中醫(yī)學生論文
提到中醫(yī)，我們中國人可是很引以為傲的。對于中醫(yī)，大家了解過多少呢?望聞問切，號脈，還是針灸或者刮痧?中醫(yī)其實是中國固有的醫(yī)學，用中國醫(yī)學的理論和方法治病的醫(yī)生。接下來小編搜集了中醫(yī)學生論文，歡迎閱讀查看。
篇一：醫(yī)療制度下的中醫(yī)藥政策分析
摘要：
中醫(yī)藥在我國有著長久的發(fā)展的歷史，各個歷史階段中的中醫(yī)藥在參與我國的農(nóng)村合作醫(yī)療的制度相關政策也是有著歷史的呈現(xiàn)，顯示出階段性。從這些歷史階段時期的中醫(yī)藥參與我國農(nóng)村醫(yī)療的實例中我們不難發(fā)現(xiàn)有些共性和個性上的特點。針對中醫(yī)藥的重要性和歷史發(fā)展的階段特征以及對我國新農(nóng)合的發(fā)展的影響，本著提高中醫(yī)藥的服務質(zhì)量和服務能力，結合我國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，探討在此背景下的相關的政策分析。
關鍵詞：
新型農(nóng)村合作醫(yī)療；制度；中醫(yī)藥政策
前言
中醫(yī)藥既有這自身的優(yōu)勢，那就是“簡、便、廉、驗”，這種優(yōu)勢就可以很好的緩解先進中國社會上普遍存在的看病難和看病貴的現(xiàn)象，當然也能減輕人們的看病高額費用產(chǎn)生的負擔。中醫(yī)藥在新中國的醫(yī)學發(fā)展史上具有著重要的地位，歷史的史料也展示著中醫(yī)藥問題在我國醫(yī)藥發(fā)展上的歷程，有著豐富的政策參與。
一、中醫(yī)藥參與新農(nóng)合的政策分析
研究歷史上的相關數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，關于中醫(yī)藥參與新農(nóng)合的制度和政策的文獻數(shù)據(jù)頗豐，有該政策的設計和構想，中央和地方上的政策分析發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥參與新農(nóng)合主要有以下幾種途徑：新農(nóng)合的定點醫(yī)療機構是這樣的參與對象，即所有的中醫(yī)藥、中西醫(yī)結合的特色醫(yī)院、民營醫(yī)院這些醫(yī)療機構是主要的定點醫(yī)療點，但新農(nóng)合有著定點醫(yī)療機構的準入制度和相應的制約條件，在準入政策上要優(yōu)先考慮鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心這些地方性的中醫(yī)科室的準入。在中醫(yī)藥的報銷范圍上，政策顯示中醫(yī)藥的診療技術的項目是在新農(nóng)合的補償范圍之內(nèi)的。一定程度上降低了中醫(yī)藥的住院和醫(yī)藥費用，報銷也能起到很大的作用。同時在新農(nóng)合的用藥目錄里納入除單味藥的滋補品之外的藥品，但要合乎規(guī)定的劑量。中醫(yī)藥的推廣上是大力支持農(nóng)民用中藥的，適當?shù)耐茝V中醫(yī)藥的適宜技術。讓中醫(yī)藥專業(yè)的技術人員參與到衛(wèi)生行政和醫(yī)療保險管理，并參與相關政策的制定。歷史發(fā)展看來，中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的發(fā)展有我國的政策的保障其實施，在我國的廣大的農(nóng)村市場上有中醫(yī)藥發(fā)展的很大的前景，但也存在著問題，在醫(yī)療保險和相應措施上是不足的和欠缺的。這就對中醫(yī)藥在農(nóng)村市場上的實施和推廣發(fā)生很大的阻撓作用，推廣受限。新農(nóng)合的出臺就為農(nóng)村的中醫(yī)藥的實施提供了受益范圍最廣大的醫(yī)療保險的制度保障，能促進中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的發(fā)展。但是這個方案的提出，設想是好的，卻是缺乏對不同的政策的實施效果的評估存在不到位的情況，還有其實施的具體途徑也欠缺針對性強的、有效的方案。
二、中醫(yī)藥政策的不同發(fā)展階段及其特點
中醫(yī)是我國的國粹，我國收到我國歷來領導人的高度重視，面臨新時代和高科技的及快節(jié)奏生活的影響，中醫(yī)見效慢的特點制約著它的推廣。黨和國家的領導人在中醫(yī)藥發(fā)展上給予政策上的支持。從新中國成立以來，中國的中醫(yī)藥政策經(jīng)歷了“中醫(yī)科學化”、“西醫(yī)學習中醫(yī)”、“中西醫(yī)結合”、“中西醫(yī)并重”這四個階段、依據(jù)分析的資料，可以發(fā)現(xiàn)，我國在制定中醫(yī)政策是是依據(jù)著中醫(yī)藥的獨有的學科特點，遵循中醫(yī)發(fā)展規(guī)律的'。提高政策上的支持，為我國的中醫(yī)藥發(fā)展起到很大的促進作用。我國的中醫(yī)藥發(fā)展的政策保護是在國家層面發(fā)展下也有著相關政策的出臺，在各個省、市、自治區(qū)在保障中醫(yī)藥發(fā)展和落實方面，對國家政策作出更細化的政策，致力于推廣和落實中醫(yī)藥在全國范圍內(nèi)的推廣。這些在中醫(yī)藥發(fā)展和偏遠地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展和農(nóng)民健康，都起著促進的作用。比如在農(nóng)村地區(qū)的中醫(yī)理療傳授，在少數(shù)民族的分片集聚，這種形式上的對中醫(yī)藥的傳承，有了制度和政策上的保護會發(fā)展的更好，能提升人們的重視程度，尤其是農(nóng)民的重視，會使得中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥與農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展緊密結合，促進健康和經(jīng)濟的發(fā)展。國家出臺政策保障和推廣中醫(yī)藥發(fā)展，能有效的合理的促進資源配置，突出中醫(yī)藥的優(yōu)勢，因此也是的農(nóng)民更大的重視和光顧并使用。地方政府在中醫(yī)藥發(fā)展中的優(yōu)惠政策和幫扶也能促進新農(nóng)合廣泛作用的發(fā)揮。
三、中醫(yī)藥在基層服務衛(wèi)生中的優(yōu)勢
中醫(yī)藥在基層的衛(wèi)生服務中發(fā)揮著顯著的優(yōu)勢。中醫(yī)的重視程度在農(nóng)村地區(qū)很顯著，農(nóng)民更加信賴老祖宗傳授的收益，只因現(xiàn)如今生活壓力的加大，使得人們都習慣了快節(jié)奏的生活，生活習慣的不好積攢出大毛病，無奈又無知的去醫(yī)院開刀做手術等等。毋庸置疑，中醫(yī)受到農(nóng)民很大程度上的信賴，但存在的一個現(xiàn)象就是，個別的中醫(yī)小手藝還在農(nóng)村流傳和使用，但他們掌握的中醫(yī)知識還是不夠的。但中醫(yī)的價格低廉、自然療法、對身體損傷小等優(yōu)勢在農(nóng)村地區(qū)有著廣泛的群眾基礎，能使得農(nóng)民在保護好自身健康的情況下，也減輕醫(yī)療負擔和壓力，能促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療的在農(nóng)村地區(qū)的普遍推廣，新農(nóng)合的政策保護能使得更好的滿足新農(nóng)合的農(nóng)民對醫(yī)藥的需求并能享受相應的服務。
四、中醫(yī)藥在農(nóng)村地區(qū)推廣的難度
雖然中醫(yī)在農(nóng)村地區(qū)有著廣泛的群眾基礎，但其具體的實行還是存在著很大的難度的，并且在新農(nóng)合的藥物目錄和報銷方面也是存在著很大的問題�，F(xiàn)在的中醫(yī)院的模式變得不那么純粹，逐漸向西醫(yī)靠攏，設備也越發(fā)現(xiàn)代化，使得人們在看病時，選擇的人民醫(yī)院和中醫(yī)沒多大的差別，這一方面上看，中醫(yī)就失去它自身的傳統(tǒng)的精髓和優(yōu)勢。農(nóng)村地區(qū)的物資和財力薄弱，合理的常規(guī)的中醫(yī)服務人們不一定能享受的到。中成藥是不在報銷范圍之列的，農(nóng)民因生活水平和財力的緣故，又很看重報銷，想少花錢，畢竟他們的財力有限。這些方面都給中醫(yī)藥在農(nóng)村地區(qū)的推廣帶來了很大的難度。
五、結語
在現(xiàn)如今的整體經(jīng)濟形式的低迷狀態(tài)，看病難和看病貴的大背景下，中醫(yī)藥因其低廉價格和優(yōu)質(zhì)的治療效果是有著長遠的良好的發(fā)展前景的。但是在保障中醫(yī)藥發(fā)展的政策方面還是需要斟酌下，尋求更好的可以推廣新農(nóng)合制度的發(fā)展。推廣在我國農(nóng)村實施試點實施的新農(nóng)合政策，先試點再推廣。在國家出臺的政策的基礎上要有針對性的出臺更符合當?shù)貙嶋H的細化的新農(nóng)合政策，并對實施進行評價，客觀的總結和改進的措施。目前的制度銜接還是存在問題，需要本著提高中醫(yī)藥的服務水平和質(zhì)量的要求下，發(fā)揮出農(nóng)民更喜愛的安全、廉價、有效、方便的中醫(yī)藥服務。
參考文獻
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篇二：中醫(yī)藥臨床試驗現(xiàn)狀和對策
中醫(yī)臨床療效評價問題是近些年研究的熱點問題以及核心問題。循證醫(yī)學的正式提出和快速發(fā)展僅有20余年，但是它已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學臨床決策的主旋律，為臨床醫(yī)學的諸多治療方案提供了有力證據(jù)。越來越多的學者積極引入循證醫(yī)學的方法學來評價已有的中醫(yī)臨床試驗的證據(jù)，以期完善中醫(yī)臨床療效的評價體系。中醫(yī)可以借助循證醫(yī)學之力，運用系統(tǒng)評價或薈萃分析等手段客觀評價中醫(yī)療效，為中醫(yī)的療效評價的瓶頸問題找到出路。與此同時也應該看到，循證醫(yī)學意味著盡可能全面收集相關臨床試驗治療數(shù)據(jù)來評價醫(yī)療方案的準確性，然而循證醫(yī)學的根本———中醫(yī)藥臨床試驗仍存在諸多問題，這些問題的存在使得中醫(yī)藥循證醫(yī)學評價的科學性大打折扣。以下基于循證醫(yī)學視角分析中醫(yī)藥臨床試驗的現(xiàn)狀并提出相應的對策。
1中醫(yī)藥臨床試驗的同質(zhì)性
1．1同質(zhì)性較差是中醫(yī)循證評價的核心問題
循證醫(yī)學系統(tǒng)評價的關鍵在于臨床試驗的同質(zhì)性。中醫(yī)藥臨床試驗的同質(zhì)性較差是普遍存在的一個問題�，F(xiàn)階段的循證系統(tǒng)評價中，一類組方相似的中藥復方常常被認為相似的干預措施。嚴格意義上來說，中藥復方可隨證加減，即使方名是同一個，但某一味藥不同便不是同一個方子，按循證醫(yī)學的理念不能進行嚴格的系統(tǒng)評價。事實上，不同中藥復方的療效差異可能很大，即使藥物組成一樣的方劑，如果劑量有差異，療效亦不盡相同。如何在循證醫(yī)學的系統(tǒng)評價中體現(xiàn)中藥復方組方特點值得進一步研究。中醫(yī)藥臨床試驗中的辨證分型異質(zhì)性問題更為普遍。如納入標準同為氣虛血瘀證，不同的研究者對癥狀、舌、脈等中醫(yī)辨證要素的選擇有所不同，甚至差異很大，將這些研究納入系統(tǒng)評價而得出結論的普適性有待商榷，這也是定量的系統(tǒng)評價在中醫(yī)研究中爭論不休的原因之一。此外，中藥的療效受諸多因素制約和影響，如中藥產(chǎn)地、種植方式、提取工藝、炮制方法等多方面因素。進行循證醫(yī)學的系統(tǒng)分析之前，納入臨床試驗中這些因素的一致性至關重要。故臨床試驗頂層設計方案應對有關中藥產(chǎn)地、種植方式、提取工藝、炮制方法等方面作出規(guī)范，使得臨床療效的評價以及系統(tǒng)評價的結論具有更高的可信度。
1．2從經(jīng)方入手進行中醫(yī)臨床試驗
現(xiàn)階段中醫(yī)臨床試驗中所選用的絕大部分為辨證論治的時方，對時方的系統(tǒng)評價勢必存在異質(zhì)性大的問題。經(jīng)方在中醫(yī)臨床中有著不可撼動的地位。張仲景《傷寒雜病論》是在繼承古代醫(yī)家醫(yī)籍精華的前提下，經(jīng)過其本人大量臨證實踐，將辨證論治與方證理論融為一體，完成當時中醫(yī)臨床最佳證據(jù)的生成、實踐與評價，可以說《傷寒雜病論》成書過程具有循證理念，是古代循證研究的真實案例。為提高中醫(yī)循證醫(yī)學系統(tǒng)評價的科學性與可信性，最大程度減少同一系統(tǒng)評價臨床試驗間的異質(zhì)性，中醫(yī)臨床試驗的選方用藥，可否從藥味較少的“經(jīng)方”入手，對一組“癥候群”進行循證研究？比如《傷寒雜病論》中關于胸痹心痛的經(jīng)典方瓜蔞薤白白酒湯主“喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數(shù)”。中醫(yī)臨床試驗是否可以從這個“癥候群”入手進行患者的納入和干預研究，將瓜蔞薤白白酒湯作為改善癥候群的基本方藥？多個高度相似的臨床試驗在同一個系統(tǒng)評價中有著良好的同質(zhì)性，則結論的證據(jù)級別必然有所提高。
2中醫(yī)藥臨床試驗的方法學問題
隨機對照試驗逐漸被流行病學家和統(tǒng)計學家所認可，被學術界廣泛接受，其設計本身的特點決定其具有較多優(yōu)勢：內(nèi)在真實性較高，能夠證明因果關系以及提供未來研究方向。隨機臨床試驗特別是雙盲、安慰劑對照，是評價臨床療效的“金標準”，是中醫(yī)藥被全球廣泛接受的重要方法學之一。
2．1隨機方法以及方案隱藏
國內(nèi)大部分中醫(yī)藥臨床試驗未對隨機序列的產(chǎn)生、分配方案的隱藏進行描述，如只有“采用隨機分組”字樣，隨機方法不明確，大有“隨波逐流”之嫌，一些隨機方式可能為隨意分組�；蛘唠S機分配方案沒有隱藏或隱藏不完善，使得研究人員為了達到某種目的破壞隨機性，夸大治療效果，從而導致在循證隨機風險評價時多數(shù)研究所存在的風險是不確定的，增加了結果偏倚風險。臨床試驗中，研究人員需要全程控制偏倚，隨機化是重要控制措施。簡單隨機或區(qū)組隨機等隨機方式應該十分具體，以便衡量臨床療效的可靠性；隨機方案的隱藏措施應該具體明確；設立隨機方案的專屬信封，隨機系統(tǒng)單獨管理并設立權限等。運用這些綜合措施最大程度避免偏倚，以期得到最接近真實的結論。
2．2盲法
盲法是體現(xiàn)RCT臨床試驗科學性的又一有力依據(jù)，也是循證醫(yī)學的'有力支撐。盲法要求臨床試驗的申辦方、臨床監(jiān)查員、醫(yī)生和患者以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計人員等各方面人員對臨床試驗隨機分組方案均不知曉。當前臨床試驗多以臨床醫(yī)生為研究主體，這些醫(yī)生絕大多數(shù)工作在臨床一線。完成繁重的醫(yī)療工作以外又要從事臨床試驗研究，很容易造成一名臨床試驗研究者身兼數(shù)職，如既是方案設計者、主要研究者，又擔當數(shù)據(jù)統(tǒng)計人員等。這種做法勢必會造成盲法難以實施，造成研究者有意無意地選擇性偏倚，如將病情較輕的病人納入試驗組，造成試驗組的療效優(yōu)于對照組的夸大效應。另外，中醫(yī)的很多干預措施很難做到盲法對照，比如一些關于針灸的臨床試驗的假針灸組較為牽強。盲法的質(zhì)量控制對于臨床試驗的質(zhì)量至關重要，盲法的低使用率，必然導致選擇性偏倚乃至安慰劑效應的產(chǎn)生。
2．3對照
循證醫(yī)學的另外一個核心理念是對照。中藥臨床試驗與西藥化學藥物臨床試驗相比有其特殊性，即大多數(shù)的研究者或申辦方力求得到中藥的非劣效性或與陽性藥物的等效性的結論。對照試驗如果在非劣效性或等效性試驗中采用隨機且盲法的陽性對照藥物，研究者可能將療效處于臨界狀態(tài)的特殊病例歸于有效病例，造成結果偏倚，使得非劣效性或等效的可能性大大增大。安慰劑是臨床試驗成功與否的關鍵因素。臨床試驗的安慰劑對照具有良好的說服力，然而設立安慰劑的臨床隨機對照試驗的局限性主要在于倫理學方面：一些疾病具有臨床有效藥物治療，安慰劑對照有可能導致疾病難以治療或危及生命，選用安慰劑對照顯然存在倫理問題。另外，安慰劑的制作工藝有待提高，許多患者得知有可能服用安慰劑后，采用“望、聞、嚼”等手段，試圖分清陽性藥物和安慰劑。患者考慮到安慰劑可能使病情惡化而中途退出臨床試驗，導致依從性較差，這對安慰劑的生產(chǎn)提出了更高的要求，因此一些雙盲試驗應使試驗藥物及對照藥在劑型、外觀以及色、香、味等感官指標方面盡量一致。
2．4隨機對照試驗存在的其他問題
由于中醫(yī)藥自身特點，中醫(yī)藥研究中有較多非隨機對照試驗以及臨床個案。循證醫(yī)學中隨機對照試驗的研究方法已經(jīng)比較成熟，然而，循證的臨床試驗證據(jù)并不只有RCT。國內(nèi)中醫(yī)藥臨床試驗存在一些低質(zhì)量隨機對照研究，甚至假RCT，這些臨床試驗可信度低，論證強度弱，此時交叉試驗設計、Nof1（單病例隨機對照試驗設計）等臨床試驗方案是一個替代選擇，是實力較弱和資金較少的單位節(jié)約樣本和資金可以考慮的一些設計方法。逐步探索和挖掘?qū)Ψ请S機對照試驗結果進行定量綜合，將為中醫(yī)藥的循證評價提供新的方法和思路。
3中醫(yī)藥臨床試驗的統(tǒng)計學問題
3．1樣本量問題
中醫(yī)藥臨床試驗的樣本數(shù)大部分在幾十例至幾百例之間，這與國際多中心合作的臨床試驗的樣本數(shù)有較大差距。循證醫(yī)學尤其是系統(tǒng)評價的意義在于合并樣本量以提高研究結論的可靠性。循證評價結論基于大樣本人群的研究更有說服力，而目前中醫(yī)藥研究除了國家科研經(jīng)費所支持的重點和重大項目（如國家自然科學基金、973計劃、行業(yè)專項計劃、科技支撐計劃等），其他科學研究的樣本含量均偏少或過少。
3．2結論統(tǒng)計分析
縱向數(shù)據(jù)模型、Cox比例風險模型以及Logistic模型、多層線性模型等都是可以用于臨床療效評價的統(tǒng)計方法。而統(tǒng)計學分析的基礎———數(shù)據(jù)集合往往是結論科學與否的關鍵因素。嚴格意義上RCT試驗有全數(shù)據(jù)（FAS數(shù)據(jù)）、意向性治療數(shù)據(jù)（ITT分析數(shù)據(jù)）和“符合方案集”（perprotocol，簡稱PP）數(shù)據(jù)集合。為了提高臨床試驗結論的可靠性，應充分利用臨床試驗的所有數(shù)據(jù)信息，國內(nèi)外許多學者主張所有臨床試驗在統(tǒng)計分析時應采用ITT意向性分析和PP分析兩種方法，最大程度避免偏倚。較多中醫(yī)藥臨床試驗未介紹樣本失訪或干擾以及退出病例，僅僅將“有效病例”或“可評價病例”納入統(tǒng)計結果，幾乎均未提及全數(shù)據(jù)集。雖然有效病例的受試者對方案更有依從性，但是脫落或失訪的受試對象往往可能是試驗效果不理想或存在不良事件的證據(jù)之一。忽略了脫落或失訪病例的信息，不進行ITT分析會導致偏倚甚至嚴重偏倚，破壞原始隨機性以及由隨機分配而形成的基線一致性，甚至可能高估試驗效應，低估不良事件，從而影響研究結論的準確性。對臨床試驗的目標變量進行統(tǒng)計分析時，統(tǒng)計者應同時對ITT數(shù)據(jù)和PP數(shù)據(jù)進行分析。當ITT和PP數(shù)據(jù)兩種分析結論高度一致時，該臨床試驗受失訪、退出影響的偏倚較小，其結論較為可靠；當ITT和PP兩種集合結論不相符時，可認為該臨床試驗可能存在偏倚。
4臨床試驗的其他問題
現(xiàn)階段中醫(yī)藥循證醫(yī)學研究均局限于短期臨床療效的系統(tǒng)評價，鮮有療效的長期評價，這是因為循證系統(tǒng)評價的基礎———中醫(yī)藥臨床試驗忽略了長期療效的頂層設計，同時安全性評價也成為中醫(yī)藥臨床試驗的短板。
4．1臨床試驗的周期和長期隨訪
中醫(yī)藥在慢性病的干預治療中占有一席之地，然而大部分臨床試驗的觀察時間較短，遠期療效不得而知。長期隨訪在中醫(yī)藥臨床試驗中鮮有設計，患者的長期預后結論值得商榷，這也是對中醫(yī)臨床療效的質(zhì)疑原因之一。
4．2安全性評價
自古以來，中醫(yī)藥以動植物等天然藥物為主，療效肯定且副作用較小。隨著醫(yī)學研究水平的發(fā)展，近些年中藥的毒副作用已引起醫(yī)藥學家的廣泛重視。中醫(yī)內(nèi)治法或外治法并非無不良反應，相反有些中藥的肝毒性、腎毒性日益受到重視，一些中藥長期應用可能有嚴重不良反應。因此對中藥的安全性評價應作為常規(guī)觀察指標。
4．3中醫(yī)循證醫(yī)學的姓
“中”與姓“西”中醫(yī)藥臨床試驗的結局指標多數(shù)局限于癥狀、理化指標等，而對中醫(yī)辨證論治、證的要素、證的演變等中醫(yī)藥相關特點的關鍵問題卻鮮有評價�，F(xiàn)階段應該根據(jù)中醫(yī)藥臨床自身的特點，以中醫(yī)藥基本理論為框架，借鑒循證醫(yī)學的理念和方法來發(fā)展具有中醫(yī)特色的循證醫(yī)學。循證醫(yī)學的最終意義在于：醫(yī)學文獻的海洋之中有龐大的醫(yī)學信息，對同一問題許多研究結論卻并不一致，甚至相反，以致于研究者不知采信哪種結論。因此，需將針對同一類問題的研究綜合在一起，進行客觀分析得出最終結論，并隨新的臨床試驗結果的出現(xiàn)而隨時更新，最終為臨床治療實踐提供真實可靠的依據(jù)。目前中醫(yī)循證醫(yī)學正面臨多重機遇和挑戰(zhàn)，無論是理論還是實踐，中醫(yī)現(xiàn)代化與循證醫(yī)學仍然處于起步階段。中西醫(yī)思維方式與診療體系不同，中醫(yī)認為同病可以異治，異病同樣可以同治，不同疾病可以出現(xiàn)同一證型，同一疾病也可以出現(xiàn)不同證型，這種與現(xiàn)代醫(yī)學迥異的思維方式給中醫(yī)循證帶來了諸多的不確定性。中醫(yī)藥臨床試驗在試驗的同質(zhì)性、隨機對照方法學、整體質(zhì)量控制、統(tǒng)計學等方面存在諸多問題，解決問題的關鍵是中醫(yī)藥臨床試驗和循證研究應該扎根于中醫(yī)藥理論框架。中醫(yī)藥臨床試驗需要充分重視中醫(yī)藥學理論和臨床實踐的特點和優(yōu)勢，同時在臨床試驗的實施過程中應遵循國際公認的臨床試驗標準，如CONSORT聲明、STROBE聲明以及針灸的臨床試驗的STRICTA聲明。同時盡量使用量化方式對干預措施進行頂層設計以利于后期的循證醫(yī)學系統(tǒng)評價，結合現(xiàn)代臨床研究方法學及臨床流行病學的應用，厚積薄發(fā)，則中醫(yī)建立自己的Cochrane協(xié)作網(wǎng)指日可待。
篇三：中醫(yī)藥院校圖書館學科服務面臨的困境
高校圖書館存在的價值在于為教學和科研服務。信息時代為中醫(yī)藥院校師生的科研工作提供了便利條件。但中醫(yī)藥學科具有的特殊性要求圖書館必須實現(xiàn)服務內(nèi)容和服務模式的轉(zhuǎn)變，從而滿足信息時代和中醫(yī)藥院校發(fā)展的要求。
1開展學科服務的必要性
教學、科研是高校工作的重頭戲，為教學和科研服務也是高校圖書館存在的價值。隨著現(xiàn)代信息技術的發(fā)展，尤其是在數(shù)字化、網(wǎng)絡化的信息環(huán)境下，高校師生對圖書館的要求也在不斷提高。而學科服務正是為了適應這種要求而推出的服務創(chuàng)新模式，其在中醫(yī)藥院校圖書館中的推行更為必要。
1.1可滿足中醫(yī)藥學科具有的特殊性要求
學科服務是以學科為基礎，以學科館員為核心，針對用戶的專業(yè)需求，采用先進的信息技術和網(wǎng)絡技術開展介于信息服務與知識服務之間的一種新型服務模式，是圖書館創(chuàng)新服務和個性化服務的具體體現(xiàn)。在中醫(yī)藥院校圖書館學科服務的對象中，長期從事臨床工作的教師和研究人員的文獻檢索的知識基礎和能力相對薄弱，而他們對文獻資源和知識信息的需求量又很大。這一矛盾促使圖書館需要具備個性化、深層次、專業(yè)化的學科服務。只有這樣，才能更好地滿足廣大師生的信息需求，為學科建設提供切實有效的文獻資源支撐。
1.2中醫(yī)藥古籍資源開發(fā)的需要
中醫(yī)藥院校學科的主要特點是近“古代”而遠“現(xiàn)代”。目前，一些古籍資源和特殊專業(yè)的信息資源建設還無法完全滿足教學和科研的需要，對傳統(tǒng)中醫(yī)藥資源的收集和管理工作的數(shù)據(jù)化模式還未完善，對一些古籍抄本、精刻本、拓本和孤本的數(shù)據(jù)化、電子化管理的探索還未取得突破性進展。這些古籍的開發(fā)和管理都需要學科服務的支持，需要在學科館員與對口專業(yè)的結合中探索，從而實現(xiàn)古籍資源現(xiàn)代化。
2中醫(yī)藥院校圖書館學科服務面臨的困境
隨著學科服務在各高校圖書館服務中的發(fā)展，中醫(yī)藥院校圖書館學科服務水平也隨之提高。但由于中醫(yī)藥院校具有的特殊性，導致其學科服務面臨著一定的困境。因此，中醫(yī)藥院校圖書館的學科服務必須正視存在的問題，才能在此基礎上不斷創(chuàng)新。
2.1開展學科服務缺乏長遠規(guī)劃
學科服務的總體發(fā)展規(guī)劃是實現(xiàn)學科服務規(guī)范化、科學化的前提條件，是圖書館長期發(fā)展、官員隊伍建設和資源配置中的綱領性文件。但目前，由于一些中醫(yī)藥院校的圖書館缺乏對學科服務的認識，在制訂圖書館發(fā)展規(guī)劃、資源配置方案和館員隊伍建設計劃時，只將學科服務建設作為短期安排，并未納入圖書館的長遠發(fā)展規(guī)劃中，導致學科服務淪為一般工作，缺乏創(chuàng)新的動力，不利于構建適合本館實際情況的學科服務模式，最終導致學科服務的開展失去了可靠保障。
2.2學科服務發(fā)展中存在障礙
中醫(yī)藥院校圖書館部門間的界限十分明顯，但橫向聯(lián)系比較薄弱，導致圖書館各部門間的溝通相對較少，資源配置缺乏系統(tǒng)性和科學性，整體服務空間封閉，這不利于學科服務的發(fā)展；中醫(yī)藥院校的學科具有近“古代”而遠“現(xiàn)代”的特點，使之與圖書館專業(yè)的相容性較低，導致學科館員的設置難度較大，這也是中醫(yī)院校圖書館學科服務的'最大障礙；雖然近年來一些中醫(yī)院校圖書館采用了兩種或多種學科服務方式，但很多圖書館卻缺乏對學科服務的整體設計，將其分散發(fā)布在了本館網(wǎng)站的不同區(qū)域中，導致在程序設計方面非常煩瑣，需要多層鏈接才能進入服務頁面，這不僅無法滿足讀者在使用方面簡單、易操作的要求，而且易遺漏服務內(nèi)容。
3加強中醫(yī)院校圖書館學科服務的措施
中醫(yī)藥院校圖書館學科服務面臨的困境啟示我們，要搞好學科服務，就要改變傳統(tǒng)的服務模式，不斷創(chuàng)新服務理念和服務模式，發(fā)揮學科館員的作用，構建學科服務平臺，從而提高學科服務的水平。
3.1制訂學科服務發(fā)展規(guī)劃
應制訂長遠的學科服務發(fā)展規(guī)劃，實現(xiàn)學科服務的科學化和規(guī)范化。這是中醫(yī)藥院校圖書館開展學科服務的基礎。發(fā)展規(guī)劃一定要立足于中醫(yī)藥院校的長遠發(fā)展，并緊密結合中醫(yī)藥院校圖書館的特點和學科服務的特點；通過多種渠道了解對口院系學科建設和科研的各種信息，尤其是要獲取對口院系重點學科教學和科研等多方面的信息，并分析這些信息，從而使制訂規(guī)劃既具有前瞻性，又切實可行。
3.2加強學科館員隊伍建設
為了保證學科服務質(zhì)量，需要選拔和培養(yǎng)一批高水平、具有相關學科知識和學科服務經(jīng)驗的學科館員。只有加強學科館員隊伍建設，才能滿足讀者個性化的信息和服務需求，從而提高學科服務質(zhì)量。因此，中醫(yī)藥院校圖書館要充分挖掘館員中具有學科基礎、訓練有素的工作人員充實館員隊伍，并按照學科發(fā)展規(guī)劃，充分發(fā)揮學科館員的作用，主動地為用戶提供教學和科研的信息，從而提高學科服務的有效性。
3.3構建學科服務平臺
學科服務平臺的構建是搞好學科服務的基礎之一。學科服務平臺的構建要以用戶為中心、學科為重點、學科館員為主導。用戶和學科是圖書館工作的基本要素之一，也是圖書館工作的落腳點。只有以用戶和學科為中心和重點，圖書館的工作才能落到實處。中醫(yī)藥院校圖書館學科服務的用戶應以教師和學生為主，并以學科館員為主導，從而彰顯學科服務的個性化特點；借鑒其他院校的經(jīng)驗，完善學科館員復合服務模式（聘請院系資料員、學生等作為聯(lián)絡員和信息專員）和“特約館員”模式；學科館員應深入科研一線，了解學科前沿，掌握學科對口院系的教學和科研動態(tài)，與“特約館員”共同圍繞教學和科研要求開展學科服務。為了更好地開展學科服務，學科館員還要積極地參與專業(yè)文獻資源的建設，并按照教學和科研要求進行管理和服務工作；利用Web2.0技術打造學科服務平臺，可為學科館員與學科用戶提供交流、互動的平臺，它整合了館藏資源和網(wǎng)絡虛擬資源，集成了相應的學科導航和學科知識庫等工具，為用戶提供了全方位、個性化、智能化的一站式學科知識服務，也為廣大師生提供了更加高效的信息服務，收到了良好的效果。
3.4開展用戶信息素養(yǎng)培訓
中醫(yī)藥院校學科服務中的用戶為從事教學和科研的廣大師生，尤其是長期從事臨床工作的教師和研究人員，他們對專業(yè)知識、信息的需求量很大，但他們?nèi)狈ο鄳奈墨I利用、檢索技能。因此，必須重視培養(yǎng)讀者的信息素養(yǎng)，從而將學科館員的信息使用技能傳授給用戶。應借鑒其他大學圖書館的經(jīng)驗，與學科帶頭人、科研團隊建立聯(lián)系，以提高學院的科研和教學水平為已任，著力培養(yǎng)科研團隊的信息獲取能力，從而使學科服務產(chǎn)生更大的價值。
4結束語
綜上所述，中醫(yī)藥院校圖書館學科服務是一項主動參與式的、高效的知識和信息服務，是圖書館創(chuàng)新精神和個性化服務特征的具體體現(xiàn)。為了滿足圖書館事業(yè)的發(fā)展需要，中醫(yī)藥院校圖書館應面向?qū)W科，將學科服務納入圖書館長遠發(fā)展規(guī)劃中，并以學科館員為核心，打造學科知識服務平臺，這將成為圖書館事業(yè)發(fā)展的最佳策略。
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