2017年云南醫(yī)保新政：城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一
云南人社部門覆蓋城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系建設(shè)取得積極進(jìn)展，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合取得突破性進(jìn)展，會(huì)同相關(guān)部門制定出臺(tái)了“六統(tǒng)一”的配套政策文件，從今年1月1日起，全省各地統(tǒng)一執(zhí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策。
社會(huì)保障安全網(wǎng)進(jìn)一步織密扎牢。全省五大社會(huì)保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)4917.67萬(wàn)人，社�；鹗杖脒_(dá)1248.6億元、支出1072.74億元，累計(jì)結(jié)余達(dá)1400.17億元，較上年末增加175.84億元。提高退休人員養(yǎng)老金，企業(yè)退休人員增幅達(dá)7.32%，機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休人員增幅達(dá)6.06%。著力構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系，社會(huì)保障安全網(wǎng)進(jìn)一步織密扎牢。已完成全省3.24萬(wàn)個(gè)單位、170萬(wàn)人參保登記，累計(jì)征繳養(yǎng)老保險(xiǎn)金104.9億元、職業(yè)年金43.9億元。
全民參保登記工作基本完成，參保登記4883萬(wàn)人(含非本省戶籍常住人口)，促進(jìn)了參保擴(kuò)面，避免了重復(fù)參保。機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)改革任務(wù)順利推進(jìn)。按照每個(gè)州市試點(diǎn)1個(gè)縣穩(wěn)步推進(jìn)試點(diǎn)工作，引導(dǎo)被征地農(nóng)民參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)或職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。全省4809家“兩定機(jī)構(gòu)”實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，與16個(gè)省(區(qū)市)簽訂了異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算合作協(xié)議或?qū)崿F(xiàn)互聯(lián)互通(為305萬(wàn)人次提供異地就醫(yī)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)19億元)。積極推動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，加大民族藥、地方藥扶持力度(去年將省內(nèi)名優(yōu)藥、民族藥68個(gè)藥品品種納入云南省醫(yī)保目錄)，藥品目錄和醫(yī)保支付方式進(jìn)一步完善。重點(diǎn)領(lǐng)域工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面工作扎實(shí)推進(jìn)。異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算工作力度加大。加大社�；鸨Ｖ翟鲋倒ぷ髁Χ�，全省社保基金增值達(dá)14.5億元;啟動(dòng)實(shí)施委托全國(guó)社�；鹄硎聲�(huì)投資運(yùn)營(yíng)基本養(yǎng)老金工作。加大社�；�、被征地農(nóng)民養(yǎng)老保障金欠費(fèi)清繳力度;加強(qiáng)“兩定機(jī)構(gòu)”管控和源頭治理，堵塞制度漏洞。社�；鸨O(jiān)管進(jìn)一步加強(qiáng)，組織開(kāi)展社�；饘ｍ�(xiàng)檢查和專項(xiàng)整治，配合審計(jì)部門開(kāi)展了工傷、醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)工作。
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經(jīng)過(guò)多年努力，云南已經(jīng)構(gòu)建了多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，醫(yī)保制度基本覆蓋全體居民，但是，由于現(xiàn)行醫(yī)保體系不同制度的并存，使得城鄉(xiāng)參保居民不僅存在“地域”上的分割，也存在政策上的差異，導(dǎo)致繳納相同的參保費(fèi)用，卻無(wú)法公平享受相同的醫(yī)保待遇。那么我省是采取怎樣的措施來(lái)消除差異、實(shí)現(xiàn)廣大城鄉(xiāng)居民享受同等權(quán)利、力促社會(huì)公平呢?
目前，云南已經(jīng)初步構(gòu)建了以職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、新農(nóng)合為主體，大病保險(xiǎn)為拓展和延伸，其他多種形式醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充的覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系，基本實(shí)現(xiàn)了全省各族人民“病有所醫(yī)”的愿望。不過(guò)，隨著城鎮(zhèn)化的快速推進(jìn)，按照城、鄉(xiāng)戶籍分割設(shè)置的新農(nóng)合制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度的'弊端也逐漸顯現(xiàn)：政府重復(fù)投入、居民重復(fù)參保、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、報(bào)銷不便、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接不暢等為題較為突出，降低了醫(yī)�；鸹ブ矟�(jì)的效用，以及管理資源和資金浪費(fèi)等問(wèn)題。
為進(jìn)一步提高保障水平，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民都公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，增進(jìn)人民福祉，8月8日，省委、省政府下發(fā)了《云南省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》，就整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出具體意見(jiàn)。意見(jiàn)提出，要在全省范圍內(nèi)整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度，到2016年底，各州市要結(jié)合實(shí)際，制定出臺(tái)本統(tǒng)籌區(qū)域整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體實(shí)施方案和操作運(yùn)行辦法;從2017年1月1日起，全省各地執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策，統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理，確保服務(wù)和待遇持續(xù)提升、公平可及，滿足群眾基本醫(yī)療保障需求。
據(jù)了解，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度既是適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的客觀要求、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，更是維護(hù)社會(huì)公平正義的必然要求。
作為《實(shí)施意見(jiàn)》里面提出的“六個(gè)統(tǒng)一”，其實(shí)就是此次城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合的關(guān)鍵與核心所在。接下來(lái)，我們就為您詳細(xì)詮釋這“六個(gè)統(tǒng)一”，看看這些已經(jīng)制定出時(shí)間表的各個(gè)細(xì)分步驟都是如何來(lái)破解之前的待遇不均衡、又是如何來(lái)建立新的、統(tǒng)一的醫(yī)保體系的。
省委、省政府要求，各級(jí)、各部門要在充分考慮城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差距的基礎(chǔ)上，積極穩(wěn)妥推進(jìn)六個(gè)統(tǒng)一。
1、統(tǒng)一覆蓋范圍
在2016年8月份以內(nèi)，出臺(tái)統(tǒng)一覆蓋城鄉(xiāng)居民范圍的政策，將除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民全部納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的參保范圍，參保居民不再區(qū)分農(nóng)村和城鎮(zhèn)、本地和外來(lái)人員，不受城鄉(xiāng)戶籍限制，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、大中專院校就讀的在校學(xué)生、長(zhǎng)期投資經(jīng)商和務(wù)工的外來(lái)人員的未成年子女;同時(shí)要完善參保方式，實(shí)行全民參保登記，避免重復(fù)參保。
2、統(tǒng)一籌資政策
到2016年8月底，制定出臺(tái)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保統(tǒng)一的財(cái)政補(bǔ)助辦法，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給于扶持或資助，整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平，全省執(zhí)行相對(duì)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)，2016年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)人均提高到420元。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要比城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重;對(duì)于特殊人群，個(gè)人繳費(fèi)部分要通過(guò)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等渠道給于資助參保。
3、統(tǒng)一保障待遇
到2016年9月份底，出臺(tái)統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民保障待遇的政策，統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，合理確定門診和住院起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和支付比例;政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右，逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距，實(shí)行城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的門診政策待遇，確保整合后居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總體待遇不降低。
4、統(tǒng)一醫(yī)保目錄
到2016年10月底，調(diào)整制定全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，按照臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、技術(shù)適宜、基金可承受和就寬不就窄的原則，適當(dāng)考慮參保人員需求變化，調(diào)整制定統(tǒng)一的醫(yī)保目錄，明確藥品、耗材和醫(yī)療服務(wù)支付范圍，做到種類基本齊全、結(jié)構(gòu)總體合理、滿足群眾就醫(yī)需求。
5、統(tǒng)一定點(diǎn)管理
到2016年9月底，制訂定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入原則和管理辦法，按照先納入后規(guī)范的原則，將現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保定點(diǎn)范圍，統(tǒng)一實(shí)行定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，并建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制，對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策，同等對(duì)待。
6、統(tǒng)一基金管理
到2016年10月底，制定出臺(tái)基金管理辦法，明確城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的基金預(yù)決算管理制度、基金財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)�；鸺{入財(cái)政專戶，實(shí)行“收支兩條線”管理，定期向社會(huì)公布城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)�；鹗罩Ш歪t(yī)保待遇享受情況，確�；鸢踩椒�(wěn)運(yùn)行，不斷增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。
《意見(jiàn)》還指出，在整合工作的推進(jìn)中，各地、有關(guān)部門要保障參保群眾的待遇和服務(wù)不受影響。