實驗室管理如何實現從醫(yī)學檢驗到檢驗醫(yī)學的轉變

　　檢驗醫(yī)學的重點是在及時準確的提供報告的同時協(xié)同臨床進行診斷和治療，同時提供咨詢服務，要透過手中試管里的標本看到活生生的患者。下面小編為大家整理了關于實驗室管理如何實現從醫(yī)學檢驗到檢驗醫(yī)學的轉變的論文。歡迎大家借鑒哦!

　　摘要： 隨著醫(yī)學科學技術的更新、醫(yī)學模式的改變，醫(yī)學檢驗面臨著向檢驗醫(yī)學轉變的嚴峻挑戰(zhàn)。實驗室管理在新形勢下必須在原有的工作基礎上加強規(guī)范化的科學管理，從系統(tǒng)文件、信息化應用、全程質量控制和人力資源等各方面實現提高。同時改變觀念，加強與臨床的密切配合。才能在醫(yī)療工作中順利實現轉變，更好地為醫(yī)療衛(wèi)生服務。

　　關鍵詞： 醫(yī)學檢驗;檢驗醫(yī)學;實驗室;管理

　　從醫(yī)學檢驗到檢驗醫(yī)學不僅僅是文字上的簡單顛倒，其中蘊藏著豐富的內涵。檢驗學科發(fā)展的理念與定位也隨之發(fā)生了明顯的變化[1]。前者主要是應用技術，而后者包括科學、技術和臨床三方面的知識。歷史上無論是西方還是東方檢驗與臨床是一起誕生的，在史記《扁鵲倉公列傳》中就有“溺赤”、“痰”等詞語的記載。到了20世紀中葉隨著科學技術的進步醫(yī)學檢驗發(fā)展為一門包括臨床化學、血液學、免疫學、微生物學和臨床檢驗等的獨立學科，而這種獨立同時也拉大了與臨床的距離。這種醫(yī)學檢驗是以標本為中心，目標是保證出具的檢測結果能夠準確反映標本的情況，從事的僅僅是技術工作本身。

　　基于歷史的原因，體制上現有醫(yī)院的檢驗科大多沒有醫(yī)師的崗位，高校培養(yǎng)的依然是技師型檢驗人才, 尚不能就臨床問題與醫(yī)生進行良好的溝通。正如楊運昌[2]教授所言，現行獨立建制的檢驗科不具有什么特色，是沒有跟上現代醫(yī)學潮流的落后體制。如何利用現有實驗室資源適應現代檢驗醫(yī)學的發(fā)展成了我們迫切需要思考的問題。

　　1、加強規(guī)范化的實驗室管理

　　加強規(guī)范化的實驗室管理，實現醫(yī)學檢驗技術工作本身的目標，即提供高質量的可互認的檢測結果。

　　1.1文件管理

　　為了保證檢驗結果和報告的準確性和可靠性，實驗室必須建立書面的質量控制規(guī)定。內容涉及各種規(guī)章制度;檢驗方法、器材、試劑、質控;標準操作規(guī)程(SOP);生物安全手冊;儀器和檢驗系統(tǒng)的維護和功能檢查;室內質控;糾正措施等等。總之，事無巨細。以SOP為例，內容從標本收集和處理要求、實驗操作步驟、生物安全、試劑保存和選擇、質量控制及采取的糾正步驟、檢驗結果的報告范圍、儀器的保養(yǎng)校準和維修、實驗室消毒及廢物處理等等。在我們原有的實驗室管理中往往流于形式，而規(guī)范化的實驗室管理要求文件的實用性，每個環(huán)節(jié)的要求都要做到文件化。每個環(huán)節(jié)都有人負責、有章可循、有據可查、有人監(jiān)督，寫出來的文件要既遵循相關規(guī)范的要求，又必須符合實際工作，即詳細地寫出應該做的事，認真地按寫的去做，如實地記錄所做的事。

　　1.2信息管理

　　隨著計算機應用技術的擴大，充分利用微機面廣、高效、協(xié)調有序的特點建立科室網絡，是充分發(fā)揮檢驗一流設備自動化優(yōu)勢的一個重要環(huán)節(jié)。對內實現各專業(yè)實驗室的數據信息聯網，加強科室內部人員管理、檢驗用品消耗、科室經濟收入、儀器設備運行情況，徹底改變以往手工或單向單機操作造成的檢驗科管理盲目、松散、隨意的狀態(tài)。對外加強與臨床聯系，增進理解。保證了檢驗科的分析前質量，避免出現開錯申請單、用錯采血管、錄錯患者的基本信息等情況;分析中不再存在人為處理錯誤;分析后可迅速查詢結果。

　　1.3質量管理

　　加強環(huán)節(jié)質量控制是保證質量的核心，包括分析前、分析中和分析后的全程質量控制。分析前質控是整個分析過程的先決條件和保證，它是指從患者準備抽取標本到送至檢驗科這一階段的質量控制。隨著現代化儀器的引用，使檢驗速度加快，標本在這一時段的停留時間相對延長，也就有了更多值得推敲的價值。實驗室檢查結果可用的根本原因在于它們是患者在各種生理狀態(tài)下的極好標本，嚴格監(jiān)控標本的采集和處理，減少各種干擾因素對檢測結果的影響是這一階段的關鍵;認真把握分析中的質量控制，開展室內質控參加室間質評。工作前要對使用的儀器進行檢查和維護，把實驗中的儀器誤差降到最低;分析后的質量控制作為檢驗報告發(fā)出的最后一次審查具有重要的地位。嚴把出口關，認真執(zhí)行檢查核對制度。出現異常及時復檢并及時與臨床醫(yī)師聯系，認真分析原因，確定無誤后方可發(fā)出報告。

　　1.4人力資源管理

　　現代醫(yī)學是多學科、多技術相互交叉滲透具有獨特應用目標的學科。經濟發(fā)展生活水平的提高使人們對醫(yī)療的需求從單純的生物學層面上的治療轉向預防、保健、治療和康復。從而也賦予了檢驗更豐富的工作內容，現有的檢驗科人員知識結構已不能完全適應這種需要。面對新的形勢,社會需求的不僅僅是技師型檢驗人才，更需要復合型檢驗醫(yī)學人才[3]。加強繼續(xù)教育制定人才培養(yǎng)規(guī)劃和年度計劃，給檢驗技術人員補充臨床知識，逐步建立起一批以既懂臨床又懂檢驗的檢驗醫(yī)師為中堅力量的人才梯隊才能適應現代醫(yī)學治療的需求，更好地服務于患者。

　　歸根結底，中國作為一個迅速向現代化邁進的國家，有必要吸取國外已經形成的管理實驗室措施和有益經驗[4]。規(guī)范化的實驗室管理最終要走向最能夠體現管理水平的以ISO15189為標準的醫(yī)學實驗室認可。我國地區(qū)間發(fā)展不平衡，各實驗室技術能力和經濟能力差距很大，影響了認可的全國性推廣，目前應利用現有的實驗室資源如HIV實驗室網絡建設的經驗、PCR實驗室認證的模式，以局部帶動全面，逐步實現這一目標。

　　2 、加強檢驗與臨床的溝通與合作

　　加強檢驗與臨床的溝通與合作，實現醫(yī)學檢驗的拓展與延伸，順利實現向檢驗醫(yī)學的轉變。

　　檢驗科與臨床科室的溝通是一個相互滲透的過程，不僅需要雙方的共同努力，還依賴于醫(yī)院的行政支持。醫(yī)務科應有步驟有組織地納入日常管理工作，使檢驗人員參與到臨床病例的討論，既活躍了氣氛，又增進了了解。通過組織業(yè)務學習使臨床醫(yī)生了解實驗過程、原理和影響因素，正確解讀檢驗報告。在無法改變現有醫(yī)學教育體制的前提下, 解決問題的方法是讓有臨床醫(yī)學基礎的檢驗技師與臨床醫(yī)師定期輪轉臨床科室和檢驗科,以便熟悉對方的基本技能,培養(yǎng)有臨床經驗的檢驗醫(yī)師和有實驗室能力的臨床醫(yī)師。

　　從實驗室本身的管理上，檢驗科人員要勇于承擔溝通的責任，從我做起主動深入臨床，聽取臨床醫(yī)生對檢驗工作的意見和要求，及時解答疑問。檢驗人員直接參與到會診、查房和病例討論的診療活動中是與臨床建立聯系的關鍵，了解臨床的同時加深了對檢驗質量的重視。在臨床反饋的不滿意報告中有相當一部分經過調查可溯源到標本采集不合格，故應同時加強與護理的溝通。檢驗人員很難控制實驗室以外的工作質量，加強醫(yī)護間的合作是控制分析前質量的關鍵。檢驗科應同護理組共同制定并實施正確采集和處理原始樣品的專用指導材料，并使負責采集原始樣品的人員方便獲得并熟知這些資料。同時向患者提供指導，使患者了解在采集標本前，其一切生活動態(tài)對標本質量至關重要，直接影響檢驗結果的準確和可參考性。

　　相對于傳統(tǒng)醫(yī)學中以主觀經驗為主的望聞問切，當前高精度、高可靠性、高可檢測水平、高自動化的現代新型檢驗醫(yī)學在臨床診療、預見和保健等各方面發(fā)揮著越來越矚目的作用，大部分輔助診斷治療的信息來源于醫(yī)學實驗室的檢驗。順利實現醫(yī)學檢驗向檢驗醫(yī)學的轉變對社會醫(yī)療發(fā)展的意義不可估量。

　　參考文獻：

　　[1]叢玉隆.檢驗醫(yī)學學科建設的挑戰(zhàn)與發(fā)展如何應對 WTO 進入與醫(yī)療市場的興起[J].解放軍檢驗醫(yī)學雜志,2002,1(1):6-8.

　　[2]楊運昌.我國檢驗科體制存在的問題[M]/pic/p>

　　[3]陳章權.對檢驗醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的思考[J].西北醫(yī)學教育,2006,14(3):319-320.

　　[4]陳宏礎.臨床實驗室必須規(guī)范化管理[J].中國檢驗醫(yī)學與臨床,2000,3(1):35.

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