上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)操作細(xì)則
根據(jù)《上海市人民政府關(guān)于印發(fā)上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法的通知》(滬府發(fā)〔2007〕44號(hào))，以及市醫(yī)保局等部門(mén)印發(fā)的《關(guān)于實(shí)施〈上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法〉有關(guān)事項(xiàng)的處理意見(jiàn)》(滬醫(yī)保〔2007〕232號(hào))，制定本操作細(xì)則。
一、辦理參保登記手續(xù)的有關(guān)事項(xiàng)
一 辦理參保登記手續(xù)的期限與機(jī)構(gòu)
1、符合本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫(yī)保)參保條件的人員，應(yīng)當(dāng)在每年的登記繳費(fèi)期(10月1日至12月20日)內(nèi)，到下列機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)：
�、� 本市在校學(xué)生、在園(所)幼兒應(yīng)當(dāng)?shù)剿趯W(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。
⑵ 其他人員應(yīng)當(dāng)?shù)奖臼袘艏颉渡虾Ｊ芯幼∽C》登記的居住地所在街道(鎮(zhèn))的醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)服務(wù)點(diǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn))辦理參保登記手續(xù)。
2、每年登記繳費(fèi)期結(jié)束后,新生兒、新報(bào)入本市戶籍人員等符合參保條件的人員，到本市戶籍或《上海市居住證》登記的居住地所在的醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)辦理參保登記手續(xù)。
二 由醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)辦理參保登記的事項(xiàng)
到醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)辦理參保登記手續(xù)的人員，應(yīng)當(dāng)首先到醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)領(lǐng)取或通過(guò)本市醫(yī)保網(wǎng)站(http://www.shyb.gov.cn)下載《上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記表》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《登記表》，見(jiàn)附表一)，按要求填寫(xiě)完畢后辦理參保登記手續(xù)。
辦理參保登記手續(xù)時(shí)，參保登記人員應(yīng)當(dāng)按以下要求提供有效證件及材料的原件和復(fù)印件：
1、具有本市戶籍的人員，需提供本人身份證(16周歲以下尚未領(lǐng)取身份證的人員除外，下同)、戶口簿。
2、本市引進(jìn)人才的配偶、子女，需提供本人身份證、《上海市居住證》、《辦理〈上海市居住證〉通知書(shū)》。
3、本市城鎮(zhèn)戶籍人員的配偶(未報(bào)入本市城鎮(zhèn)戶籍的)，需提供本人身份證、本市城鎮(zhèn)戶籍配偶的戶口簿、結(jié)婚證，其子女(2003年8月7日前出生且未滿5周歲的)另需提供出生證。
4、有關(guān)人員除按規(guī)定提供上述證件及材料外，根據(jù)個(gè)人情況還需提供下列相關(guān)有效證件及材料的原件和復(fù)印件：
�、� 處于就業(yè)年齡未就業(yè)的，需提供本人的勞動(dòng)手冊(cè);
�、� 因殘疾輟學(xué)的，需提供本人的《中華人民共和國(guó)殘疾人證》;
�、� 因大病醫(yī)療輟學(xué)的，需提供區(qū)縣少兒基金辦公室出具的大病醫(yī)療有關(guān)證明;
�、� 尚未報(bào)入本市戶籍的新生兒，需提供出生證及其父母的戶口簿;
�、� 城鎮(zhèn)重殘人員，需提供經(jīng)民政部門(mén)審定的《上海市城鎮(zhèn)重殘人員納入基本醫(yī)療保障申請(qǐng)表》。
三 由學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理參保登記的事項(xiàng)
由本市學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù)的人員，應(yīng)當(dāng)按照學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)有關(guān)通知的要求辦理登記手續(xù)。
辦理登記手續(xù)時(shí)，參保登記人員(或家屬，下同)應(yīng)當(dāng)按以下要求提供相關(guān)有效證件及材料：
1、本市戶籍的，需提供本人戶口簿;
2、持有《上海市居住證》的，需提供《上海市居住證》、《辦理〈上海市居住證〉通知書(shū)》。
四 由社保部門(mén)批準(zhǔn)享受城鎮(zhèn)高齡老人待遇的人員，可免辦登記手續(xù)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)后按規(guī)定予以登記。
二、登記受理與審核
一 醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)的受理與審核
1、醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)應(yīng)當(dāng)對(duì)參保登記人員提供的證件、材料及登記表進(jìn)行審核，并通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)查詢其參加本市其他基本醫(yī)保的情況。
對(duì)戶籍等不符合參保條件，或已經(jīng)享受本市城保(含個(gè)保)、鎮(zhèn)保或大學(xué)生醫(yī)保等待遇的人員，不予受理，并將相關(guān)材料退回。對(duì)初步符合居民醫(yī)保參保條件的人員，發(fā)給其《辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)告知單》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)告知單，見(jiàn)附表二)，告知其在約定時(shí)間內(nèi)辦理繳費(fèi)手續(xù)。
2、醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)完成登記受理工作后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成登記信息的錄入工作，并將登記表與證件、材料復(fù)印件一并送交區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心(以下簡(jiǎn)稱(chēng)區(qū)縣醫(yī)保中心)。
二 學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)的受理與審核
學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)參保登記人員提供的證件及材料，依照本市居民醫(yī)保的參保條件進(jìn)行審核。
對(duì)不符合參保條件的人員，應(yīng)當(dāng)告知其不符合參保條件的有關(guān)規(guī)定;對(duì)符合參保條件的人員，學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定用電子文檔形式生成參保登記人員名冊(cè)并送交所在地的區(qū)縣醫(yī)保中心，并填寫(xiě)《上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在校學(xué)生、在園(所)幼兒集中繳費(fèi)登記表》(見(jiàn)附表三)。
三、登記復(fù)核與建立結(jié)算帳戶
區(qū)縣醫(yī)保中心在收到醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)或?qū)W校和托幼機(jī)構(gòu)送交的登記材料后，應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)完成下列工作：
一 對(duì)登記表及其相關(guān)證件及材料進(jìn)行復(fù)核，并通過(guò)系統(tǒng)對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行核對(duì)。
二 對(duì)符合參保條件的參保登記人員，為其建立居民醫(yī)保個(gè)人待結(jié)算戶(延續(xù)參保人員的居民個(gè)人結(jié)算戶不變)。
三 對(duì)符合參保條件的參保登記人員，為其制作《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》，(有《社會(huì)保障卡》、《社會(huì)保障卡(學(xué)籍卡)》或《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》的除外，下同);為在校學(xué)生及在園(所)幼兒制作《就醫(yī)記錄冊(cè)》(有《就醫(yī)記錄冊(cè)》的除外)。
四 在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將登記復(fù)核結(jié)果以及《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》、《就醫(yī)記錄冊(cè)》交醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)或?qū)W校和托幼機(jī)構(gòu)。
四、個(gè)人繳費(fèi)的征收
一 醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)的征收
參保登記人員應(yīng)當(dāng)在告知單約定的時(shí)間內(nèi)，到辦理登記手續(xù)的醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)辦理個(gè)人繳費(fèi)手續(xù)。個(gè)人繳費(fèi)一年一繳。逾期未繳費(fèi)的，視作放棄參保。
醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，收取參保登記人員的個(gè)人繳費(fèi)，打印收據(jù)并加蓋收費(fèi)專(zhuān)用章后交給參保登記人員。
醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)每日收繳的個(gè)人繳費(fèi)款項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)在當(dāng)日解到區(qū)縣醫(yī)保中心指定的銀行帳戶。
二 學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)的征收
學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)在完成參保登記人員登記審核后，應(yīng)向符合參保條件的人員收取個(gè)人繳費(fèi)，并開(kāi)具行政事業(yè)單位收據(jù)交給參保人員。同時(shí)，在參保登記人員名冊(cè)上予以注明。個(gè)人繳費(fèi)一年一繳，逾期未繳費(fèi)的，視作放棄參保。
區(qū)縣醫(yī)保中心應(yīng)當(dāng)根據(jù)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)登記繳費(fèi)的實(shí)際人數(shù)，開(kāi)具《上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在校學(xué)生、在園(所)幼兒集中繳費(fèi)通知單》(見(jiàn)附表四)，由學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將個(gè)人繳費(fèi)款項(xiàng)劃轉(zhuǎn)到區(qū)縣醫(yī)保中心的指定銀行賬戶。收到學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)的個(gè)人繳費(fèi)款項(xiàng)后，區(qū)縣醫(yī)保中心應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一開(kāi)具《上海市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收專(zhuān)用收據(jù)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)專(zhuān)用收據(jù))。
三 個(gè)人繳費(fèi)的退還
在登記繳費(fèi)期內(nèi)，已繳費(fèi)的參保人員因故要求退出居民醫(yī)保的，個(gè)人繳費(fèi)可按以下辦法退還：
1、原在醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)辦理繳費(fèi)手續(xù)的，由參保人員憑有關(guān)證件和個(gè)人繳費(fèi)收據(jù)，到原繳費(fèi)的醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)所在地的區(qū)縣醫(yī)保中心辦理個(gè)人繳費(fèi)退費(fèi)手續(xù)，填寫(xiě)《上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)退費(fèi)申請(qǐng)表》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)退費(fèi)申請(qǐng)表，見(jiàn)附表五)。區(qū)縣醫(yī)保中心審核同意后，將個(gè)人繳費(fèi)退還參保人員，并由其簽收。
2、原在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理繳費(fèi)手續(xù)的，由學(xué)�；蛲杏讬C(jī)構(gòu)統(tǒng)一填寫(xiě)退費(fèi)申請(qǐng)表，并附專(zhuān)用收據(jù)復(fù)印件，到有關(guān)區(qū)縣醫(yī)保中心辦理個(gè)人繳費(fèi)退費(fèi)手續(xù)，再將個(gè)人繳費(fèi)退還參保人員，并由其簽收。
四 個(gè)人繳費(fèi)的管理
1、區(qū)縣醫(yī)保中心匯總轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)、學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)收繳的個(gè)人繳費(fèi)款項(xiàng)后，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)劃轉(zhuǎn)到市醫(yī)保事務(wù)管理中心指定的銀行帳戶。
2、市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心在匯總區(qū)縣醫(yī)保中心上繳的個(gè)人繳費(fèi)款項(xiàng)后，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)劃轉(zhuǎn)到市財(cái)政局財(cái)政專(zhuān)戶。
五、參保人員個(gè)人信息核定與變更
一 醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)辦理的信息核定與變更
1、新增的參保人員完成繳費(fèi)后，醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)應(yīng)當(dāng)打印《上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人信息核定表》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)核定表，見(jiàn)附表六)，交參保人員簽字確認(rèn)。核定表一份交參保人員保存;一份由醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)送交區(qū)縣醫(yī)保中心留存。
2、參保人員原登記的信息有誤或者個(gè)人信息發(fā)生變更的，應(yīng)填寫(xiě)《上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人信息變更申請(qǐng)表》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)信息變更表，見(jiàn)附表七)并提供相關(guān)證件及材料的原件和復(fù)印件。醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將受理的信息變更表和證件及材料的復(fù)印件送交區(qū)縣醫(yī)保中心。區(qū)縣醫(yī)保中心在審核確認(rèn)后應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以修正。
二 學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)辦理的信息更正
1、區(qū)縣醫(yī)保中心發(fā)現(xiàn)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)提供的參保人員名冊(cè)中信息有誤的，應(yīng)當(dāng)要求有關(guān)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)予以更正。學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)核對(duì)有關(guān)證件材料，修正錯(cuò)誤信息，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送交區(qū)縣醫(yī)保中心。
2、參保人員發(fā)現(xiàn)登記信息有誤或者登記信息發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)向所在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更，由學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)到所在地的區(qū)縣醫(yī)保中心辦理變更手續(xù)。
六、《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》、《就醫(yī)記錄冊(cè)》的發(fā)放
一 《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》、《就醫(yī)記錄冊(cè)》的新發(fā)
1、醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)在參保人員完成繳費(fèi)后，應(yīng)當(dāng)發(fā)給《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》、《就醫(yī)記錄冊(cè)》(已領(lǐng)有的除外)。
2、學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)在收到區(qū)縣醫(yī)保中心發(fā)給的《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》、《就醫(yī)記錄冊(cè)》后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知參保人員前來(lái)領(lǐng)取。
二 《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》、《就醫(yī)記錄冊(cè)》的.補(bǔ)發(fā)與換發(fā)
1、參保人員《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》遺失的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)保咨詢熱線962218進(jìn)行電話報(bào)失，也可到就近的醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)或區(qū)縣醫(yī)保中心進(jìn)行書(shū)面報(bào)失。報(bào)失后，可憑本人身份證件(身份證或戶口簿，下同)申請(qǐng)補(bǔ)發(fā)。
2、參保人員《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》損壞的，可到就近的醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)或區(qū)縣醫(yī)保中心，憑本人的身份證件及損壞的《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》申請(qǐng)換發(fā)。
3、參保人員《就醫(yī)記錄冊(cè)》遺失、損壞或用完的，可到就近的醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)或區(qū)縣醫(yī)保中心，憑本人的身份證件及原《就醫(yī)記錄冊(cè)》(遺失的除外)申領(lǐng)。
4、參保人員遺失《社會(huì)保障卡》的，按《社會(huì)保障卡》管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
5、申領(lǐng)的具體要求及收費(fèi)，依照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
七、本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診轉(zhuǎn)院
中小學(xué)生和嬰幼兒以外的參保人員，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定在本市醫(yī)保定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生中心(或一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))就醫(yī)。因病情需要需轉(zhuǎn)往本市二、三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)的，按以下辦法辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)：
一 轉(zhuǎn)出手續(xù)
由本市醫(yī)保定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))的經(jīng)治醫(yī)師開(kāi)具《上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診轉(zhuǎn)院證明》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)門(mén)診轉(zhuǎn)院證明，見(jiàn)附表八)，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)部門(mén)在門(mén)診轉(zhuǎn)院證明上審核蓋章，并由經(jīng)辦人員通過(guò)醫(yī)保實(shí)時(shí)系統(tǒng)為其刷卡進(jìn)行轉(zhuǎn)出登記。
門(mén)診轉(zhuǎn)院證明為兩聯(lián)，其中：第一聯(lián)由參保人員交給轉(zhuǎn)入的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)留存;第二聯(lián)由轉(zhuǎn)出的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)留存。
參保人員轉(zhuǎn)至二、三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，仍可在本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))持卡就醫(yī)并上網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。
二 轉(zhuǎn)入手續(xù)
參保人員到轉(zhuǎn)入的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次就醫(yī)時(shí)，應(yīng)當(dāng)憑本人的《社會(huì)保障卡》(或《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》)、門(mén)診轉(zhuǎn)院證明辦理轉(zhuǎn)入手續(xù)。轉(zhuǎn)入的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過(guò)醫(yī)保實(shí)時(shí)系統(tǒng)刷卡進(jìn)行轉(zhuǎn)入登記，并將其門(mén)診轉(zhuǎn)院證明留存。
三 再次轉(zhuǎn)院
因疾病診治需要，接受轉(zhuǎn)院的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可將參保人員轉(zhuǎn)往本市其他二、三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)診治療(轉(zhuǎn)出手續(xù)同上)。轉(zhuǎn)出后，原轉(zhuǎn)入該院的轉(zhuǎn)院失效。
四 有效期限
參保人員一次轉(zhuǎn)院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上限1所。門(mén)診轉(zhuǎn)院證明自開(kāi)具之日起，有效期為3個(gè)月。超出3個(gè)月后需繼續(xù)轉(zhuǎn)院的，參保人員應(yīng)當(dāng)?shù)缴鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))重新辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。
五 撤銷(xiāo)轉(zhuǎn)院
參保人員超出醫(yī)保部門(mén)規(guī)定的轉(zhuǎn)院數(shù)后，需要再轉(zhuǎn)院時(shí)，必須相應(yīng)撤銷(xiāo)原先的轉(zhuǎn)院。撤銷(xiāo)手續(xù)可以在原辦理轉(zhuǎn)出手續(xù)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理，也可以在已辦理轉(zhuǎn)入手續(xù)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。
辦理撤銷(xiāo)轉(zhuǎn)院手續(xù)時(shí)，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)在核驗(yàn)參保人員的《社會(huì)保障卡》(或《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》)后，通過(guò)實(shí)時(shí)系統(tǒng)刷卡撤銷(xiāo)轉(zhuǎn)院。
六 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存門(mén)診轉(zhuǎn)院證明的期限為6個(gè)月，以備核查。
八、外省市就醫(yī)及就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)
一 就醫(yī)關(guān)系的轉(zhuǎn)移
1、長(zhǎng)期居住外省市的參保人員，應(yīng)當(dāng)?shù)骄徒尼t(yī)保服務(wù)點(diǎn)辦理就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)外省市手續(xù)。
2、參保人員辦理就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)外省市的手續(xù)后，在當(dāng)?shù)匕l(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的門(mén)診、急診、住院醫(yī)療費(fèi)用可申請(qǐng)零星報(bào)銷(xiāo)，本市限于報(bào)銷(xiāo)急診、急診住院醫(yī)療費(fèi)用。未辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)的，只可報(bào)銷(xiāo)當(dāng)?shù)氐募痹\、急診住院醫(yī)療費(fèi)用。
參保人員在外省市就醫(yī)時(shí)，應(yīng)當(dāng)在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。當(dāng)?shù)匚磳?shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)的，可以到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)成立的鄉(xiāng)衛(wèi)生院以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
參保人員需將就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)回本市的，可到本市就近的醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)辦理就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)回本市的手續(xù)。
二 中小學(xué)生與嬰幼兒住院的異地就醫(yī)，仍按照少兒基金辦公室的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
九、醫(yī)療費(fèi)的零星報(bào)銷(xiāo)
一 參保人員的下列醫(yī)療費(fèi)用，可申請(qǐng)零星報(bào)銷(xiāo)：
1、在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用;
2、辦理就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)外省市手續(xù)后，在外省市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診、急診、住院醫(yī)療費(fèi)用;
3、未辦理就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)外省市手續(xù)，在外省市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診、急診住院醫(yī)療費(fèi)用;
4、因醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的原因，在享受醫(yī)保待遇期內(nèi)未領(lǐng)取到《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》、《就醫(yī)記錄冊(cè)》期間所發(fā)生的門(mén)診、急診醫(yī)療費(fèi)用。
二 參保人員發(fā)生的符合零星報(bào)銷(xiāo)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用之日起的3個(gè)月內(nèi)，到本市就近的醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)申請(qǐng)零星報(bào)銷(xiāo)。
三 辦理零星報(bào)銷(xiāo)時(shí)，應(yīng)當(dāng)提供報(bào)銷(xiāo)人本人的《社會(huì)保障卡》(或《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)收據(jù)和相關(guān)的病史材料。
四 中小學(xué)生與嬰幼兒住院醫(yī)療費(fèi)用的零星報(bào)銷(xiāo)，仍按照少兒基金辦公室的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
十、其他
一 本操作細(xì)則所指的中學(xué)，即中等學(xué)校，包括初級(jí)中學(xué)、高級(jí)中學(xué)、中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、特殊學(xué)校。
二 參保對(duì)象還包括：本市城鎮(zhèn)戶籍與外省市戶籍配偶所生的子女(2003年8月7日前出生且不滿5周歲的);在本市或外省市就讀的復(fù)讀生;本市中學(xué)開(kāi)設(shè)的“西藏班”、“新疆班”的學(xué)生，以及在中學(xué)插班的西藏高中學(xué)生。
三 參保人員委托他人辦理登記、繳費(fèi)、報(bào)銷(xiāo)等事項(xiàng)的，需同時(shí)提供被委托人的身份證件。
四 自2008年1月1日起，職工老年遺屬不再實(shí)行原供養(yǎng)單位繳費(fèi)。
五 本市居民醫(yī)保啟動(dòng)階段的有關(guān)操作辦法另行制定。
六 本操作細(xì)則由市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心負(fù)責(zé)解釋。
七 本操作細(xì)則從2008年1月1日起執(zhí)行。