仲裁申請變更申請書

時間：2025-12-07 14:36:10 仲裁申請書

仲裁申請變更申請書

　　現(xiàn)今社會公眾的追求意識不斷提升，申請書與我們不再陌生，我們在寫申請書的時候要注意態(tài)度要誠懇、樸實(shí)。那么大家知道正規(guī)的申請書怎么寫嗎？以下是小編為大家整理的仲裁申請變更申請書，僅供參考，大家一起來看看吧。

仲裁申請變更申請書

仲裁申請變更申請書1

　　申請人：__________________公司

　　注冊號：_________________

　　住所：_________________上海市_區(qū)_路_號_號樓_室

　　法定代表人：_________________

　　電話：_________________021-_手機(jī)：_________________

　　被申請人：_________________

　　注冊號：_________________

　　住所：_________________北京_發(fā)_路_號_中心_層_室

　　法定代表人：_________________

　　電話：_________________

　　手機(jī)：_________________

　　請求事項(xiàng)：

　　1、被申請人應(yīng)向申請人支付所欠貨款貳拾叁萬陸仟捌佰伍拾(￥236,850)元整元(人民幣，下同);

　　2、被申請人應(yīng)按照雙方合同的規(guī)定支付逾期付款違約金叁拾陸萬叁仟壹佰柒拾元(￥363,170)整;

　　3、仲裁費(fèi)用由被申請人承擔(dān)。

　　事實(shí)和理由：

　　申請人與被申請人及C公司(以下簡稱“思遷數(shù)碼”)三方共同簽署了第C-C號《C市C股份有限公司交C系統(tǒng)購銷合同》(以下簡稱“《購銷合同》”)，該合同的主要內(nèi)容為被申請人D的產(chǎn)品并銷售給最終用戶(F)使用，申請人作為C的代理商負(fù)責(zé)簽約及收款并提供服務(wù)(貿(mào)易結(jié)算單位)。該合同已于20xx年12月完成項(xiàng)目全部工作，且系統(tǒng)已經(jīng)過最終用戶(F)的`驗(yàn)收，同時被申請人已經(jīng)于20xx年底收到最終用戶100%的合同款。

此致

敬禮！

　　申請人：________________

　　_____________年_____月_____日

仲裁申請變更申請書2

　　申請人：王xx，男，漢族，19xx年7月16日出生，住xx省xx市礦務(wù)局二礦小南坑52樓3門1號，身份證號碼：1xxxxxxxxxxxxxxx。

　　被申請人：x公司

　　法定代表人：張xx

　　住址：xx市xx區(qū)xx大街218號xx公園藏經(jīng)樓西南側(cè)50米

　　申請事項(xiàng)：變更勞動仲裁請求

　　事實(shí)與理由

　　申請人訴xx市保安服務(wù)總公司城管分公司勞動爭議一案業(yè)經(jīng)貴委受理，其在勞動仲裁申請書中請求判令被申請人賠償醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、停工留薪期的工資、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金及一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等。通過認(rèn)真得搜集證據(jù)及核實(shí)相關(guān)單據(jù)，依照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定特向貴委請求增加仲裁請求：依法判令被申請人向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金860元、賠償金1720元、加班工資2166元、一次性傷殘補(bǔ)助金8608元及變更補(bǔ)發(fā)工資為5月份工資、鑒定費(fèi)為1910元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金9684元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金19368元。

此致

　　xx市勞動和社會保障局勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：

20xx年xx月xx日

仲裁申請變更申請書3

　　申請人:XXX，男，漢族，1957年7月28日出生，福建省莆田縣東埔鄉(xiāng)梯吳村西亭17_2號，現(xiàn)住本市高新六路綠港花園5號樓5單元2樓1號。

　　被申請人：西安高科（集團(tuán)）新西部實(shí)業(yè)發(fā)展公司住所：西安市電子一路西段18號法定代表人：段先念，董事長。

　　申請人訴被申請人商品房買賣合同糾紛一案，貴委已于20xx年9月29日作出（20xx）西仲字第2524號受理通知書受理，現(xiàn)增加如下仲裁請求，請依法合并審理：

　　1.裁決被申請人向申請人支付逾期履行產(chǎn)權(quán)登記義務(wù)違約金：20xx年9月30日至提請仲裁日為元，提請仲裁日次日起至裁決確定日的違約金數(shù)額請仲裁庭依法確定。

　　2.因前項(xiàng)請求而增加的仲裁費(fèi)及相關(guān)費(fèi)用由被申請人承擔(dān)。

　　事實(shí)和理由：

　　申請人與被申請人于20xx年11月14日簽訂了一份商品房買賣合同，該合同為被申請人提供的格式條文。合同約定被申請人將其開發(fā)的`位于西安高新區(qū)長安科技產(chǎn)業(yè)園內(nèi)J區(qū)第25幢4單元4層4403號房子出賣給申請人，并約定房屋交付使用后400日內(nèi)將辦理產(chǎn)權(quán)登記須由被申請人提供的資料報(bào)產(chǎn)權(quán)登記機(jī)關(guān)備案。合同簽訂日，申請人即依約向被申請人支付首付款元，并通過中國銀行按揭支付元。20xx年10月22日被申請人向申請人交付房屋，但截至申請人提請仲裁時，被申請人雖經(jīng)多次請求仍不履行辦理產(chǎn)權(quán)登記之義務(wù)。

　　被申請人的前述行為已明顯違約，根據(jù)《中華人民共和國合同法》第六十條、第一百零七條之規(guī)定，申請人要求被申請人全面履行合同義務(wù)，并承擔(dān)違約責(zé)任。但商品房買賣合同未就此種情形約定違約金，也未確定損失賠償額的計(jì)算方法。現(xiàn)依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理商品房買賣合同糾紛案件適用法律若干問題的解釋》(法釋[20xx]7號)第十八條以及《中國人民銀行關(guān)于人民幣貸款利率有關(guān)問題的通知》(銀發(fā)[20xx]251號)第三項(xiàng)之規(guī)定，參照中國人民銀行公布的金融機(jī)構(gòu)一年期人民幣貸款基準(zhǔn)利率，請依法裁決被申請人向申請人支付截至提請仲裁日之違約金元。由于裁決日尚不確定，提請仲裁日后之違約金數(shù)額處于變動狀態(tài)，該部分違約金以及有關(guān)仲裁費(fèi)用，請仲裁庭依法裁決由被申請人承擔(dān)或向申請人支付，以切實(shí)維護(hù)申請人合法權(quán)益。

　　此致西安仲裁委員會

　　申請人：

　　年月日

仲裁申請變更申請書4

　　申請人：x公司

　　住址：xx市xx區(qū)路x號

　　法定代表人：

　　申請事項(xiàng)：

　　變更M公司為(20xx)x執(zhí)一字第號執(zhí)行案件的`申請執(zhí)行人。

　　事實(shí)與理由：

　　xx年xx月xx日，貴院做出(20xx)x執(zhí)一字第號執(zhí)行裁定書，將(20xx)青民四初字第號民事判決書的申請執(zhí)行人變更為N公司。20xx年10月申請人受讓了上述債權(quán)，20xx年10月12日，N公司發(fā)布債權(quán)轉(zhuǎn)讓公告，確認(rèn)我公司已經(jīng)享有該債權(quán)。為維護(hù)我公司利益，特向貴院申請將(20xx)x執(zhí)一字第號執(zhí)行案件的申請執(zhí)行人變更為M公司。

此致

　　申請人：x公司

　　20xx年xx月xx日

仲裁申請變更申請書5

　　申請人：____________________，性別：_________，民族：_________，________年________月________日出生，住址：______________________________，身份證號碼：__________________________________

　　被申請人：_______________________

　　法定代表人：___________________

　　住址：___________________________

　　申請事項(xiàng)：

　　變更勞動仲裁請求。

　　事實(shí)與理由。

　　申請人訴________________勞動爭議一案業(yè)經(jīng)貴委受理，其在勞動仲裁申請書中請求判令被申請人賠償醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、停工留薪期的工資、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金及一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等。通過認(rèn)真得搜集證據(jù)及核實(shí)相關(guān)單據(jù)，依照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定特向貴委請求增加仲裁請求：_________________依法判令被申請人向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金______元、賠償金______元、加班工資______元、一次性傷殘補(bǔ)助金______元及變更補(bǔ)發(fā)工資為______月份工資、鑒定費(fèi)為_________元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金_________元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金_________元。

　　__________市勞動和社會保障局勞動爭議仲裁委員會。

　　申請人：_____________

　　___年___月___日

仲裁申請變更申請書6

　　申請人：xxxx，男，20xx年xx月xx日出生，漢族，住山東省xxx。

　　被申請人：xxxx，男，19xx年xx月xx日出生，漢族，住濟(jì)南市天橋區(qū)xx巷12號。聯(lián)系電話：xxxx。

　　被申請人：xxxx，住所：xx

　　法定代表人：xxxx

　　申請人訴被申請人技術(shù)轉(zhuǎn)讓及銷售合同糾紛一案，貴院已經(jīng)受理，現(xiàn)變更訴訟請求如下：

　　一、依法解除申請人與被申請人xx年xx月xx日簽定的《廢橡膠、廢塑料油化設(shè)備生產(chǎn)線技術(shù)轉(zhuǎn)讓及銷售合同》；

　　二、判令兩被申請人共同返還貨款人民幣45000元并賠償相應(yīng)損失。

　　變更理由如下：

　　20xx年xx月xx日申請人與濟(jì)南恒隆新能源有限公司簽訂《廢橡膠、廢塑料油化設(shè)備生產(chǎn)線技術(shù)轉(zhuǎn)讓及銷售合同》。簽訂合同當(dāng)日，申請人依約給付被申請人王某某定金20萬元。20xx年xx月xx日申請人給付被申請人王某某合同款125萬元。在履行合同過程中，申請人發(fā)現(xiàn)，被申請人要提供給申請人的設(shè)備達(dá)不到國家規(guī)定的`生產(chǎn)燃料油的標(biāo)準(zhǔn)，根本實(shí)現(xiàn)不了合同的目的。特此申請！

此致

　　　申請人：

20xx年xx月xx日

仲裁申請變更申請書7

　　申請人：王，男，漢族，19xx年7月16日出生，住xx省xx市礦務(wù)局二礦小南坑52樓3門1號，身份證號碼：14x71

　　被申請人：xx市保安服務(wù)總公司城管分公司

　　法定代表人：張

　　住址：xx市xx區(qū)xx大街218號xx公園藏經(jīng)樓西南側(cè)50米

　　申請事項(xiàng)：增加、變更仲裁請求

　　事實(shí)與理由

此致

　　xx市勞動和社會保障

　　局勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：王

　　二0xx年十一月九日

仲裁申請變更申請書8

　　仲裁反請求書

　　反請求申請人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。反請求被申請人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。反請求事項(xiàng)：

　�。撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸�。事實(shí)和理由：

　　＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

　　證據(jù)和證據(jù)來源，證人姓名和住址：

　�。撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸�。此致

　�。撸撸撸咧俨梦瘑T會

　　反請求申請人：(簽名或蓋章)

　�。撸撸撸吣辏撸咴拢撸呷�

　　附：（1）反請求申請書副本＿＿份；

　�。�2）證據(jù)＿＿＿份。

仲裁申請變更申請書9

　　申請人：xxxx，性別：xxx，民族：xxx，20xx年xx月xx日出生，住址：xxxxxx，身份證號碼：xxxxxxxx

　　被申請人：xxxxxx

　　法定代表人：xxxxx

　　住址：xxxxxx

　　申請事項(xiàng)：

　　變更勞動仲裁請求。

　　事實(shí)與理由。

　　申請人訴xxxx勞動爭議一案業(yè)經(jīng)貴委受理，其在勞動仲裁申請書中請求判令被申請人賠償醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、停工留薪期的工資、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金及一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等。通過認(rèn)真得搜集證據(jù)及核實(shí)相關(guān)單據(jù)，依照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定特向貴委請求增加仲裁請求：xxxx依法判令被申請人向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金xx元、賠償金xx元、加班工資xx元、一次性傷殘補(bǔ)助金xx元及變更補(bǔ)發(fā)工資為xx月份工資、鑒定費(fèi)為xxx元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金xxx元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金xxx元。

　　xx市勞動和社會保障局勞動爭議仲裁委員會�！�

　　　申請人：

20xx年xx月xx日

仲裁申請變更申請書10

　　申請人：xxx，男，漢族，19xx年7月16日出生，住xx省xx，身份證號碼：xxxx

　　被申請人：xx市保安服務(wù)總公司城管分公司

　　法定代表人：xxxx

　　住址：xxx市xx區(qū)xx大街218號xx公園藏經(jīng)樓西南側(cè)50米

　　申請事項(xiàng)：

　　變更勞動仲裁請求

　　事實(shí)與理由

　　xx市勞動和社會保障局勞動爭議仲裁委員會

　　　申請人：

20xx年xx月xx日

仲裁申請變更申請書11

　　申請人：_________________，男，漢族，19xx年7月16日出生，住__________省__________，身份證號碼：________________________________

　　被申請人：xx市保安服務(wù)總公司城管分公司

　　法定代表人：_________________

　　住址：_________________市__________區(qū)__________大街218號__________公園藏經(jīng)樓西南側(cè)50米

　　申請事項(xiàng)：變更勞動仲裁請求

　　事實(shí)與理由

　　申請人訴__________市保安服務(wù)總公司城管分公司勞動爭議一案業(yè)經(jīng)貴委受理，其在勞動仲裁申請書中請求判令被申請人賠償醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、停工留薪期的工資、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金及一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等。通過認(rèn)真得搜集證據(jù)及核實(shí)相關(guān)單據(jù)，依照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定特向貴委請求增加仲裁請求：依法判令被申請人向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金860元、賠償金1720元、加班工資2166元、一次性傷殘補(bǔ)助金8608元及變更補(bǔ)發(fā)工資為5月份工資、鑒定費(fèi)為1910元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金9684元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金19368元。

　　xx市勞動和社會保障局勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：_____________

　　年月日

仲裁申請變更申請書12

　　申請人：***

　　變更仲裁請求為：1、裁決被申請人支付拖欠的工資1665元，并支付加倍賠償金1665元;2、裁決被申請人支付賠償金14500元。

　　事實(shí)和理由：

　　貴仲裁委員會受理之申請人與被申請人上�！邢薰局貞c分公司勞動仲裁一案，申請人從20xx年起每月工資1450元。被申請人應(yīng)支付申請人自今年6月1日到7月15日的工資2175元，但僅于8月14日支付了510元，克扣申請人應(yīng)得工資1665元。根據(jù)《勞動合同法》第85條"用人單位未及時足額支付勞動者勞動報(bào)酬的按應(yīng)付金額百分之五十以上百分之一百以下的標(biāo)準(zhǔn)向勞動者加付賠償金"之規(guī)定，被申請人按應(yīng)付金額百分之百應(yīng)加付賠償金1665元。

　　從20xx年9月入職至被申請人違法解除雙方勞動合同終止用工關(guān)系時止，申請人工作年限即將屆滿5年，被申請人應(yīng)根據(jù)《勞動合同法》第47條規(guī)定按合同解除前申請人12個月的平均工資標(biāo)準(zhǔn)計(jì)付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金7250元(計(jì)算方法：1450元/月×5月)。根據(jù)《勞動合同法》第87條"用人單位違反本法規(guī)定解除或者終止勞動合同的，應(yīng)當(dāng)依照本法第47條規(guī)定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的二倍向勞動者支付賠償金"規(guī)定，被申請人應(yīng)向申請人支付賠償金14500元。

　　現(xiàn)根據(jù)重慶市勞動爭議仲裁委員會《勞動爭議案件審理中當(dāng)事人增加、變更申訴請求以及提出反請求若干規(guī)定》申請變更仲裁請求，盼準(zhǔn)!

　　此致

　　重慶市……勞動仲裁委員會

　　申請人：

　　20xx年9月13日

　　附相關(guān)法律條文：

　　勞動合同法

　　第47條規(guī)定，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金按按勞動者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動者支付。六個月以上不滿一年的，按一年計(jì)算;不滿六個月的，向勞動者支付半個月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。……本條所稱月工資是指勞動者在勞動合同解除或者終止前十二個月的平均工資。

　　第85條規(guī)定，用人單位解除或者終止勞動合同，未依照本法規(guī)定向勞動者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)�，用人單位按�?yīng)付金額百分之五十以上百分之一百以下的標(biāo)準(zhǔn)向勞動者加付賠償金。

　　第87條規(guī)定，用人單位違反本法規(guī)定解除或者終止勞動合同的，應(yīng)當(dāng)依照本法第47條規(guī)定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的二倍向勞動者支付賠償金。

　　第85條規(guī)定，用人單位有下列情形之一的，由勞動行政部門責(zé)令限期支付勞動報(bào)酬、加班費(fèi)或者經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償;勞動報(bào)酬低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的.，應(yīng)當(dāng)支付其差額部分;逾期不支付的，責(zé)令用人單位按應(yīng)付金額百分之五十以上百分之一百以下的標(biāo)準(zhǔn)向勞動者加付賠償金：

　　(一)未按照勞動合同的約定或者國家規(guī)定及時足額支付勞動者勞動報(bào)酬的;

　　勞動合同法實(shí)施條例

　　第8條勞動合同法第七條規(guī)定的職工名冊，應(yīng)當(dāng)包括勞動者姓名、性別、公民身份號碼、戶籍地址及現(xiàn)住址、聯(lián)系方式、用工形式、用工起始時間、勞動合同期限等內(nèi)容。

　　第24條用人單位出具的解除、終止勞動合同的證明，應(yīng)當(dāng)寫明勞動合同期限、解除或者終止勞動合同的日期、工作崗位、在本單位的工作年限。

　　第25條用人單位違反勞動合同法的規(guī)定解除或者終止勞動合同，依照勞動合同法第八十七條的規(guī)定支付了賠償金的，不再支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。賠償金的計(jì)算年限自用工之日起計(jì)算。

　　重慶市勞動爭議仲裁委員會關(guān)于印發(fā)《勞動爭議案件審理中當(dāng)事人增加、變更申訴請求以及提出反請求若干規(guī)定》的通知

　　勞動爭議案件審理中當(dāng)事人增加、變更申訴請求以及提出反請求若干規(guī)定

　　各區(qū)縣(自治縣、市)勞動爭議仲裁委員會：

　　現(xiàn)將《勞動爭議案件審理過程中當(dāng)事人增加、變更申訴請求以及提出反請求的若干規(guī)定》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

　　勞動爭議案件審理中當(dāng)事人增加、變更申訴請求以及提出反請求若干規(guī)定

　　第一條為規(guī)范當(dāng)事人在勞動爭議仲裁活動中的行為，保證案件及時審結(jié)，保障當(dāng)事人權(quán)利的充分行使，結(jié)合我市勞動爭議仲裁案件處理實(shí)際，制定本規(guī)定。

　　第二條當(dāng)事人對請求事項(xiàng)中金錢給付數(shù)額提出變更的，應(yīng)當(dāng)在仲裁庭調(diào)查結(jié)束之前以書面形式提出，并由該案仲裁員進(jìn)行確認(rèn)。

　　第三條當(dāng)事人依據(jù)申訴的事實(shí)增加、變更申訴請求的，應(yīng)當(dāng)在仲裁庭開庭前提出，由該案仲裁員予以審查。

　　增加的申訴請求符合勞動爭議受案范圍的，辦理受理審批手續(xù)，并案審理。

　　第四條開庭審理時或開庭審理后至裁決之前當(dāng)事人增加、變更申訴請求以及提出反請求的，應(yīng)另案申訴。

　　第五條當(dāng)事人提出反請求，應(yīng)當(dāng)在開庭審理前以書面形式提出。當(dāng)事人提出的反請求由該案仲裁員予以審查，符合提出反請求條件的，辦理立案審批手續(xù)，并案審理。

　　第六條當(dāng)事人依據(jù)申訴事實(shí)之外的其他事實(shí)增加、變更申訴請求或提出反請求的，另案申訴。

　　第七條對方當(dāng)事人對增加、變更的申訴請求或反請求的內(nèi)容享有答辯期。仲裁案件的審理時限同時作相應(yīng)順延。

　　第八條增加、變更的申訴請求或反請求不屬勞動爭議受案范圍的，不予受理。

　　第九條當(dāng)事人依據(jù)本規(guī)定第二條提出變更申訴請求的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)請求數(shù)額增減情況被繳案件處理費(fèi)或申請退還預(yù)繳的案件處理費(fèi)。

　　第十條當(dāng)事人依據(jù)本規(guī)定第三條增加、變更申訴請求以及依據(jù)本規(guī)定第五條提出反請求的，應(yīng)當(dāng)在辦理受理手續(xù)時預(yù)繳案件受理費(fèi)，或在辦理立案審批手續(xù)時預(yù)繳案件受理費(fèi)和處理費(fèi)。

　　第十一條本規(guī)定由重慶市勞動爭議仲裁委員會負(fù)責(zé)解釋。

　　第十二條本規(guī)定自下發(fā)之日起施行

仲裁申請變更申請書13

　　申請人：xx，男，漢族，19xx年7月16日出生，住xx省xx市xxx，身份證號碼：xxxxxxxxxx

　　被申請人：xx市保安服務(wù)總公司城管分公司

　　法定代表人：xxxx

　　住址：xx市xx區(qū)xx大街xxx

　　申請事項(xiàng)：增加、變更仲裁請求

　　事實(shí)與理由

　　經(jīng)審查，申請人提出訴求為要求被申請人支付醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、停工留薪期工資、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金及一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等。經(jīng)過認(rèn)真調(diào)查和核實(shí)相關(guān)證據(jù)，申請人請求增加仲裁請求，要求被申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金860元、賠償金1720元、加班工資2166元、一次性傷殘補(bǔ)助金8608元、將變更補(bǔ)發(fā)工資為5月份工資、鑒定費(fèi)為1910元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金9684元以及一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金19368元。

此致

　　xx市勞動和社會保障

　　局勞動爭議仲裁委員會

申請人：xxx

　　20xx年x月x日

仲裁申請變更申請書14

　　申請人：_________________王__________，男，漢族，_____年_____月_____日出生，住__________省__________市礦務(wù)局____________________________號，身份證號碼：____________________________

　　被申請人：_________________

　　法定代表人：____________________

　　住址：_________________市__________區(qū)__________大街號__________

　　申請事項(xiàng)：

　　變更勞動仲裁請求。

　　事實(shí)與理由：

　　申請人訴__________市保安服務(wù)總公司城管分公司勞動爭議一案業(yè)經(jīng)貴委受理，其在勞動仲裁申請書中請求判令被申請人賠償醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、停工留薪期的工資、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金及一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等。通過認(rèn)真得搜集證據(jù)及核實(shí)相關(guān)單據(jù)，依照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定特向貴委請求增加仲裁請求：_________________依法判令被申請人向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金860元、賠償金1720元、加班工資2166元、一次性傷殘補(bǔ)助金8608元及變更補(bǔ)發(fā)工資為5月份工資、鑒定費(fèi)為1910元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金9684元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金19368元。

此致

__________市勞動和社會保障局勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：________________

　　_____年_____月_____日