淺論我國(guó)公立醫(yī)院改革的操作分析論文
公立醫(yī)院改革，不能獨(dú)立去改，需要多部門，多醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合才能成功，改革的具體操作分析如下：一、發(fā)展社區(qū)醫(yī)療
發(fā)展社區(qū)醫(yī)療，以健康為中心，居民健康，家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)，社區(qū)醫(yī)生工資，從居民醫(yī)保資金中支出。
可行性分析：
研究表明，一個(gè)人的健康構(gòu)成比例，50%是個(gè)人行為，20%是環(huán)境因素，20%是遺傳，10%是醫(yī)療衛(wèi)生。
以往，我們把個(gè)人健康行為，這個(gè)最重要環(huán)節(jié)忽視了，把我們的大量衛(wèi)生資源，集中在了，占個(gè)人健康比例很少的疾病治療上。出現(xiàn)了醫(yī)院越多，醫(yī)院越擴(kuò)張，病人越多，醫(yī)療資源浪費(fèi)越大的魔咒，隨著我國(guó)的老年化社會(huì)的到來(lái)，這種資源支出會(huì)更大。
我們利用經(jīng)濟(jì)杠桿原理，把制度設(shè)計(jì)成，社區(qū)醫(yī)生報(bào)酬，從居民醫(yī)保資金中支出，社區(qū)居民看病，是花醫(yī)生的錢。讓社區(qū)醫(yī)生主動(dòng)的，為居民健康進(jìn)行管理，開展居民健康教育，對(duì)居民的各種疾病風(fēng)險(xiǎn)分類管理，對(duì)居民的不良行健康為，進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防居民疾病的發(fā)生。
如果居民犯病，家庭醫(yī)生會(huì)利用自己的認(rèn)知能力，采用最有效、最簡(jiǎn)單、最便宜的方法，為居民解決病痛。
其次，我們可以使用居民滿意分級(jí)醫(yī)生下崗制度、醫(yī)療輔助檢查陽(yáng)性率醫(yī)生自費(fèi)進(jìn)修制度、社保資金節(jié)余醫(yī)生獎(jiǎng)金制度作為醫(yī)生效績(jī)考核管理。
具體操作：
從珠海的門診統(tǒng)籌事件觀察，居民每年只交100元的衛(wèi)生統(tǒng)籌，平均每個(gè)居民每個(gè)月約交10塊，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，他們搶業(yè)務(wù)打破頭的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，我們只要是站在患者的角度去節(jié)約，我們的社保資金是有很大節(jié)余的，我們是完全可以操作的。
二、社區(qū)醫(yī)生選全科醫(yī)生制度
居民需要專科治療，我們可以采用家庭醫(yī)生選用專科醫(yī)院�？漆t(yī)生制度。
可行性分析：
社區(qū)醫(yī)生是居民的健康守護(hù)神，家庭醫(yī)生，他是專業(yè)人士，對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)知力，遠(yuǎn)比一般居民強(qiáng)。居民需求的�？浦委�，全科醫(yī)生幫病人選專科醫(yī)院與醫(yī)生。
家庭醫(yī)生會(huì)幫助居民選療效好、費(fèi)用低的醫(yī)生醫(yī)院，盡快做到雙向轉(zhuǎn)診，為自己與病人節(jié)省金錢。�？漆t(yī)生的效績(jī)考核，單病種平均費(fèi)用節(jié)約獎(jiǎng)勵(lì)制度。對(duì)節(jié)約出來(lái)的資金，我們對(duì)該醫(yī)生按比例獎(jiǎng)勵(lì)，超出的部分，該醫(yī)生與醫(yī)院按比例支付部分。迫使專科醫(yī)院減低收費(fèi)，提高醫(yī)療質(zhì)量。避免了�？漆t(yī)生大檢查、大處方、與過(guò)度治療。以最快、最少的醫(yī)療資源，解決居民最大的健康問(wèn)題，節(jié)約社會(huì)資源。
三、開放醫(yī)療市場(chǎng)
現(xiàn)行的醫(yī)療體制，管辦不分，政府投入不足，以藥養(yǎng)醫(yī)，政府的公益性醫(yī)院企業(yè)化管理，醫(yī)院有創(chuàng)收沖動(dòng)大，無(wú)法為民眾提供足夠的公益性衛(wèi)生服務(wù)。同時(shí)，政府醫(yī)院與民爭(zhēng)利，社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)依然困難，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批，普遍程序違法，人為隨意性大，公立醫(yī)院與衛(wèi)生行政部門的利益鏈條大，部門壟斷嚴(yán)重，社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)底建設(shè)依然不足，我們需要開放醫(yī)療市場(chǎng)，社會(huì)資本設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)以市場(chǎng)為導(dǎo)向。
可行性分析：
我們政府醫(yī)療機(jī)構(gòu)，僅是為患者提供最基本的健康服務(wù)的，遠(yuǎn)不能滿足居民的衛(wèi)生需求，我們放開醫(yī)療市場(chǎng)，為居民提供多層次的醫(yī)療服務(wù)，補(bǔ)充公立醫(yī)院的不足，減輕政府的衛(wèi)生投入壓力。
四、設(shè)立體檢與醫(yī)療檢驗(yàn)中心
每個(gè)城市設(shè)立一個(gè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心與健康體檢中心。
可行性分析：
現(xiàn)在，我們的居民對(duì)社區(qū)普遍不信任，大醫(yī)院人滿為患，除了對(duì)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平外，還有的問(wèn)題是，我們的社區(qū)醫(yī)療的設(shè)備，沒(méi)有我們綜合大醫(yī)院的精準(zhǔn)，民眾看病是沖大醫(yī)院的設(shè)備去。同時(shí)，我們的醫(yī)院，各自為政，很多大型醫(yī)療設(shè)備重復(fù)引進(jìn)，大型醫(yī)療器械普遍利用率不高，陽(yáng)性率偏低，浪費(fèi)了大量的社會(huì)資源。設(shè)立醫(yī)療檢查中心，避免大型醫(yī)療資源重復(fù)購(gòu)置，節(jié)約醫(yī)療資源，病人共用一個(gè)診斷平臺(tái)，提高居民對(duì)社區(qū)診斷的可信度。
五、加大醫(yī)療意外保險(xiǎn)
醫(yī)生與醫(yī)院全部強(qiáng)制購(gòu)買醫(yī)療意外保險(xiǎn)。
可行分析：
醫(yī)療是具有很高的風(fēng)險(xiǎn)性，醫(yī)療有很強(qiáng)的不確定性，很容易出現(xiàn)醫(yī)療意外，醫(yī)生與醫(yī)院全部強(qiáng)制性購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)患者出現(xiàn)的醫(yī)療以外，一律賠，避免家屬出現(xiàn)人財(cái)兩空，對(duì)打鬧醫(yī)院的家屬，可以從意外保險(xiǎn)中陪付醫(yī)院與醫(yī)生，避免患者家屬打砸醫(yī)院，有利醫(yī)患和諧。
六、培養(yǎng)衛(wèi)生管理人才
我國(guó)的衛(wèi)生管理人才稀缺，衛(wèi)生管理人才滯后，衛(wèi)生管理人員，多是半路出家，沒(méi)有管理觀念，在衛(wèi)生管理上，我們依然是人為隨意性大的，依法行政意識(shí)低，法律觀念薄弱，權(quán)責(zé)不對(duì)等，甚至權(quán)責(zé)不分，監(jiān)管力度不大，我們的衛(wèi)生管理，經(jīng)常出現(xiàn)與政策與法律沖突的地方，我們的醫(yī)療在具體的執(zhí)行中，人為的偏離了方向，這是我們這次醫(yī)改基本不成功的原因之一。改變行政作風(fēng)，提高行政效能，加大具體操作的法律與政策審查力度，是我們發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生的關(guān)鍵。
七、加快公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制
我們的公立醫(yī)院，與其他發(fā)達(dá)國(guó)家相比，確實(shí)是過(guò)多過(guò)濫，如果我們都回歸公立醫(yī)院的公益性，我們的財(cái)政是無(wú)法承受的。因此，我們可以按每個(gè)地區(qū)，先回歸一家公立醫(yī)院的公益性，其他的按現(xiàn)在的管理模式，政府采用收支兩條線制度，切斷醫(yī)院的趨利行為，按政府的財(cái)力逐步增加，其他的我們給予專制。
通過(guò)以上六項(xiàng)具體的操作模式，就可以從我們的，以病人為中心，轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹行�。解決我們我們很多醫(yī)療弊端。我們會(huì)出現(xiàn)多種辦醫(yī)格局，我們社區(qū)醫(yī)療的網(wǎng)底建設(shè)會(huì)增強(qiáng)，改變我們現(xiàn)行的以藥養(yǎng)醫(yī)制度，我們?cè)贈(zèng)]有大處方、大檢查、過(guò)度治療；我們?cè)贈(zèng)]有小病大治，沒(méi)病說(shuō)有��；我們?cè)贈(zèng)]有院長(zhǎng)、醫(yī)生收紅包，收回扣；我們的醫(yī)科學(xué)子找工作再不用進(jìn)貢十萬(wàn)八萬(wàn)；我們?cè)贈(zèng)]有審批個(gè)診所要進(jìn)貢多少萬(wàn);我們民營(yíng)醫(yī)療再?zèng)]有福建農(nóng)民獨(dú)大;我們?cè)贈(zèng)]有藥品越招標(biāo)越貴了。
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