關(guān)于工傷勞動仲裁申請書通用

　　在如今這個(gè)年代，我們每個(gè)人都可能要用到申請書，我們在寫申請書的時(shí)候要注意態(tài)度要誠懇、樸實(shí)。寫申請書真像想象中那么難嗎？以下是小編整理的關(guān)于工傷勞動仲裁申請書通用，希望對大家有所幫助。

關(guān)于工傷勞動仲裁申請書通用1

　　案由：工傷待遇爭議

　　申請人：吉軍軍，男，1982年8月12日生，漢族。

　　工作單位：山西省和順縣隆華公司。用工性質(zhì)：聘任制。

　　住址：山西省洪洞縣大槐樹鎮(zhèn)李堡村.

　　被申請人:山西省和順縣隆華公司

　　地址：山西省和順縣

　　勞動仲裁請求事項(xiàng):

　　1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系。

　　2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費(fèi)用，合計(jì)105000元。具體如下：

　　1、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金3000元×18月；

　　2、一次性就業(yè)補(bǔ)助金3000元×9月；

　　3、一次性傷殘補(bǔ)助金3000元×8月。

　　事實(shí)與理由:

　　20xx年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時(shí)腿部嚴(yán)重受傷。經(jīng)和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進(jìn)行了治療及護(hù)理，同時(shí)認(rèn)定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于20xx年1月經(jīng)榆次市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。

　　由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實(shí)申訴人的工傷保險(xiǎn)待遇,給申請人帶來極大的`傷害.為維護(hù)申請人的正當(dāng)權(quán)益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!

此致

敬禮！

　　和順縣勞動仲裁委員會

　　申請人(簽名):

　　20xx年3月25日

關(guān)于工傷勞動仲裁申請書通用2

　　申請人：劉，男，x年4月23日出生，漢族，住址：湖南省隆回縣司門前鎮(zhèn)大茅坪村4組20號。

　　被申請人：物流有限公司

　　住所地：xx市xx區(qū)路號房

　　法定代表人：羅

　　仲裁請求：

　　一、請求裁決解除申請人與被申請人之間的勞動關(guān)系，并裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金11250元(4500元/月2.5個(gè)月);

　　二、請求裁決被申請人向申請人支付未簽訂勞動合同的11個(gè)月(從20xx年9月至20xx年8月)雙倍工資差額49500元(4500元/月11個(gè)月);

　　三、請求裁決被申請人向申請人支付停工留薪期工資27000元(4500元/月6個(gè)月);

　　四、請求裁決被申請人向申請人支付20xx年1月4日至20xx年7月15日的醫(yī)療費(fèi)36935.59元、交通費(fèi)1378元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)5145元(50元/天70%147天)、勞動能力鑒定費(fèi)390元;

　　五、請求裁決被申請人向申請人支付護(hù)理費(fèi)147600元(4100元/月30%12個(gè)月10年);

　　六、請求裁決被申請人向申請人支付一次性傷殘補(bǔ)助金81000元(4500元/月18個(gè)月);

　　七、請求裁決被申請人向申請人支付傷殘津貼405000元(4500元/月75%12個(gè)月10年);

　　八、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金54000元(4500元/月12個(gè)月);

　　以上各項(xiàng)合計(jì)819198.59元。

　　事實(shí)與理由：

　　申請人劉于20xx年8月入職被申請人物流有限公司，工作崗位是搬運(yùn)工，月工資為4500元，但被申請人一直未與申請人簽訂勞動合同。20xx年1月4日上午9點(diǎn)上班時(shí)，劉在公司倉庫F1號庫內(nèi)裝卸貨物時(shí)從5米高的.貨物堆上掉下，當(dāng)時(shí)由120急救車接往中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院xx院區(qū)治療，經(jīng)醫(yī)院診斷為：一、重型開放性顱腦損傷1、右側(cè)額顳葉腦挫裂傷硬膜外下積血2、左顳葉腦挫裂傷蛛網(wǎng)膜下腔出血3、顱底骨折鼻漏4、右眼眶內(nèi)側(cè)壁顴突鼻骨骨折5、右側(cè)額部頭皮挫裂傷;二、右中上肺創(chuàng)傷性濕肺、胸腔積血;三、右側(cè)6、7肋骨骨折;四、有肩鎖關(guān)節(jié)脫位;五、右側(cè)髖臼撕脫骨折。 由于申請人無力負(fù)擔(dān)繼續(xù)治療的費(fèi)用，被醫(yī)院強(qiáng)行要求出院。申請人共住院147天，住院期間需要護(hù)理。醫(yī)院建議繼續(xù)康復(fù)治療，加強(qiáng)營養(yǎng)，需專人陪護(hù)。20xx年3月1日，申請人的受傷事故已被認(rèn)定為工傷事故。20xx年7月29日，申請人經(jīng)過xx市勞動能力鑒定委員會鑒定傷殘等級為四級，護(hù)理等級為四級，停工留薪期從20xx年1月4日起至20xx年7月4日止。

　　基于以上的事實(shí)以及根據(jù)《勞動合同法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律規(guī)定，為維護(hù)自己的合法權(quán)益，申請人特此提出上述仲裁請求，向貴仲裁委員會申請勞動仲裁，請求早日依法裁決。

此致

　　xx市xx區(qū)勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：劉

【工傷勞動仲裁申請書】相關(guān)文章：

工傷勞動仲裁申請書10-13

工傷勞動仲裁申請書12-07

工傷勞動仲裁申請書06-26

工傷賠付勞動仲裁申請書08-20

勞動工傷仲裁申請書11-14

勞動工傷仲裁申請書11-11

工傷賠償勞動仲裁申請書03-19

工傷勞動爭議仲裁申請書05-15

工傷勞動爭議仲裁申請書12-05

工傷勞動仲裁申請書(精品)12-05