浸泡消毒30分鐘后排入下水道。
�。ㄊ唬┲委熓摇⒉∈�、辦公室、衛(wèi)生間等拖把、抹布專用，標(biāo)記明確，分開清洗消毒，懸掛晾干。
五、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒效果監(jiān)測(cè)
�。ㄒ唬└腥颈O(jiān)控護(hù)士每月對(duì)空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、每季對(duì)使用中消毒液等進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。
�。ǘ┍O(jiān)測(cè)超標(biāo)項(xiàng)目及時(shí)查找原因，并落實(shí)整改措施，重新監(jiān)測(cè)至合格。
�。ㄈ└黜�(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果認(rèn)真記錄、存檔，定期進(jìn)行分析。
六、醫(yī)院感染病例報(bào)告
（一）對(duì)醫(yī)院感染散發(fā)病例，臨床醫(yī)生應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》報(bào)送感染管理科。
�。ǘ┌l(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例（同類病例3例或以上）時(shí)，臨床科室應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科。
醫(yī)院感染管理制度3
潔凈手術(shù)部的醫(yī)院感染管理達(dá)到除了一般手術(shù)室要求外，還需要注意以下要求：
一、嚴(yán)格執(zhí)行20xx年《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-20xx》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中的有關(guān)規(guī)定。
二、潔凈手術(shù)室的建筑應(yīng)符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-20xx》的要求。
三、布局合理，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的“三通道線路，單向流程，潔污分流，明確分區(qū)、標(biāo)識(shí)明確，避免交叉污染。嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，避免引起感染與交叉感染。
四、環(huán)境管理
1、進(jìn)入潔凈手術(shù)室清潔區(qū)、潔凈區(qū)域內(nèi)的人員應(yīng)通過各區(qū)域的緩沖區(qū)，應(yīng)當(dāng)設(shè)有明顯標(biāo)識(shí)和屏障，各區(qū)域的門應(yīng)當(dāng)保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時(shí)打開出、入門。
2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在氣流的上風(fēng)側(cè)進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作，有可能對(duì)空氣產(chǎn)生污染的操作選擇在回風(fēng)口側(cè)進(jìn)行。
3、潔凈手術(shù)室每周定期對(duì)設(shè)備層的新風(fēng)機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，每周對(duì)凈化機(jī)組設(shè)備進(jìn)行清潔，并進(jìn)行紀(jì)錄。消毒氣體、麻醉廢氣應(yīng)單獨(dú)系統(tǒng)排放，不可回風(fēng)進(jìn)入循環(huán)。
4、潔凈手術(shù)室溫度應(yīng)在20oC～25oC；相對(duì)濕度為40%～60%；噪聲為40～50分貝；手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右；潔凈手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30min開啟。潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應(yīng)保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)對(duì)非潔凈區(qū)的靜壓差為10Pa；
5、室內(nèi)物品精簡(jiǎn)，位置相對(duì)固定，擺放規(guī)范、整齊，不用的物品均歸還原處或放在精密儀器室，保證室內(nèi)空氣的潔凈度。
6、每天早晨濕式擦抹手術(shù)物品，濕式拖地，潔凈手術(shù)室的清掃在每天下班前、手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行。
7、潔凈用房的清潔、消毒工作應(yīng)在每次開機(jī)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行，凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)連續(xù)運(yùn)行到清潔、消毒工作完成后，Ⅰ～Ⅱ級(jí)用房為完成后不短于20min，Ⅲ～Ⅳ級(jí)用房不短于30min。
7、清掃用拖布、抹布不要用易掉纖維的織物材料制作，一般可用長(zhǎng)纖維材料或聚胺酯海綿。為防止交叉感染，不同級(jí)別的手術(shù)室使用各自專用的拖把，并用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒。
8、不同級(jí)別潔凈用房的清潔、消毒物品（拖布、抹布）、專用的清掃用品應(yīng)分別設(shè)置，不應(yīng)混用。拖布、抹布應(yīng)使用不易掉纖維的織物材料制作。拖布應(yīng)使用片狀形式，用后應(yīng)立即洗凈、消毒、烘干。每月對(duì)手術(shù)室內(nèi)空氣潔凈度和物體表面進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，及時(shí)分析、處理。
9、手術(shù)結(jié)束后，工人及時(shí)清理所有的衣物及垃圾，通過污染傳遞窗送入污物通道，并濕式清潔地面。用過物品濕式擦抹。手術(shù)廢棄物品應(yīng)按醫(yī)療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內(nèi)，由專人收集并運(yùn)送到指定地點(diǎn)。
五、人員管理
1、收發(fā)室設(shè)專人管理，嚴(yán)格控制入室人員。手術(shù)人員按“手術(shù)通知單”上名單，經(jīng)專人核對(duì)后進(jìn)入手術(shù)室。一臺(tái)手術(shù)參觀人員不得超過2人。潔凈手術(shù)部的現(xiàn)場(chǎng)工作人員數(shù)量宜符合GB
50333的要求。觀摩手術(shù)人員，應(yīng)穿有明顯標(biāo)識(shí)的隔離觀摩服，一般只允許參觀半限制區(qū)及經(jīng)走廊參觀限制區(qū)，正在實(shí)施手術(shù)的`手術(shù)間禁止參觀，并限制室內(nèi)人員走動(dòng)。
2、所有手術(shù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。
3、進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，按要求更衣（衣服要遮蓋全身皮膚，最好能穿扎緊褲口的褲子），帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋，戴有吸附作用的手術(shù)口罩，覆蓋整個(gè)口鼻部。避免大聲說話交談。當(dāng)手術(shù)衣被污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。手術(shù)患者一律穿干凈病員服，經(jīng)病人通道入室。設(shè)立對(duì)接車嚴(yán)格區(qū)分室內(nèi)車、室外車，病員進(jìn)出必須更換交換車。
4、進(jìn)入潔凈手術(shù)部清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)內(nèi)的人員應(yīng)當(dāng)更換手術(shù)部專用的產(chǎn)塵少的工作服；并更換手術(shù)室的專用鞋帽、口罩等。
5、患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)室工作。
6、在手術(shù)室的工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。
7、在無(wú)菌區(qū)內(nèi)只允許使用無(wú)菌物品，若對(duì)物品的無(wú)菌性有懷疑，應(yīng)當(dāng)視其為污染。
8、實(shí)施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無(wú)菌物品和無(wú)菌區(qū)域；穿好無(wú)菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無(wú)菌區(qū)域活動(dòng)。
9、醫(yī)務(wù)人員不能在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺(tái)平面以下的器械、物品應(yīng)當(dāng)視為污染。
10、限制手術(shù)臺(tái)上翻動(dòng)病人。必要時(shí)也要輕柔，減少浮游菌沉降于手術(shù)區(qū)。病人應(yīng)在麻醉準(zhǔn)備間麻醉后送入潔凈手術(shù)室。
11、手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置后，方可離開手術(shù)室。
六、物品管理
1、手術(shù)室的器械消毒滅菌應(yīng)嚴(yán)格按照《衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行，并經(jīng)中心供應(yīng)室專業(yè)化處理，以確保消毒滅菌達(dá)標(biāo)。
2、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒或滅菌。耐熱、耐濕物品首選物理消毒或滅菌方法（壓力蒸汽滅菌法）；不耐熱、不耐濕的器械或用品可選用低溫滅菌法（環(huán)氧乙烷滅菌法、低溫等離子體）。小型快速滅菌器不能替代常規(guī)的壓力蒸汽滅菌方法。
3、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到無(wú)菌，無(wú)菌物品必須定點(diǎn)、定位、按消毒滅菌日期先后順序分類放排列，標(biāo)記清楚。在有效期內(nèi)使用，不得使用過期無(wú)菌物品。
4、一次性使用的無(wú)菌醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用；接觸病人的麻醉物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。
5、醫(yī)務(wù)人員使用無(wú)菌物品和器械時(shí)，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用；
6、獲準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須對(duì)其進(jìn)行檢查，應(yīng)按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用；
7、大件物品、儀器設(shè)備在半限制區(qū)內(nèi)先進(jìn)行清潔后才能進(jìn)入潔凈區(qū)。一次性及小件物品先除外包裝后進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)室凈化系統(tǒng)停止運(yùn)行期間，不允許把大件物品、儀器搬入手術(shù)室。
8、物品的滅菌過程：嚴(yán)格按照20xx年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行，有滅菌效果監(jiān)測(cè)的措施。
9、無(wú)菌物品的存放：嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。應(yīng)分類放置于潔凈區(qū)的不銹鋼架子，順序發(fā)放使用。有專人負(fù)責(zé)定期檢查無(wú)菌物品的滅菌標(biāo)識(shí)、滅菌日期、有效期、包裝的完好性及執(zhí)行者的簽名。護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)量控制人員定期檢查其工作。
10、無(wú)菌物品的使用：應(yīng)以保持其無(wú)菌性和完整性的方式打開、配置和傳遞。無(wú)菌物品應(yīng)直接由刷手人員取出或安全的放置于無(wú)菌區(qū)內(nèi)。無(wú)菌物品一經(jīng)打開必須保持其在視野范圍內(nèi)，確保其無(wú)菌性。
11、清潔物品與污染物品：兩者的流向應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分，污染物品應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定分類處理。特殊污染（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進(jìn)行。
12、接送病人平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。接送隔離病人的平車用后嚴(yán)格消毒。
13、患者手術(shù)前應(yīng)做有關(guān)傳染病篩查，其手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況。傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行。實(shí)施手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進(jìn)行終末消毒。
14、手術(shù)后的廢棄物管理應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。
15、手術(shù)敷料應(yīng)采用不脫落纖維與塵粒的織品。
七、日常管理
1、對(duì)潔凈區(qū)域的非阻漏式孔板、格柵、絲網(wǎng)等送風(fēng)口，應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清潔，若有污染應(yīng)隨時(shí)清潔。對(duì)潔凈區(qū)域內(nèi)回風(fēng)口格柵應(yīng)當(dāng)使用豎向柵條，每天擦拭清潔1次，每周徹底清潔，若有污染應(yīng)隨時(shí)清潔。
2、潔凈手術(shù)部的凈化系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)前30min開啟，術(shù)前的風(fēng)速、壓力、濕度等指標(biāo)應(yīng)符合GB50333中關(guān)于手術(shù)級(jí)別的要求，術(shù)前應(yīng)有相關(guān)數(shù)據(jù)記錄。
3、負(fù)壓手術(shù)室每次手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行負(fù)壓持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)15min后再進(jìn)行清潔擦拭，達(dá)到自凈要求方可進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。過濾致病性氣溶膠的排風(fēng)過濾器應(yīng)當(dāng)每半年更換一次。熱交換器機(jī)組散熱器應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行自來水噴射沖洗，并保持清潔干燥。對(duì)空調(diào)器內(nèi)部加濕器和表冷器下的水盤和內(nèi)部濾芯清潔。
4、特殊感染手術(shù)的消毒與管理
應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對(duì)感染病人采取相應(yīng)隔離措施。特殊感染患者手術(shù)，各科室應(yīng)提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱，以便合理安排手術(shù)。特殊感染手術(shù)應(yīng)在專用負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行，手術(shù)間掛隔離標(biāo)志，前緩沖室備有專用消毒用品及浸泡桶，門口備隔離（防護(hù)）服、防護(hù)口罩、手套、鞋套等。
八、質(zhì)量監(jiān)測(cè)
1、潔凈手術(shù)室投入運(yùn)行前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的工程師質(zhì)檢部門進(jìn)行綜合性能評(píng)定，并作為手術(shù)室基礎(chǔ)資料存檔。
2、潔凈手術(shù)室日常實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，必測(cè)項(xiàng)目為細(xì)菌濃度和空氣的氣壓差。檢測(cè)方法和標(biāo)準(zhǔn)符合相關(guān)規(guī)定。
3、每天可通過凈化自控系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)組監(jiān)控記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。
4、每月對(duì)各非潔凈區(qū)域局部?jī)艋�、回風(fēng)口設(shè)備進(jìn)行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。
5、每月對(duì)各級(jí)別潔凈手術(shù)室手術(shù)室至少進(jìn)行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)并記錄。每月測(cè)噪音、溫濕度、空氣、物表、手培養(yǎng)監(jiān)測(cè)后記錄在案。
6、每半年對(duì)潔凈手術(shù)室進(jìn)行一次包括塵埃粒子、高效過濾的使用狀況、測(cè)漏、零部件的工作狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評(píng)定，監(jiān)控并記錄。
7、每半年對(duì)潔凈手術(shù)室的正負(fù)壓力進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄。
九、潔凈手術(shù)室消毒隔離制度
一、嚴(yán)格劃分潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，二者之間需設(shè)置緩沖區(qū)或傳遞窗，做到潔污分開、人流物流分流的原則。
二、凡進(jìn)入手術(shù)部的工作人員必須按規(guī)定統(tǒng)一穿手術(shù)專用衣、帽、鞋、口罩；外出時(shí)必須更衣，并換鞋或穿鞋套。
三、嚴(yán)重呼吸道感染者，一律禁止入手術(shù)部，必要時(shí)戴雙層口罩，方可入內(nèi)；手術(shù)間應(yīng)分感染手術(shù)間、潔凈手術(shù)間和污染手術(shù)間，潔凈手術(shù)應(yīng)放在污染手術(shù)前做。
四、感染手術(shù)必須在指定的感染手術(shù)間做，同時(shí)必須按感染手術(shù)常規(guī)處理房間及一切物品。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣必須嚴(yán)密消毒。
五、感染手術(shù)一律謝絕參觀，并設(shè)兩名巡回護(hù)士完成手術(shù)間的內(nèi)外供應(yīng)工作。
六、手術(shù)部洗手、護(hù)士鋪臺(tái)、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合無(wú)菌操作要求。巡回護(hù)士進(jìn)行各種治療注射、拿放無(wú)菌物品．應(yīng)符合無(wú)菌操作要求。
七、接送病人的手術(shù)平車必須注意及時(shí)換輪或消毒，并保持清潔，平車上的鋪單應(yīng)一人一換。
八、各種無(wú)菌包及無(wú)菌容器中的消毒液，由專人負(fù)責(zé)定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次；無(wú)菌包有效期不得超過7天；開啟的無(wú)菌敷料罐等應(yīng)每日更換。
九、工作人員必須熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，并可根據(jù)其效能定期檢測(cè)。
十、無(wú)菌物品的存放應(yīng)嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。
十一、手術(shù)部清潔用具必須嚴(yán)格分區(qū)使用，不得混用；手術(shù)部應(yīng)有定期清潔衛(wèi)生制度。
十二、用紫外線殺菌燈消毒時(shí)，應(yīng)有消毒時(shí)間、操作人員簽名等項(xiàng)目登記和紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)登記。
十三、每月必須對(duì)手術(shù)室物表、消毒劑、滅菌劑、醫(yī)護(hù)人員的手和室內(nèi)空氣作一次微生物監(jiān)測(cè)，并保存好檢測(cè)記錄。
十四、手術(shù)部工作人員必須按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施作好個(gè)人防護(hù)。
十五、所有手術(shù)后的垃圾，必須按照《蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會(huì)。
醫(yī)院感染管理制度4
一、建立健全醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，有健全的醫(yī)院感染質(zhì)量控制小組并履行職責(zé)。
二、加強(qiáng)對(duì)科室人員的感染管理知識(shí)培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員定期參加培訓(xùn)，并建立培訓(xùn)記錄。三、病區(qū)環(huán)境保持整潔，空氣新鮮、無(wú)異味，根據(jù)季節(jié)溫度不同，定時(shí)開窗通風(fēng)。病區(qū)治療室、換藥室每日用紫外線燈消毒，有記錄。
四、患者的安置原則：感染患者與非感染患者分開，同類感染患者相對(duì)集中，特殊感染患者單獨(dú)安置并采取相應(yīng)隔離消毒措施。對(duì)已確診的傳染病患者應(yīng)立即轉(zhuǎn)傳染病院隔離治療，在未轉(zhuǎn)出之前，采取相應(yīng)的隔離措施。
五、嚴(yán)格遵守消毒隔離制度和無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)范。治療過程中凡進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須一人一用一滅菌；接觸人體皮膚黏膜的'器械和用品必須消毒。所用無(wú)菌物品應(yīng)在有效期內(nèi)使用，一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。
六、病區(qū)桌子、椅子、凳子、床頭柜、病歷夾、門把手、電腦鍵盤、電話、水龍頭等每日清潔或消毒，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒。
七、工作人員應(yīng)重視職業(yè)安全防護(hù)，診療、護(hù)理操作過程中按規(guī)定要求戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防水圍裙等；診療不同患者前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸患者血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后洗手。
八、預(yù)警的感染病例及時(shí)處理，并及時(shí)采取措施，避免發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)。
九、按照衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理應(yīng)用抗菌藥物。
十、嚴(yán)格執(zhí)行我院醫(yī)療廢物管理相關(guān)制度，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類收集登記轉(zhuǎn)運(yùn)等工作，交接登記內(nèi)容。
十一、加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員醫(yī)院感染防控知識(shí)的衛(wèi)生宣傳。
醫(yī)院感染管理制度5
1、進(jìn)入手術(shù)室人員，必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)章制度及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程；服從手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)的管理。除參加手術(shù)的'醫(yī)生、護(hù)士及手術(shù)有關(guān)人員外，其他人員不得入內(nèi)。
2、進(jìn)入手術(shù)室按照入手術(shù)室流程，憑有效證件在入口處領(lǐng)取鑰匙，更換手術(shù)室專用衣、褲、鞋、帽、口罩。手術(shù)中需短時(shí)外出時(shí)，應(yīng)更換專用外出衣、鞋。手術(shù)結(jié)束，應(yīng)脫去手術(shù)衣帽、更換鞋，并放入指定位置，將鑰匙還原，離開手術(shù)室。
3、手術(shù)室科學(xué)劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，并有醒目的提示。
4、合理安排手術(shù)的區(qū)域與臺(tái)次：無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行；同一手術(shù)間先安排感染風(fēng)險(xiǎn)低的手術(shù)，后安排感染風(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù)，連臺(tái)手術(shù)手術(shù)間層流自凈30分鐘；感染手術(shù)安排在單獨(dú)的負(fù)壓手術(shù)間。
5、病人須更換清潔病人服后入手術(shù)室。
6、參加手術(shù)人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，凡呼吸道帶菌者必須參加手術(shù)時(shí)，需帶雙層口罩，手術(shù)時(shí)間超過4小時(shí)者，需請(qǐng)巡回護(hù)士更換口罩，上肢皮膚病及感染者不得參加手術(shù)。
7、手術(shù)室對(duì)每月手術(shù)類別作詳細(xì)登記，并統(tǒng)計(jì)上報(bào)。對(duì)特殊感染的手術(shù)病人，及時(shí)篩查、登記和上報(bào)，并及時(shí)采取防范措施。
8、手術(shù)室每季度做一次生物監(jiān)測(cè)(包括空氣、物表、無(wú)菌物品、消毒液、外科洗手、高壓滅菌器等)，并鑒定監(jiān)測(cè)效果。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)查找原因和處理。
醫(yī)院感染管理制度6
1.醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)組織
(1)組織形式：
1)300張床位以上的醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)。
2)300張床位以下的醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理小組。
(2)組成人員：
醫(yī)院感染管理委員會(huì)(小組)一般設(shè)主任(組長(zhǎng))1人，由主管業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)兼任；副主任(副組長(zhǎng))1～2人，分別由醫(yī)院感染管理科主任兼任，或由預(yù)防保健科主任、護(hù)理部主任兼任。委員由醫(yī)務(wù)科、內(nèi)、外、婦、兒、傳染科醫(yī)師、檢驗(yàn)科主任、藥劑科主任、供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、總務(wù)科科長(zhǎng)等有關(guān)人員兼任，人數(shù)可視醫(yī)院規(guī)模、性質(zhì)、任務(wù)而定，一般委員會(huì)不少于10人，小組不少于6人為宜。
(3)任務(wù)和職責(zé)：
1)根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《消毒管理辦法》以及省、市衛(wèi)生管理部門防止醫(yī)院感染的有關(guān)規(guī)定，制定全院控制醫(yī)院感染的規(guī)劃，各項(xiàng)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及管理制度。
2)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出對(duì)策，考評(píng)管理效果，研究改進(jìn)措施。
3)負(fù)責(zé)對(duì)新建設(shè)施進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的審定。
4)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理有關(guān)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提供有關(guān)技術(shù)咨詢。
5)負(fù)責(zé)按規(guī)定向衛(wèi)生主管部門填報(bào)醫(yī)院感染發(fā)病情況監(jiān)測(cè)表。發(fā)生暴發(fā)流行時(shí)，立即向上級(jí)主管部門報(bào)告。
2.醫(yī)院感染機(jī)構(gòu)
(1)機(jī)構(gòu)設(shè)置：
醫(yī)院感染管理科是醫(yī)院感染管理的二級(jí)機(jī)構(gòu)，也是醫(yī)院感染管理委員會(huì)的辦事機(jī)構(gòu)。由專職人員組成，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院感染各項(xiàng)計(jì)劃的實(shí)施。200張床位以下的醫(yī)院，可在預(yù)防保健科或護(hù)理部設(shè)立感染管理小組，由專職人員組成。
(2)人員編制：
1)醫(yī)院感染管理科應(yīng)設(shè)主任、副主任、專職醫(yī)師和護(hù)師、專職或兼職檢驗(yàn)師，并經(jīng)過相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn)�？浦魅螒�(yīng)具有中、高級(jí)技術(shù)職稱；擔(dān)任感染管理的醫(yī)師，要求是醫(yī)學(xué)院校公衛(wèi)系畢業(yè)或臨床醫(yī)師經(jīng)專門訓(xùn)練者；擔(dān)任感染管理的護(hù)師，要求正規(guī)護(hù)校畢業(yè)，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)專門訓(xùn)練的護(hù)師以上人員。
2)按照每人負(fù)責(zé)250張床位的比例配備醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)師。
3)醫(yī)院感染管理科在行政上屬職能科室，在業(yè)務(wù)上屬醫(yī)技科室，具有雙重性質(zhì)。該科醫(yī)護(hù)人員享有同級(jí)醫(yī)護(hù)人員的一切待遇，如晉升、護(hù)齡、衛(wèi)生津貼等。
(3)任務(wù)和職能：
1)在院長(zhǎng)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)(小組)的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)擬定全院控制醫(yī)院感染計(jì)劃，并具體組織實(shí)施。
2)執(zhí)行各項(xiàng)監(jiān)控制度，每月監(jiān)測(cè)、分析、報(bào)告發(fā)病情況和消毒效果。
3)對(duì)醫(yī)院感染流行及時(shí)調(diào)查分析，向醫(yī)院感染管理委員會(huì)(小組)報(bào)告，并提出改進(jìn)措施。發(fā)現(xiàn)暴發(fā)流行時(shí)必須立即報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)，同時(shí)報(bào)告上一級(jí)衛(wèi)生行政管理部門。
4)協(xié)調(diào)全院各科室的醫(yī)院感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢。
5)開展醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)管理的專題研究，推廣新的消毒方法和制劑。
6)開展全員醫(yī)院感染在職教育，組織對(duì)監(jiān)控人員的培訓(xùn)，舉辦各種類型的講座。
3.各科室醫(yī)院感染管理小組為醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)中的三級(jí)管理機(jī)構(gòu)，由科(副)主任、病房監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和監(jiān)控護(hù)士組成。在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下做好本科室的感染管理工作。
主要任務(wù)是：
(1)做好本科室住院病人醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)工作。經(jīng)治醫(yī)師對(duì)于醫(yī)院感染病例應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)以報(bào)告卡的形式上報(bào)醫(yī)院感染管理科。一旦發(fā)現(xiàn)暴發(fā)流行，必須立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科。
(2)做好本科室的消毒、滅菌、隔離工作，防止外源性感染。
(3)遵守抗菌藥物的合理使用原則，做好微生物監(jiān)測(cè)工作。
(4)落實(shí)各種消毒隔離和感染控制制度。
(5)實(shí)施本科室職工的醫(yī)院感染在職教育。
【監(jiān)督檢查】
市、區(qū)衛(wèi)生局每年組織檢查，內(nèi)容包括：
1.設(shè)立醫(yī)院感染管理各級(jí)機(jī)構(gòu)的有關(guān)文件、培訓(xùn)證書、職稱證書等資料。
2.醫(yī)院感染管理委員會(huì)的運(yùn)作和醫(yī)院感染管理科的日常工作情況，如會(huì)議記錄、各項(xiàng)工作記錄、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、消毒隔離監(jiān)測(cè)等資料。
3.醫(yī)院感染控制的各項(xiàng)制度、年度計(jì)劃、再教育和培訓(xùn)等工作的文字資料，聽取工作匯報(bào)，并給予效果評(píng)價(jià)。
二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告制度
1.臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)所經(jīng)管的病人出現(xiàn)醫(yī)院感染時(shí)，須及時(shí)填寫“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡(登記表)”，并于兩天內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科或相應(yīng)職能科室。出院時(shí)應(yīng)在病歷首頁(yè)“院內(nèi)感染名稱”欄上填寫醫(yī)院感染部位的診斷。
2.醫(yī)院感染專職人員至少每2天一次下到病房和微生物室查閱、收集、核實(shí)感染病例。確系醫(yī)院感染后填寫“醫(yī)院感染病例登記表”。
3.醫(yī)院感染專職人員每周到病案室查閱所有的出院病歷，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例漏報(bào)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行登記，并反饋給漏報(bào)科室。
4.各病區(qū)(科室)加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的'自檢工作，每月定期做好七項(xiàng)標(biāo)本的監(jiān)測(cè)(滅菌物品，消毒物品，使用中的消毒液、物體表面、工作人員手、空氣、紫外線燈管)。特殊科室加強(qiáng)特殊項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)(如：供應(yīng)室對(duì)高壓鍋的監(jiān)測(cè)、血透室對(duì)透析器、透析液的監(jiān)測(cè)等)。
5.醫(yī)院感染專職護(hù)士每月對(duì)重點(diǎn)病區(qū)(科室)(如：供應(yīng)室、血透室、手術(shù)室、產(chǎn)房、愛嬰?yún)^(qū)、外科病區(qū)、監(jiān)護(hù)病房、治療室等)進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，非重點(diǎn)科室每季度監(jiān)測(cè)一次。
6.為有效地控制醫(yī)院感染，醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)每月對(duì)本院住院病人的醫(yī)院感染發(fā)病情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及流行病學(xué)分析，內(nèi)容包括全院的醫(yī)院感染發(fā)病率、各病區(qū)(科室)的醫(yī)院感染率，各部位的感染發(fā)生率，全院及各科室的醫(yī)院感染病例漏報(bào)率，以及醫(yī)院感染易感因素、醫(yī)院感染病原體分布及藥敏試驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)等項(xiàng)目的統(tǒng)計(jì)、分析。
7.醫(yī)院感染專職人員每月把統(tǒng)計(jì)分析出來的結(jié)果及時(shí)反饋給各科室，并及時(shí)上報(bào)給主管院長(zhǎng)和有關(guān)部門如醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等，并幫助不合格的科室查找原因，提出控制措施。
8.每月的醫(yī)務(wù)例會(huì)上主管院長(zhǎng)應(yīng)在會(huì)上通報(bào)上個(gè)月全院醫(yī)院感染的情況，并提出進(jìn)一步的要求。
9.一周內(nèi)發(fā)現(xiàn)同一病區(qū)(科室)，發(fā)生三例同種病原體引起的感染，病區(qū)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)及時(shí)上報(bào)給醫(yī)院感染管理科或相應(yīng)職能部門，并進(jìn)一步做病原體的分型鑒定。如確定為醫(yī)院感染暴發(fā)流行，醫(yī)院感染管理科或相應(yīng)職能部門應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)給醫(yī)院管理委員會(huì)或小組，同時(shí)上報(bào)上一級(jí)衛(wèi)生行政部門。醫(yī)院感染管理委員會(huì)(小組)要立即召開緊急會(huì)議，制定控制措施。
10.醫(yī)院感染專職人員以及各病區(qū)(科室)如監(jiān)測(cè)出滅菌物品、消毒物品、使用中的消毒液等出現(xiàn)不合格的情況時(shí)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)查找原因，并上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)(或小組)及時(shí)制定整改措施。
【監(jiān)督檢查】
1.各病區(qū)(科室)的醫(yī)院感染管理小組要做好科室醫(yī)院感染的日常監(jiān)測(cè)工作。
2.感染管理職能部門負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)漏報(bào)率，漏報(bào)率應(yīng)＜20％。
3.成立消毒隔離小組，每月不定期對(duì)全院各臨床科室進(jìn)行清潔、消毒，滅菌質(zhì)量檢查。
4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，醫(yī)院必須按規(guī)定逐級(jí)上報(bào)，對(duì)不報(bào)者將追究各級(jí)有關(guān)人員的責(zé)任。
三、一次性使用醫(yī)療用品管理制度
【制度】
1.醫(yī)院感染管理科或有關(guān)管理科室應(yīng)對(duì)本單位一次性醫(yī)療用品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、發(fā)放、使用和銷毀等環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)督管理，保證產(chǎn)品質(zhì)量合格和使用安全。
2.醫(yī)療衛(wèi)生單位使用的一次性醫(yī)療用品，必須是獲得省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“衛(wèi)生許可證”和“生產(chǎn)許可證”的產(chǎn)品。包裝上應(yīng)當(dāng)注明批準(zhǔn)文號(hào)、廠名、批號(hào)、消毒方法、消毒日期和有效期，并附詳細(xì)使用說明，介紹產(chǎn)品保存條件和使用注意事項(xiàng)等。
3.設(shè)備科每次購(gòu)置一次性醫(yī)療用品，必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，做到推銷員證件、定貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號(hào)與生產(chǎn)企業(yè)相一致，查驗(yàn)每一批號(hào)產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、消毒日期、出廠日期和有效期，作詳細(xì)登記并保存。
4.一次性醫(yī)療用品的儲(chǔ)存環(huán)境應(yīng)保持整潔、干燥，要嚴(yán)格防止再污染。消毒供應(yīng)室負(fù)責(zé)一次性醫(yī)療用品的發(fā)放工作，并作詳細(xì)登記。各科室在領(lǐng)取后應(yīng)按用途設(shè)專柜妥善保管。
5.臨床科室在使用一次性醫(yī)療用品前，應(yīng)認(rèn)真做好查對(duì)工作，凡包裝破損或過期產(chǎn)品一律不得使用。對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量有懷疑時(shí)，應(yīng)停止使用并及時(shí)報(bào)告設(shè)備科和醫(yī)院感染管理科，監(jiān)測(cè)其消毒效果。
6.一次性醫(yī)療用品在使用后，必須及時(shí)進(jìn)行消毒、毀形或焚燒，作無(wú)害化處理。受到嚴(yán)重污染的，應(yīng)與生活垃圾分開存放，密封后直接進(jìn)行焚燒處理。
【監(jiān)督檢查】
1.醫(yī)院感染管理科或有關(guān)管理科室每季度對(duì)設(shè)備科購(gòu)置的一次性醫(yī)療用品進(jìn)行“衛(wèi)生許可證”和“生產(chǎn)許可證”等查驗(yàn)，持省級(jí)衛(wèi)生許可證率須達(dá)100％，無(wú)不合格產(chǎn)品。
2.醫(yī)院感染管理科或有關(guān)管理科室每季度對(duì)使用后的一次性醫(yī)療用品進(jìn)行檢查，是否做到及時(shí)消毒、毀形或焚燒。
3.凡不按制度要求購(gòu)買使用不合格一次性醫(yī)務(wù)用品者按有關(guān)規(guī)定處理，造成感染者追究責(zé)任。
4.醫(yī)院感染科及衛(wèi)生防疫部門每次檢查到不符合標(biāo)準(zhǔn)物品要追查進(jìn)貨渠道，追究采購(gòu)人員及主管人員責(zé)任。
四、消毒劑管理制度
【制度】
1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)審定消毒劑的使用品種，確定供貨廠家。購(gòu)置消毒液或更換消毒液生產(chǎn)廠家，必須經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)同意方可執(zhí)行。
2.供貨廠家應(yīng)具有醫(yī)藥部門和省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“生產(chǎn)許可證”和“衛(wèi)生許可證”。
3.藥劑科每次購(gòu)置消毒劑，必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，查驗(yàn)每一批號(hào)消毒液的檢驗(yàn)合格證、批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、濃度、有效期和使用說明等，并做詳細(xì)登記。
4.由醫(yī)院制劑室配制的各種消毒劑必須標(biāo)明批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、有效濃度和有效期，并經(jīng)過質(zhì)檢部門檢測(cè)合格后方能投入臨床使用。儲(chǔ)存的各種消毒劑必須達(dá)到其相應(yīng)的有效濃度，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。其他科室不得擅自配制和稀釋消毒劑。
5.科室領(lǐng)回消毒液后應(yīng)存放于整潔、陰暗避光處，每次打開后應(yīng)立即密封，避免揮發(fā)和污染，影響消毒效果。盛裝消毒劑的容器在使用前必須經(jīng)過滅菌處理。使用消毒液前必須二人以上查對(duì)濃度、有效期、出廠日期及領(lǐng)回日期，并有簽字紀(jì)錄。
6.臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)了解各種消毒液的性能、作用、有效濃度、作用時(shí)間、使用方法及影響因素，并嚴(yán)格按照對(duì)物品消毒與滅菌的要求程度選用合適的消毒劑和消毒方法，不得擅自更改。若遇質(zhì)量問題，應(yīng)停止使用并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科和制劑室。
7.醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)監(jiān)督消毒劑的購(gòu)置和配制，并指導(dǎo)臨床使用各種消毒劑。應(yīng)每月監(jiān)測(cè)使用中消毒劑的消毒效果。臨床上凡不符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的消毒劑，必須立即停止使用。
【監(jiān)督檢查】
1.醫(yī)院感染管理科或有關(guān)管理科室每季度檢查藥劑科購(gòu)置的消毒劑，持省級(jí)衛(wèi)生許可證率須達(dá)100％，配制的消毒劑必須經(jīng)過質(zhì)檢，標(biāo)明批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、濃度、有效期，無(wú)不合格產(chǎn)品。
2.醫(yī)院感染管理科或有關(guān)管理科室每月對(duì)使用中的消毒劑進(jìn)行檢查，是否符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，有無(wú)使用不合格消毒劑。
3.市、區(qū)衛(wèi)生防疫部門負(fù)責(zé)對(duì)特別的消毒劑定期進(jìn)行檢測(cè)，并將結(jié)果反饋有關(guān)醫(yī)院。
4.凡不按上述制度購(gòu)買、配制、使用消毒劑者為失職，按有關(guān)規(guī)定處理，造成院內(nèi)感染者依情節(jié)嚴(yán)肅處理。
五、醫(yī)院污水、廢棄物管理制度
【制度】
1.醫(yī)院應(yīng)有污水處理設(shè)施，并由專人負(fù)責(zé)管理。
2.醫(yī)院污水排放必須符合標(biāo)準(zhǔn)。
3.無(wú)機(jī)廢棄物應(yīng)定點(diǎn)集中，定時(shí)清除外運(yùn)。
4.有機(jī)廢棄物應(yīng)采用焚燒處理。焚燒爐應(yīng)有專人負(fù)責(zé)管理，并有工作記錄。
5.焚燒爐排放的廢氣應(yīng)符合國(guó)家環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)。
【監(jiān)督檢查】
1.現(xiàn)場(chǎng)檢查污水處理設(shè)施，是否有專人管理，每日消毒工作記錄，每日余氯和每季度消毒效果是否達(dá)標(biāo)。
2.現(xiàn)場(chǎng)檢查有機(jī)廢棄物的收集和焚燒處理過程。
3.焚燒爐應(yīng)由專人管理，設(shè)備應(yīng)運(yùn)作完好，工作記錄完整。焚燒爐排放的廢氣應(yīng)符合國(guó)家環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)。
六、醫(yī)院感染在職教育與培訓(xùn)制度
【制度】
1.對(duì)醫(yī)院感染科專業(yè)人員必須加強(qiáng)在職教育，提高醫(yī)院感染專職人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，每月科內(nèi)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，每季專題講座一次，每年外出學(xué)習(xí)一次。
2.對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)控員的培訓(xùn)。由各臨床科室挑選有實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)、有威信的醫(yī)師和護(hù)師擔(dān)任醫(yī)院感染監(jiān)控員，由醫(yī)院感染科對(duì)他們進(jìn)行定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
3.做好全員醫(yī)院感染知識(shí)再教育，每年對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)普及教育，強(qiáng)化醫(yī)院感染預(yù)防意識(shí)。培訓(xùn)方式可采用學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理的文件、書刊或講義，觀看醫(yī)院感染控制教學(xué)錄像片，請(qǐng)專家作專題講座，舉辦學(xué)術(shù)報(bào)告，醫(yī)院感染知識(shí)考試等。
4.凡在臨床科室任總住院醫(yī)師或即將晉升主治醫(yī)師者，均應(yīng)到醫(yī)院感染科短期學(xué)習(xí)一周。
5.新分配來院的醫(yī)護(hù)人員在崗前教育課程中應(yīng)接受醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，未經(jīng)培訓(xùn)不得上崗。
6.有針對(duì)性的開展各種專業(yè)培訓(xùn)班，對(duì)其他人員進(jìn)行培訓(xùn)。如醫(yī)生抗生素學(xué)習(xí)班、護(hù)士消毒滅菌學(xué)習(xí)班、行政人員醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班、清潔工的保潔培訓(xùn)班等。
【監(jiān)督檢查】
醫(yī)院每年定期逐項(xiàng)檢查醫(yī)院感染科專業(yè)人員及其它各類人員在職教育的各種記錄。
醫(yī)院感染及其預(yù)防控制措施
住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染均屬醫(yī)院感染。
由于醫(yī)院感染的感染源存在多樣性，感染途徑具有復(fù)雜性，感染人群獨(dú)有的特殊性，使得醫(yī)院感染的預(yù)防和控制變得日益嚴(yán)峻與復(fù)雜。醫(yī)院感染已成為全球性公共衛(wèi)生中的一個(gè)重要為題。筆者就我國(guó)醫(yī)院感染管理中的一些情況，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理理論，對(duì)醫(yī)院感染管理采取的措施略書淺見。
醫(yī)院感染嚴(yán)重影響著醫(yī)院內(nèi)人群的身體健康，為減少病人痛苦及經(jīng)濟(jì)損失采取相應(yīng)的預(yù)防控制醫(yī)院感染的有效措施，降低醫(yī)院感染率。引起醫(yī)院感染的因素很多，如：多種抗生素的使用使是耐藥菌珠增多，如易感人群抵抗力低下、破壞性檢查治療手段、醫(yī)務(wù)人員不嚴(yán)格的無(wú)菌操作、大型儀器和多種醫(yī)療用品的應(yīng)用等均易引起醫(yī)院感染。
醫(yī)院感染分為內(nèi)源性感染（自身感染）：是免疫機(jī)能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已是病員攜帶者，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)引起的自身感染。外源性感染：
指由環(huán)境或他人處帶來的外襲菌群引起的感染，包括交叉感染，在醫(yī)院內(nèi)或他人處（病人、帶菌者、工作人員、探視者、陪護(hù)者）獲得而引起的直接感染。環(huán)境感染由污染的環(huán)境（空氣、水、醫(yī)療用具及其他物品）造成的感染。如：由于手術(shù)室的空氣污染造成病人術(shù)后切口感染，注射器滅菌不嚴(yán)格引起乙型肝炎流行等。常見的醫(yī)院感染分為肺部感染、尿路感染、傷口感染、病毒性肝炎、皮膚及其他部位感染等。
醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施按照有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范應(yīng)達(dá)到以下要求：
�、龠M(jìn)入人體組織，無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具物品必須達(dá)到滅菌水平。
②接觸皮膚粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。
�、蹏�(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。
�、茚t(yī)院內(nèi)所用的消毒藥械，一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，一次性使用的醫(yī)療器械和器具不得重復(fù)使用。
�、葆t(yī)院制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，診療環(huán)境條
件，無(wú)菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合規(guī)定要求，對(duì)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制。
�、掎t(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。
�、咧贫ㄡt(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)工作的具體措施，提供必要的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。
�、噌t(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《無(wú)菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》加強(qiáng)無(wú)菌藥物臨床實(shí)用和耐藥菌監(jiān)測(cè)管理。
�、後t(yī)院內(nèi)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染診斷及時(shí)診斷醫(yī)院感染病歷，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素實(shí)施預(yù)防與控制措施。
醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病歷和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源，感染途徑，采取有效處理和控制措施。
醫(yī)院感染病例檢測(cè)是醫(yī)院感染控制的主要內(nèi)容之一，能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染爆發(fā)和流行的關(guān)鍵。能否在臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)耐藥細(xì)菌感染的流行是控制醫(yī)院內(nèi)耐藥菌爆發(fā)和流行的至關(guān)重要環(huán)節(jié)。能否主動(dòng)在現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)消毒隔離，抗菌素引用等為題，并及時(shí)加以解決是預(yù)防醫(yī)院感染的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。
醫(yī)院感染的控制與預(yù)防措施，為控制醫(yī)院感染提供了依據(jù)，有效地提高了醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)的合格率，有效地控制了高危人群的感染，為醫(yī)院感染管理與控制工作步入健康發(fā)展的軌道，推動(dòng)了醫(yī)院感染管理工作，減少了醫(yī)院感染的發(fā)生。
新生兒病區(qū)醫(yī)院感染管理制度
1．醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入新生兒室應(yīng)穿專用工作衣及專用鞋，外出更換，每日刷洗消毒，工作服一經(jīng)污染，必須馬上更換。認(rèn)真戴好帽子，需將所有頭發(fā)裝進(jìn)帽內(nèi)。在做治療操作及診檢新生兒時(shí)，必須戴口罩。
2．工作人員在接觸嬰兒前必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。在與感染性或傳染性患兒接觸時(shí)，應(yīng)穿隔離衣，除先進(jìn)行一般性洗手、戴手套外，接觸后必須進(jìn)行認(rèn)真洗手和手消毒。
3．為避免發(fā)生感染，嚴(yán)格控制外來人員出入，室內(nèi)只限于本科室及新生兒醫(yī)療護(hù)理直接有關(guān)人員。因工作需要，需按規(guī)定程序進(jìn)入。探視新生兒應(yīng)隔窗進(jìn)行，有關(guān)情況應(yīng)在接待日或通過電話詢問。禁止在病區(qū)看隨訪門診患兒。
4．為預(yù)防環(huán)境污染，非必要用品禁止帶入室內(nèi)。新生兒室內(nèi)的一切日常衛(wèi)生清潔工作均應(yīng)采用濕式。室內(nèi)溫度應(yīng)在24～28℃，相對(duì)濕度應(yīng)保持60%～65%。室內(nèi)采用的十萬(wàn)級(jí)層流設(shè)備，每小時(shí)應(yīng)保證換氣20次。
5．特嬰室、淋浴室、配奶間、治療室保持整潔，每日淋浴前用含有效氯500mg/L消毒劑擦拭桌椅、工作臺(tái)、小床等物體表面。地面每天濕拖二次，每月徹底打掃一次。
6．對(duì)醫(yī)療器具進(jìn)行科學(xué)的消毒和管理，是減少感染，杜絕間接傳播的關(guān)鍵。
（1）保暖箱：對(duì)連續(xù)使用的保暖箱，每日擦洗，每周更換，濕化水每日更換。使用過的保暖箱要把能拆下的部分全部拆下來后認(rèn)真消毒和擦洗，可選用含有效氯500mg/L消毒劑或250mg/L碘伏溶液擦洗消毒。感染癥患兒用過的保暖箱應(yīng)用高效消毒劑消毒。
�。�2）呼吸器：在使用呼吸器時(shí)，尤其要預(yù)防呼吸系統(tǒng)的感染。氣管內(nèi)導(dǎo)管和吸引管使用時(shí)必須保證無(wú)菌，并嚴(yán)格實(shí)行無(wú)菌操作。每天更換加濕器內(nèi)的無(wú)菌水，重復(fù)使用的呼吸機(jī)管道、霧化器須滅菌或高水平消毒。呼吸機(jī)管道，每周更換1～2次，如有明顯分泌物污染則及時(shí)更換；
�。�3）布類制品：新生兒所用毛巾、衣被、單子等消毒以未檢出致病菌為合格。專柜保管，專柜應(yīng)定期用消毒劑擦拭。換下的尿布、衣物應(yīng)隨即放入集中的污物袋（桶）內(nèi)。
（4）哺乳用具一嬰一用一消毒，配乳器具必須保持清潔消毒。消毒效果以未檢出大腸桿菌和致病菌為合格。調(diào)乳前應(yīng)認(rèn)真洗手，配乳時(shí)戴口罩。
�。�5）新生兒每天淋浴一次，做到一嬰一用一消毒，隔離新生兒?jiǎn)为?dú)處置。新生兒使用的眼藥水、藥膏均一嬰一用。
（6）新生兒臍部護(hù)理每日1次，必要時(shí)做臍分泌物培養(yǎng)，防止感染的暴發(fā)與流行。
�。�7）新生兒出院后，其床單元、保暖箱等徹底清洗、消毒。
7．有醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)，對(duì)隔離新生兒認(rèn)真做好隔離工作，隔離區(qū)的物品固定使用，用后雙消毒。
8．層流設(shè)備應(yīng)由有關(guān)部門定期清潔、檢測(cè)、保養(yǎng)和維護(hù)。以保證其層流達(dá)到應(yīng)有的效果。
9．工作人員有皮膚化膿及其它傳染性疾病時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停止與新生兒接觸。病區(qū)應(yīng)按常規(guī)做好每月消毒隔離的監(jiān)測(cè)工作。
探視產(chǎn)科、新生兒新規(guī)定
根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)產(chǎn)婦及兒童非典防治工作的緊急通知要求，為加強(qiáng)產(chǎn)科、新生兒科的消毒隔離管理，我院對(duì)上述病房實(shí)行嚴(yán)格探視制度�，F(xiàn)規(guī)定如下：
1、 原則上不許探視。
2、特殊情況確需探視的，在進(jìn)入產(chǎn)、兒病房以及母嬰同室區(qū)前須經(jīng)體溫檢測(cè)，無(wú)發(fā)熱、咳嗽等癥狀者，須穿隔離服、帶口罩、手套、腳套后準(zhǔn)予進(jìn)入。
新生兒病房、兒科消毒隔離制度
1、非本室工作人員禁止入內(nèi)，工作人員入室必須衣帽整齊、換鞋、戴口罩，接觸嬰兒（新生兒）前先洗手。每年查體一次，對(duì)換有乙肝或上感應(yīng)暫調(diào)離。
2、室內(nèi)通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，每日用消毒液擦拭地面、門窗等物體表面，紫外線消毒1小時(shí)；每周大消毒一次，每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)。
3、母嬰一方有感染性疾病時(shí)，患病母嬰均應(yīng)及時(shí)與其他正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在處染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。
4、產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔乳頭。哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨(dú)使用，雙消毒。
5、嬰兒用眼藥、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。遇有醫(yī)院感染的流行時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。
6、患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時(shí)停止與嬰兒接觸。
7、嚴(yán)格探視制度，探視著迎著清潔衣服，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。
8、母嬰出院后，其床單元、保溫箱等，應(yīng)徹底清潔、消毒。
醫(yī)院感染管理制度7
一、為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病和防治法》，《中華人民共和國(guó)傳染病和防治法實(shí)施細(xì)則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，科室成立院內(nèi)感染控制小組，全面領(lǐng)導(dǎo)科室院內(nèi)感染管理工作。
二、建立健全科院內(nèi)感染監(jiān)控措施，以科室住院患者和工作人員為監(jiān)測(cè)對(duì)象，統(tǒng)計(jì)住院患者感染率。
三、感染管理小組定期或不定期深入病房及重點(diǎn)病房工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。
四、定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率的調(diào)查，督促病房如實(shí)登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報(bào)。
五、分析評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)資料，并及時(shí)向科室人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在10，以內(nèi)。
六、經(jīng)常與檢驗(yàn)科細(xì)菌室保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取相應(yīng)措施提供科學(xué)依據(jù)。
七、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理的.宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)工作的意義和監(jiān)測(cè)知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。
八、擬定全科室計(jì)劃并組織具體實(shí)施。
九、協(xié)調(diào)全科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。
十、對(duì)全科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識(shí)的技術(shù)指導(dǎo)工作。
醫(yī)院感染管理制度8
一、功能布局合理，設(shè)治療區(qū)、辦公區(qū)、污物處理區(qū)，各區(qū)標(biāo)識(shí)醒目，有實(shí)際的分隔屏障。設(shè)醫(yī)務(wù)人員通道、病人通道、探視通道、污物通道。治療區(qū)內(nèi)設(shè)置隔離病室。
二、工作人員進(jìn)入ICU換鞋、更衣、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。
三、特殊感染病人或耐藥菌感染病人單獨(dú)安置，隔離標(biāo)識(shí)醒目，診療護(hù)理活動(dòng)時(shí)采取相應(yīng)隔離措施，防止院內(nèi)感染。
四、嚴(yán)格限制非醫(yī)務(wù)人員的探訪，確需探訪時(shí)應(yīng)穿隔離衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前要洗手。
五、配置足夠的`非接觸式洗手設(shè)施和手部消毒裝置，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。
六、嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防、控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染的各項(xiàng)措施。加強(qiáng)耐藥菌感染管理，對(duì)感染及其高危因素實(shí)行監(jiān)控。
七、配置動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)，每天對(duì)空氣進(jìn)行消毒并作好記錄，對(duì)經(jīng)空氣感染的患者應(yīng)當(dāng)安置于負(fù)壓病房進(jìn)行隔離治療。
八、每天對(duì)治療區(qū)、污物處理區(qū)各種表面及病人床單元擦拭消毒，有污染時(shí)隨時(shí)消毒并作好記錄，病人轉(zhuǎn)出或死亡后嚴(yán)格終末處理。
九、重復(fù)使用的醫(yī)療器械標(biāo)識(shí)清楚交供應(yīng)室雙消毒處理，各種設(shè)備及儀器嚴(yán)格終末處理。使用后的一次性醫(yī)療用品、各種廢棄物按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例分類收集，病人的生活垃圾按感染性醫(yī)療廢物處理。
十、痰杯、大小便器使用一次性產(chǎn)品，患者轉(zhuǎn)出或死亡后應(yīng)消毒、回收。病人嘔吐物、引流液等污染液體消毒后傾倒入廁。
醫(yī)院感染管理制度9
一、一般制度
�。ㄒ唬┦中g(shù)室入室制度：
1．凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準(zhǔn)帶私人用物進(jìn)入工作區(qū)。
2．入室人員進(jìn)入限制區(qū)必須戴圓頂帽、戴口罩。
3．工作人員每年一次體檢，按規(guī)定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。
4．手術(shù)病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。
5．進(jìn)入手術(shù)室的推車輪須經(jīng)消毒后進(jìn)入半限制區(qū)。
6．工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。
7．值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，隨時(shí)準(zhǔn)備接受急癥手術(shù)，不得擅離。
�。ǘ┦中g(shù)室參觀制度：
1．凡本院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師或外來參觀者，必須憑手術(shù)參觀牌或醫(yī)務(wù)科的介紹信，方可進(jìn)手術(shù)室參觀�？浦魅渭笆中g(shù)指導(dǎo)醫(yī)師除外。
2．參觀者需遵守手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度。
3．參觀者須更換手術(shù)室備有的衣、口罩、帽子及鞋方可進(jìn)人，外出時(shí)更換外
出鞋，穿外出衣。
4．參觀者只得參觀指定的手術(shù)，不得任意出人其它手術(shù)間。
5．參觀時(shí)應(yīng)遵守?zé)o菌原則，距離手術(shù)無(wú)菌區(qū)域33．3 cm以上。
6．保持室內(nèi)清潔、安靜，不準(zhǔn)吸煙。
7．參觀后離開手術(shù)間前應(yīng)將參觀用物歸原。
8．凡系直系親屬手術(shù)，一律不準(zhǔn)參觀。
9．晚夜班謝絕參觀。參觀人員必須嚴(yán)格控制，每臺(tái)進(jìn)修生2人，實(shí)習(xí)生1人。主管護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)、巡回護(hù)士有權(quán)管理。
10．除本院及進(jìn)修人員能上臺(tái)手術(shù)外，其余（包括國(guó)內(nèi)專家能上臺(tái)手術(shù)者）人員一律需要醫(yī)務(wù)科批文，方可進(jìn)人手術(shù)室。
�。ㄈ┦中g(shù)室的消毒隔離制度
1．嚴(yán)格劃分限制區(qū)（無(wú)菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），區(qū)間有明顯標(biāo)志，嚴(yán)格遵守三通道原則，手術(shù)間按無(wú)菌、非無(wú)菌、污染手術(shù)分室。
2．認(rèn)真洗手，嚴(yán)格按照洗手的消毒方法與步驟進(jìn)行，每月對(duì)手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)
士手指培養(yǎng)一次，要有據(jù)可查。
3．浸泡液及酒精，每日測(cè)比重，每周更換容器及消毒液1？2次，要有記錄。
4．手術(shù)醫(yī)生和器械護(hù)士戴上無(wú)菌手套后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。
5．巡回護(hù)士應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，盡量減少外出和走動(dòng)，手術(shù)間的門不要隨便打開。
6．接臺(tái)手術(shù)人員在兩臺(tái)手術(shù)之間要洗手、消毒手臂及更換無(wú)菌手術(shù)衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。
7．做好各類物品的終末消毒。
8．手術(shù)間紫外線要求：功率》30W/m3燈距地面v 2．5m，配有紫外線反光罩，輻射強(qiáng)度〉70uw/cm2時(shí)間也可使用調(diào)動(dòng)的循環(huán)空氣消毒機(jī)，按設(shè)定的時(shí)間和功率進(jìn)行室間表面物體和空氣的消毒。
9．凡需手術(shù)病人術(shù)前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗體，陽(yáng)性者按傳染病隔離技術(shù)要求對(duì)待。
二、手術(shù)室的醫(yī)院感染管理制度
1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)、區(qū)域間標(biāo)志明確，設(shè)專用通道，區(qū)域間有實(shí)際屏障和標(biāo)志，避免交叉感染。
2、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限制一張手術(shù)臺(tái)。
3、手術(shù)室環(huán)境的衛(wèi)生學(xué)管理應(yīng)達(dá)到以下基本要求：
（1）配備流動(dòng)水等洗手設(shè)施，嚴(yán)格手衛(wèi)生管理。洗手刷/海綿塊、擦手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前后應(yīng)洗手及手消毒。
�。�2）墻壁、地面光滑、吳裂隙，有良好的排水系統(tǒng)，便于清潔和消毒。
�。�3）手術(shù)間的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應(yīng)當(dāng)在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為22．5米。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。
（4）不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)分開使用。用于清潔、消毒的抹布、拖布應(yīng)是不易掉纖維的織物材料。
�。�5）選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑，周期性更換，避免長(zhǎng)期使用一種消毒
劑導(dǎo)致微生物的耐藥性。
�。�6）接送手術(shù)病人的平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。
4、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程�；加猩虾粑栏腥净蚱渌麄魅静〉墓ぷ魅藛T應(yīng)暫時(shí)限制進(jìn)入手術(shù)室工作。
5、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。特殊污染（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進(jìn)行。滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用。獲準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室的新設(shè)備或外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須進(jìn)行檢查、清潔、消毒滅菌。吸痰裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導(dǎo)管及面罩等器具應(yīng)一人一用一消毒或滅菌，干燥或無(wú)菌保存。
6、患者手術(shù)前應(yīng)做有關(guān)傳染病篩查，其手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況。傳染病患者或其他需要隔離患者應(yīng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)。設(shè)施手術(shù)時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施，設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。
7、手術(shù)后廢棄物管理應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。
三、感染手術(shù)管理制度
感染手術(shù)后必須消毒處理，其目的以防止因空氣的傳播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手術(shù)處理，根據(jù)感染程度，細(xì)菌種類不同而分四類方法處理。
�。ㄒ唬┮话愀腥臼中g(shù)（如膿腫切除）
1．術(shù)中所用一次性器械及敷料，以醫(yī)用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。
2．更換手術(shù)臺(tái)及推車上的'床單、被套等另行消毒處理。
3．手術(shù)間按常規(guī)清掃并消毒。
�。ǘ└腥痉秶鷱V泛手術(shù)（如急性膿瘍、大面積燒傷等）
1．護(hù)士在術(shù)前根據(jù)手術(shù)的需要盡可能將的品準(zhǔn)備齊全，以免外出而以引起交叉感染。
2．術(shù)中所用一次性器械及敷料，以醫(yī)用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。
3．消毒液擦拭物品表面，消毒液拖地，空氣凈化處置。
（三）烈性感染手術(shù)（如氣性壞疽、破傷風(fēng)）
此類手術(shù)盡量在就地病區(qū)作，若送手術(shù)室，則須放在簡(jiǎn)易而小的手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，以利隔離。
1．術(shù)前準(zhǔn)備用物，力求簡(jiǎn)單并選較差的器械為宜，盡量少用布類（用以一次性為佳），含有膿血的物品則盡量控制在手術(shù)臺(tái)上，勿隨意放置。
2．術(shù)前盡量將不需用的物品放到室外，配備2名護(hù)士，室內(nèi)、外各一個(gè)。
3．術(shù)中用過的一次性物品全部焚燒，非一次性物品必須另行消毒滅菌處理。
4．凡手術(shù)中未用過的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標(biāo)鑒后，行高壓滅菌后再按常規(guī)處理，推車用消毒液擦拭。
�。ㄋ模┮倚透窝妆砻婵乖�(yáng)性術(shù)后處理
1．手術(shù)通知單上注明陽(yáng)性，即做好術(shù)前準(zhǔn)備。
2．術(shù)中用過的一次性物品全部焚燒，非一次性物品必須另行消毒滅菌處理。
3．凡術(shù)中未用過的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標(biāo)準(zhǔn)后，行高壓滅菌后再按常規(guī)處理。
4．手術(shù)間按常規(guī)消毒處理。
（五）特殊感染（如：HIV）手術(shù)處理
1．就地手術(shù)為原則，對(duì)無(wú)價(jià)值的用物多采用一次性醫(yī)療用品，使用后集中處理，手術(shù)期間門口掛上警示牌，做好隔離措施。
2．術(shù)中紗布、敷料、以及一切可燃燒的物品均集中封霜打包送往焚化處理。
3．有價(jià)值的非一次性物品用后立即用有效氯浸泡1小時(shí)，再用流動(dòng)水初步?jīng)_洗器械表面的血污，放置有明確標(biāo)識(shí)的器械收集霜，收到供應(yīng)室再?gòu)氐子糜行冉?小時(shí)，清洗、打包、高壓滅菌，注意在清洗該類器械的時(shí)候必須穿戴防護(hù)服以及防護(hù)面罩。后必須另行消毒滅菌處理。
4．凡術(shù)中用過的布巾集中打包，外面加清潔包布，注明標(biāo)識(shí)后，區(qū)別于其他布巾送到洗衣房單獨(dú)處理。
5．術(shù)后所用的手術(shù)室床、無(wú)影燈、室間墻壁、物體表面等有效氯擦拭，地面用有效氯拖擦消毒。如無(wú)特殊情況，該室間一般無(wú)安排接臺(tái)手術(shù)。
6．室間的空氣徹底消毒，開窗通風(fēng)，做好終末消毒工作，待到有效時(shí)間方再使用
醫(yī)院感染管理制度10
1醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度
一、血液透析室應(yīng)當(dāng)環(huán)境整潔、安靜，按實(shí)際需要合理布局，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。
二、病床每天濕式清掃一次，一床一套；床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后備用；有污染的物體表面隨時(shí)用消毒液擦拭消毒。病房和走廊地面每天濕式拖地三次，有污染時(shí)用消毒液擦拭消毒。用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)消毒室內(nèi)空氣每日三次，每次30分鐘以上；自然通風(fēng)每日兩次，每次30分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。
三、清潔區(qū)物體表面、環(huán)境表面、醫(yī)務(wù)人員的手以及室內(nèi)空氣的消毒標(biāo)準(zhǔn)必須達(dá)到GB15982—1995中對(duì)Ⅲ類環(huán)境的要求，每月必須進(jìn)行一次衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。當(dāng)檢查結(jié)果超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)，必須進(jìn)行復(fù)查。當(dāng)懷疑透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時(shí)，必須增加采樣點(diǎn)。
四、醫(yī)生和護(hù)士在對(duì)病人進(jìn)行有創(chuàng)性診斷和治療性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程；對(duì)不同病人進(jìn)行操作時(shí)，必須更換手套。醫(yī)護(hù)人員在操作中一定要注意自我防護(hù)，上崗前應(yīng)檢查身體并注射乙肝疫苗，建立定期體檢制度。
五、工作人員進(jìn)入血液透析室必須穿干凈整潔的工作服，戴帽子、口罩、換專用拖鞋，操作前后嚴(yán)格洗手。非血液透析室工作人員不得隨意進(jìn)入。工作人員不得在血液透析室進(jìn)餐或吸煙。
六、透析患者進(jìn)入室前應(yīng)更換拖鞋，所用床單、被套、枕套等一人一用一消毒；換下的污染隔離衣、床單、被套、枕套等消毒后再送洗衣房雙消毒處理。
七、如果使用經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可以重復(fù)使用的血液透析器時(shí)，必須遵照《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》執(zhí)行；使用經(jīng)批準(zhǔn)的一次性血液透析器不得重復(fù)使用。
八、患者透析前必須做肝功能等各項(xiàng)檢查；透析器和透析管專人專用。血液出、入口和透析液出、入口消毒后即使蓋上蓋子備用。
九、血液透析器復(fù)用只能用于同一患者，復(fù)用標(biāo)簽必須能夠確認(rèn)使用該血液透析器的患者。復(fù)用標(biāo)簽上應(yīng)標(biāo)明患者的姓名、病歷號(hào)、使用次數(shù)、每次復(fù)用日期及時(shí)間。復(fù)用次數(shù)不得超過3次。
十、傳染病患者血液透析應(yīng)在隔離透析間內(nèi)進(jìn)行，固定床位，專機(jī)透析，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。
十一、透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)病人時(shí)，必須及時(shí)向院感科匯報(bào)，并及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，暫停收、出病人，積極查找感染源，采取相應(yīng)的隔離措施。
十二、廢棄的血液透析器、注射器、醫(yī)療垃圾按我院醫(yī)療垃圾處理規(guī)定處理。
2透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度
一、透析用水每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，在水進(jìn)入血液透析機(jī)的`位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不能超出200cfu/ml；
二、透析用水每三個(gè)月進(jìn)行1次內(nèi)毒素檢測(cè)，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過2eu/ml；
三、透析液每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，在透析液進(jìn)入透析器的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不能超過200cfu /ml；
四、透析液每三個(gè)月進(jìn)行1次內(nèi)毒素檢測(cè)，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過2eu/ml；
五、透析用水的化學(xué)污染物情況至少每年測(cè)定一次，軟水硬度及游離氯檢測(cè)至少每周進(jìn)行1次，結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定。
3醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、報(bào)告制度
一、各臨床科室必須對(duì)住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測(cè)，以掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病特點(diǎn)，為我院醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。
二、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行初步診斷，及時(shí)進(jìn)行病原微生物檢測(cè)，并且保證感染病例病原微生物檢測(cè)率≥50%。
三、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，同時(shí)在出院病例首頁(yè)院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱，并且認(rèn)真填報(bào)“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”和“醫(yī)院感染個(gè)案調(diào)查表”。
四、醫(yī)院感染管理科于每月20日后到各臨床科室收集醫(yī)院感染病例報(bào)告卡。
五、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，尚需按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。
六、對(duì)疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報(bào)告科主任，會(huì)同該科“醫(yī)院感染管理小組”一同討論，并作進(jìn)一步的分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的按本制度第三條的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。
七、小組討論尚不能認(rèn)定的，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由委員會(huì)研究、分析，最后認(rèn)定或否定。
八、臨床醫(yī)生必須按照要求，認(rèn)真填寫“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”和“醫(yī)院感染個(gè)案調(diào)查表”、“醫(yī)院感染個(gè)案登記表”。 “醫(yī)院感染個(gè)案登記表”作為病歷的組成部分，列病歷最后一頁(yè)。
九、填表質(zhì)量作為甲級(jí)病例評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容之一，納入醫(yī)院病案質(zhì)量管理和醫(yī)院目標(biāo)考核內(nèi)容，實(shí)施目標(biāo)考核。
十、醫(yī)院感染管理科必須每月及時(shí)對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、上報(bào)省衛(wèi)生廳醫(yī)院感染監(jiān)控辦公室，每季度寫出分析報(bào)告，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，提出預(yù)防措施。監(jiān)測(cè)資料應(yīng)妥善歸檔保存。
4醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處理制度
一、臨床科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染患者進(jìn)行積極救治，減少病死率。
二、如果同一病區(qū)一周內(nèi)出現(xiàn)3例及3例以上同種類型醫(yī)院感染暴發(fā)，或由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡，或由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果，立即電話報(bào)告院感科，并及時(shí)填寫醫(yī)院感染登記表，送至院感科；必要時(shí)協(xié)助專職部門進(jìn)行調(diào)查分析。
三、臨床科室按要求對(duì)疑似或確診醫(yī)院感染病例留取臨床標(biāo)本，及時(shí)送病原學(xué)檢查。
四、根據(jù)調(diào)查分析結(jié)果，在院感科的指導(dǎo)下，臨床科室針對(duì)可能的感染來源、傳播途徑、易感人群實(shí)行有效的消毒隔離措施。
五、督促管理本科室人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及必要的額外防護(hù)。
六、檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)特殊的、多重耐藥的病原體應(yīng)及時(shí)向院感科報(bào)告。
七、在發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，檢驗(yàn)科承擔(dān)相關(guān)病原學(xué)的檢測(cè)工作，并保存菌種以備進(jìn)一步檢測(cè)分析；對(duì)特殊的菌毒種要及時(shí)送疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)。
八、檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)指導(dǎo)全院細(xì)菌培養(yǎng)送檢標(biāo)本留取工作。
九、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。
�。ㄒ唬�5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；
�。ǘ�3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。
十、醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。
（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；
�。ǘ┌l(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；
�。ㄈ┛赡茉斐芍卮蠊灿绊懟蛘邍�(yán)重后果的醫(yī)院感染。
十一、醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。
十二、醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。
醫(yī)院感染管理制度11
(一)醫(yī)院感染管理制度
由于ICU 病房病人來源廣，病情重，是感染高發(fā)區(qū)，因而ICU 病房的感染管理與控制程度是臨床醫(yī)療質(zhì)量的重要體現(xiàn)，也是直接關(guān)系到患者的安全。
1. 工作區(qū)域劃分規(guī)范：
明確清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)。 工作人員進(jìn)入病房后按規(guī)定著裝，離開病區(qū)時(shí)更換便裝。
2. 人員要求：
ICU 醫(yī)護(hù)人員具有較強(qiáng)的預(yù)防感染的理念，了解和掌握感染監(jiān)測(cè)的各種知識(shí)和技能，并且能自覺執(zhí)行各種消毒隔離制度。
2.1 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房時(shí)，應(yīng)衣帽整潔。
2.2 在接觸病人，各種技術(shù)操作前后，護(hù)理兩個(gè)病人之間，處理大小便之后，進(jìn)入或離開監(jiān)護(hù)病房時(shí)，均應(yīng)洗手，并嚴(yán)格消毒液泡手制度。
2.3 在保障有效治療護(hù)理的前提下，盡可能的控制人員流動(dòng)，減少多人參加的大查房活動(dòng)。
3. 空氣凈化及環(huán)境消毒
3.1 ICU 監(jiān)護(hù)病房符合潔凈護(hù)理單元Ⅲ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。
3.2 噴霧或擦拭消毒：病房?jī)?nèi)物體表面應(yīng)用0.2%過氧乙酸或0.05%的有效氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒，病床、床頭柜、醫(yī)療設(shè)備及門窗表面每日擦拭1 次，地面每日擦拭4 次。
4. 設(shè)備用物消毒
4.1 感染病人使用的器具與非感染病人使用的器具分開處理。
4.2 呼吸機(jī)管路、吸氧面罩，用后毀形并按醫(yī)用垃圾處理。
4.3 一次性醫(yī)療物品，如輸液器、輸血器、胃管、氣管插管、佛雷氏尿管、套管針頭、三通管、注射器等用后按醫(yī)療垃圾分類放入黃色垃圾袋中，由專人統(tǒng)一回收處理。
4.4 用過的治療包、換藥包及一切無(wú)菌治療用品應(yīng)及時(shí)送到供應(yīng)室進(jìn)行滅菌處理。
4.5 止血帶、袖帶、約束帶應(yīng)一人、一用、一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾干備用。
4.6 體溫表一人、一用后用流動(dòng)水沖凈，再浸泡于75%酒精內(nèi)，每日更換酒精一次，每周監(jiān)測(cè)體溫表一次。
5. 床上用品終末消毒
5.1 病人死亡、轉(zhuǎn)科、出院后，床單位用消毒液擦拭，床上用品用紫外線照射消毒后送醫(yī)院洗衣房清洗。
5.2 ICU 病房使用的清潔用具，如墩布、擦布等，每天使用前后應(yīng)用0.1%有效氯浸泡消毒，并按不同用途分開放置與使用，不得混用。
6. 微生物監(jiān)測(cè)
6.1 空氣微生物監(jiān)測(cè)每月一次，使用空氣培養(yǎng)皿進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
6.2 ICU 病房由專人負(fù)責(zé)感染控制管理制度的監(jiān)管。各項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)認(rèn)真記錄、存檔，以備日后對(duì)感染管理情況與監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析、小結(jié)、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。
6.3 定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對(duì)不同的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，調(diào)整抗菌藥物的使用和消毒隔離措施提供依據(jù)。
7. 對(duì)被發(fā)現(xiàn)有可疑“傳染病”患者時(shí)，消毒隔離應(yīng)做到：
7.1 實(shí)行護(hù)理單元隔離，保持負(fù)壓及良好的通氣狀態(tài)
7.2 穿隔離衣進(jìn)病室，一次一件或在病室門口正確懸掛。
7.3 戴雙層橡膠手套。
7.4 正規(guī)操作，尤其抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作。
7.5 單位隔離，一切物品要放在病人室內(nèi)處理：分泌物、排泄物用含氯消毒劑1000mg/L 溶液混合攪拌，浸泡20 分鐘后倒入雜用室的池內(nèi);針頭、輸液管路、敷料分別放入屋內(nèi)雙層醫(yī)用垃圾容器內(nèi)，進(jìn)行焚
燒處理，并注明“隔離”;被服、隔離衣放在黃色塑料袋內(nèi)，雙層結(jié)扎，注明“隔離”及數(shù)量。
8. 醫(yī)院感染監(jiān)控有重點(diǎn)部位醫(yī)院感染指標(biāo)：
8.1 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。
8.2 血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染。
8.3 留置導(dǎo)尿管所致尿路感染。
8.4 血液凈化(持續(xù)動(dòng)靜脈血濾和透析)相關(guān)感染。
(二)預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的制度
1.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎
1.1 嚴(yán)格執(zhí)行人工機(jī)械通氣的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，早用早脫機(jī)，盡量采用無(wú)創(chuàng)通氣的措施。
1.2 有人工機(jī)械通氣操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。
1.3 對(duì)建立人工氣道患者，有嚴(yán)格的無(wú)菌操作規(guī)程。
1.4 重復(fù)使用的呼吸回路管道、霧化器，達(dá)到滅菌或高水平消毒要求，每周更換1～2 次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時(shí)更換。
1.5 聯(lián)接呼吸機(jī)的管道上的冷凝水應(yīng)及時(shí)引流、傾去，并有制度保證。
1.6 定期進(jìn)作重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，在符合“呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)在4 小時(shí)內(nèi)獲得抗菌藥治療，72 小時(shí)無(wú)效重復(fù)病原學(xué)檢查。
1.7 有完整的操作與觀察處置記錄。
1.8 有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(發(fā)病率、病原菌及其耐藥性)的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。
2.血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染
2.1 嚴(yán)格執(zhí)行留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，并盡早拔除。
2.2 有留置血管內(nèi)導(dǎo)管(尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動(dòng)脈導(dǎo)管)的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。
2.3 應(yīng)用半透明的半浸透性的聚亞安酯敷料，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時(shí)，能及時(shí)更換。
2.4 三通鎖閉保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí)，能及時(shí)更換。
2.5 定期進(jìn)作重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，在符合“血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)在4 小時(shí)內(nèi)獲得抗菌藥治療，72 小時(shí)無(wú)效重復(fù)病原學(xué)檢查。
2.6 有完整的操作與觀察處置記錄。
2.7 有導(dǎo)管相關(guān)血流感染(發(fā)病率、病原菌及其耐藥性)的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。
3.留置導(dǎo)尿管所致尿路感染
3.1 嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，并盡早拔除。
3.2 有留置導(dǎo)尿管的操作常規(guī)、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。
3.3 插管時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)尿管，并采用連續(xù)密閉的`尿液引流系統(tǒng)。
3.4 導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開。應(yīng)保持尿流不受阻斷的引流。
3.5 不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。
3.6 保持會(huì)陰部清潔干燥，尤其是尿道口。
3.7 定期進(jìn)作重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無(wú)菌空針抽取尿液，在符合“留置導(dǎo)尿管所致尿路感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)獲得治療，72 小時(shí)無(wú)效重復(fù)病原學(xué)檢查。
3.8 有完整的操作、觀察與處置記錄。
3.9 有留置導(dǎo)尿管所致尿路感染(發(fā)病率、病原菌及其耐藥性)的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。
4.血液凈化(持續(xù)動(dòng)靜脈血濾和透析)相關(guān)感染
4.1 嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用。
4.2 有血液凈化的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。
4.3 血液透析機(jī)與水處理設(shè)備應(yīng)符合國(guó)家產(chǎn)品質(zhì)量規(guī)定的要求。
4.4 嚴(yán)格按照血液透析器及管路產(chǎn)品說明使用，對(duì)可重復(fù)使用的產(chǎn)品，有嚴(yán)格的操作與檢測(cè)規(guī)范，定期進(jìn)行病原學(xué)檢查，有完整的監(jiān)測(cè)記錄
4.5 有完整的血液凈化所致的相關(guān)感染應(yīng)急管理預(yù)案與處理程序。
4.6 透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測(cè)達(dá)標(biāo)。
4.7 有血液凈化所致相關(guān)感染(發(fā)病率、病原菌及其耐藥性)的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。
醫(yī)院感染管理制度12
一 室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌;設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施。
二 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。
三 無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。取用無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)用無(wú)菌持物鉗或鑷近距離夾取，干式無(wú)菌持物筒應(yīng)4小時(shí)更換一次，一旦污染隨時(shí)更換。
四 抽出的藥液應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)使用，開啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過4小時(shí)后不得使用;啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。
五 碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無(wú)菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌;置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過24小時(shí)提倡使用小包裝。
六 治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū);進(jìn)入病室的'治療車、換藥車應(yīng)配有速干型手消毒劑。
七 各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地(診室或病室)嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室;感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)處理。
八 堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。
九 每月進(jìn)行空氣、物表、工作人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格的應(yīng)查找原因，再次消毒后檢測(cè)，直到符合要求。
醫(yī)院感染管理制度13
1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議召開的目的，是及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中存在的'醫(yī)院感染問題，正確給予指導(dǎo)，增強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作的科學(xué)性、預(yù)見性，針對(duì)各部門反饋的信息，協(xié)調(diào)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
2、醫(yī)院感染管理委員會(huì)定期召開例會(huì)，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)。會(huì)議由（醫(yī)院）感染委員會(huì)主任主持，全體委員參加。
3、醫(yī)院感染管理委員主要議定的事項(xiàng)：
�。�1）根據(jù)有關(guān)的法律、法規(guī)，制訂全院控制醫(yī)院感染的規(guī)劃和管理制度。
�。�2）參與醫(yī)院消毒藥、械的購(gòu)入，并對(duì)其購(gòu)入、使用、保管進(jìn)行監(jiān)督管理。
（3）對(duì)照醫(yī)院感染控制的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院的擴(kuò)建、改建和新建提出建設(shè)性意見。
（4）對(duì)醫(yī)院感染管理科擬定的全院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對(duì)其工作進(jìn)行考評(píng)。
�。�5）遇到緊急問題和突發(fā)事件隨時(shí)召開會(huì)議，討論處理措施及應(yīng)急預(yù)案。
醫(yī)院感染管理制度14
1、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)督實(shí)施。
2、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見。
3、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。
4、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)境、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。
5、研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案。
6、定期召開醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的.問題。
7、根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐菌現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。
8、協(xié)調(diào)全院各部門、各科室醫(yī)院感染管理工作。
9、其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。
醫(yī)院感染管理制度15
1、根據(jù)醫(yī)院感染管理的規(guī)定開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，對(duì)住院病人實(shí)施監(jiān)控，監(jiān)控率達(dá)100%，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時(shí)上報(bào)，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。
2、感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。
3、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，遇污染時(shí)進(jìn)行空氣消毒。地面濕式清掃，每日2次，遇污染時(shí)立即清掃和消毒。
4、病人被服應(yīng)保持清潔，每周更換不少于一次，污染后及時(shí)更換。被褥、枕芯、床墊定期清潔、消毒，污染后及時(shí)更換消毒。禁止在病房、走廊清點(diǎn)被服，傳染病人及疑似傳染病人的被服放入有隔離標(biāo)識(shí)的黃色袋中，送洗衣房單獨(dú)消毒后再洗滌。氣性壞疽、MRSA等特殊感染傷口，應(yīng)嚴(yán)格隔離，所用的器械、器具、物品均要進(jìn)行消毒液浸泡—清洗—消毒或滅菌處理，符合《消毒技術(shù)規(guī)范》、《消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》要求，床單位要采用床單位消毒機(jī)進(jìn)行消毒，所用敷料放入專用塑料袋燒毀。病人轉(zhuǎn)科、出院、死亡患者單位要進(jìn)行終末消毒。
5、病床濕式清掃，每天一次，一床一套（巾），床頭柜等物體表面每天濕抹一次，一桌一抹布，用后消毒，遇有污染的物體表面及時(shí)消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。
6、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌。與病人皮膚粘膜直接接觸物品應(yīng)一人一用一消毒，干燥保存。餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。
7、換藥車或輸液車上的無(wú)菌器械、罐、槽、盤等，使用后應(yīng)及時(shí)蓋嚴(yán)，定時(shí)更換和滅菌，并注明滅菌日期和開啟日期及時(shí)間。
8、治療室每日定時(shí)通風(fēng)換氣，用消毒液擦地，每周大掃除一次，無(wú)菌物品抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)，每月一次，并有報(bào)告，結(jié)果存檔。治療室用的`擦布及墩布等應(yīng)有標(biāo)記且專物專用。
9、餐具每餐后必須執(zhí)行一洗，二涮，三沖，四消毒，五保潔的工作程序。隔離的患者必須使用一次性餐具。
10、體溫表一人一支，每次使用后浸泡于75%酒精（或含氯消毒劑）溶液30分鐘消毒，干式保存，每日更換酒精一次，每周清洗消毒一次，由專人負(fù)責(zé)。
11、治療室、配餐間、辦公室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把、抹布，拖把標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，使用后消毒，不得交叉使用。
12、配備流動(dòng)水洗手設(shè)施，醫(yī)護(hù)人員每診療、護(hù)理一個(gè)病人、接觸污染物后，應(yīng)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時(shí)進(jìn)行手的清洗或消毒
13、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無(wú)害化處理和交接登記等工作。
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