醫(yī)院開展藥學服務的作用
開展臨床藥學服務工作【1】
【摘要】 目的 探討臨床藥學服務的工作方法。
方法 根據(jù)臨床藥學服務實踐，探討醫(yī)院開展臨床藥學服務的工作模式和做法。
結果 臨床藥學服務需臨床藥師從參與臨床查房、參與臨床會診、對患者進行用藥教育、開展藥品不良反應監(jiān)測工作、定期編輯藥訊等方面入手，來提高自己為臨床服務能力。
結論 臨床藥師需不斷參與臨床實踐，掌握最新藥學動態(tài)，加強學習，才能更好地開展臨床藥學工作。
【關鍵詞】 臨床藥師; 臨床藥學服務1 人才培養(yǎng)和制度的建立
1?1 培養(yǎng)臨床藥師隊伍 為了適應醫(yī)院藥劑科開展臨床藥學服務的要求，我院于1988年在現(xiàn)有條件下開展臨床藥學服務工作，由于藥劑科人員編制少，臨床藥學服務工作由門診藥房有經(jīng)驗的藥師兼職。
隨著合理用藥工作在各級醫(yī)院的迅速推進，于2007年和2010年，在科主任的努力和院領導的支持下，藥劑科分別選拔2名責任心強、熱愛臨床藥學工作的藥師擔任專職臨床藥師，并派他們外出參加培訓學習，為臨床藥學的順利開展奠定了人力基礎。
1?2 建立臨床藥師制度、明確工作職責 為了保證臨床藥學服務工作的正常開展，根據(jù)現(xiàn)有的條件，制定了現(xiàn)階段的臨床藥學服務工作計劃。
并要求臨床藥師認真履行工作職責，深入臨床與醫(yī)生、護士和患者進行溝通交流，促進臨床合理用藥。
具體內(nèi)容包括向臨床提供藥學信息、進行病歷與處方評價、抗菌藥物的使用與分析、用藥咨詢、藥物不良反應監(jiān)測、參與臨床病歷討論、查房、對患者進行用藥教育、藥訊編寫等工作。
通過藥學服務實踐，臨床藥學工作得到了醫(yī)院領導和醫(yī)護人員的認可，提升了藥學人員在醫(yī)院的地位，藥學人員的學習和工作的積極性也有了很大提高。
為臨床合理用藥工作的開展奠定了良好的開端。
2 臨床藥師的主要工作內(nèi)容
2?1 參與臨床查房 臨床藥師參與臨床查房是臨床藥學服務的一種直接方式。
對臨床藥師查房，我們采用專科定點的方式，一般每位臨床藥師分管兩個臨床科室，每日上午跟科室主任查房，根據(jù)病歷醫(yī)囑、用藥情況、檢查指標、化驗結果全面了解和掌握患者的臨床診斷與病情發(fā)展程度。
下午到病房查看病歷，與患者面對面交流，對重癥患者和有疑問患者，詳細詢問患者的用藥史、當前病情、用藥反應和病情發(fā)展程度，對患者進行用藥教育和藥學監(jiān)護。
在查房過程中，臨床藥師積極與臨床醫(yī)師和患者進行溝通，及時書寫藥師查房記錄，內(nèi)容包括建議采用的用藥方案或?qū)υ桨傅囊庖姟?/p>
一般來說，主治醫(yī)生的查房涉及問診、檢查、分析、診斷和治療等多方面，可以幫助臨床藥師全面地了解患者和臨床治療中存在的問題和需要。
2?2 參與臨床會診 臨床會診是臨床討論疑難病例、研究診斷與治療問題的活動形式，不僅有利于某些疑難病例的診治，更是集思廣益、交流觀點的時機。
臨床藥師參加所在病區(qū)的病例討論，既可以全面地了解臨床醫(yī)生對患者診治的思路和方法，加強臨床知識的學習，又可以了解臨床對藥物治療的思路和需求，還可以發(fā)揮藥學人員的專業(yè)特長，就有關問題發(fā)表觀點。
在我院組織的疑難病例討論和臨床會診中，醫(yī)務科每次都會邀請臨床藥師參與，希望為臨床醫(yī)師提供藥學知識咨詢，解答醫(yī)師提出的一些用藥問題，并提供相關用藥建議。
2?3 對患者進行用藥教育 臨床藥師對患者進行用藥教育是指通過直接與患者及其家屬交流，解答其用藥疑問，介紹藥物和疾病知識，提供用藥咨詢服務。
它包括患者入院用藥教育和出院用藥教育。
一些患者由于對自身疾病了解甚少，對藥物知識的缺乏，從而導致用藥依從性差以及用藥不正確。
而臨床藥師運用所掌握的藥學信息，通俗易懂地為患者講解用藥知識，包括用藥的注意事項等，幫助患者提高藥物治療的依從性，最大限度地提高藥物治療效果。
2?4 開展藥品不良反應監(jiān)測工作 我院對藥物不良反應(ADR)監(jiān)測工作十分重視，建立了完善的ADR監(jiān)測報告體系。
臨床藥師在參與臨床查房和治療過程中，積極宣傳《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》，通報國家藥品不良反應中心公布的藥品不良反應信息，認真協(xié)助填寫藥品不良反應/事件報告表，使發(fā)生的不良反應能夠及時記錄及上報。
同時對臨床反映出現(xiàn)ADR較多的藥品，能及時向科主任反饋，采取更換廠家、更換批號或淘汰等辦法更新藥品。
2?5 定期編輯藥訊 藥訊是在院內(nèi)開展合理用藥宣傳與藥學服務交流的一種媒介。
內(nèi)容涉及查房中發(fā)現(xiàn)的問題、經(jīng)驗交流、ADR信息、新藥介紹、合理用藥及所收集的國內(nèi)、國外最新用藥信息等，發(fā)放到臨床各科室供參考。
我院藥訊已經(jīng)成為藥師和臨床溝通交流的平臺，它不但為醫(yī)藥學人員和護士等提供有關藥物咨詢服務、宣傳合理用藥知識、傳播院內(nèi)外最新的醫(yī)藥信息和醫(yī)療動態(tài)，也讓外界了解醫(yī)院，提高醫(yī)院的知名度和美譽度，向外展現(xiàn)了醫(yī)院的精神風貌，也是藥學人員展示自身專業(yè)理論知識、實現(xiàn)自我價值的舞臺。
3 體會
臨床藥學服務是藥師未來業(yè)務模式的基礎，是臨床藥學的重要組成部分。
臨床藥師要成為臨床治療工作中的重要角色，充分發(fā)揮臨床藥師的作用，必須從以下幾個方面提高自己。
3?1 掌握藥學最新發(fā)展動態(tài)，向醫(yī)護人員介紹合理用藥知識
臨床藥師通過書籍或網(wǎng)絡查閱國內(nèi)外藥學最新發(fā)展動態(tài)，掌握各科治療藥物的應用現(xiàn)狀，并把這些藥物信息定期以藥訊等書面形式及時提供給臨床醫(yī)師，從而提高臨床藥物治療水平，同時也能提高臨床藥師在治療中的地位。
我們還向醫(yī)護人員介紹關于藥品配伍禁忌、給藥途徑、給藥方法、給藥時間和不良反應等相關用藥知識，提高醫(yī)護人員對藥物的理性認識，真正認識合理用藥的重要性及不合理用藥的危害性，避免藥源性不良反應的發(fā)生。
3?2 堅持定期下病房，了解患者的綜合情況 查房既是藥師面對患者、了解病情的途徑，也給患者了解臨床藥師這一新角色的機會。
我們在查房前做積極的準備工作。
首先對所在病區(qū)的患者情況、用藥情況進行了解，熟悉相應的病情和藥物，在查房時做到“心中有數(shù)”。
在查房時，重點關注與用藥相關的問題。
對醫(yī)生提出的問題，盡量從藥學專業(yè)角度給予解答，揚長避短，發(fā)揮自己的專業(yè)特長;查房后，認真整理查房時所遇到的問題，對這些問題進行分析總結并及時反饋給臨床。
同時認真撰寫藥歷，內(nèi)容包括患者住院期間病情變化與用藥變更的情況記錄;對變更后的藥物治療方案的評價分析意見與藥物治療監(jiān)護計劃;以及用藥監(jiān)護計劃的執(zhí)行情況與結果;患者出院后繼續(xù)治療方案和用藥指導等方面內(nèi)容。
并在用藥過程中對于可能出現(xiàn)的藥效、不良反應、相互作用等方面內(nèi)容向醫(yī)護人員提出合理建議。
通過以上這些措施，可以使藥師對患者的用藥情況有更全面、深刻的了解，同時也使自己的業(yè)務素質(zhì)得到提高。
3?3 加強繼續(xù)教育和培養(yǎng)，全面提高自身綜合素質(zhì) 臨床藥師應加強繼續(xù)教育和培養(yǎng)，針對性地學習新技術、新理論，不斷更新知識。
通過參加學術研討會、進修等臨床藥學專業(yè)培訓，加強臨床藥師的專業(yè)和臨床實踐能力。
并應多學習與臨床用藥有關的跨學科知識，如生理學、生物化學、人體解剖學等方面的知識，更好的為臨床用藥服務。
總之，臨床藥師應利用藥學及相關知識，為醫(yī)護人員、患者及親人提供臨床藥學服務，促進合理用藥，提高療效，降低毒副作用，減輕患者經(jīng)濟負擔，使藥物的應用趨向于科學化、經(jīng)濟化、合理化，讓臨床合理用藥達到一個更高的層次。
參 考 文 獻
[1] 蔡燕君，昊婷慧?我院開展臨床藥學服務工作的實踐和體會，實用醫(yī)技雜志，2010，17(7)：686?687.
[2] 張華蕓，孫明芹，郗眉開展臨床藥學服務的實踐和體會，藥學實踐雜志，2004，22(6)：368?370.
[3] 李立豐，張寶燦，李園園，李立英?我院開展臨床藥學服務工作的體會，中國傷殘醫(yī)學，2009，17(6)：148?149.
醫(yī)院開展藥學服務的作用【2】
[關鍵詞]醫(yī)院; 藥學服務
1 藥學服務的概念
藥學服務是在臨床藥學服務的基礎上發(fā)展起來的，與傳統(tǒng)的藥物治療有很大的區(qū)別。
藥學服務(PC)于1990年由美國學者Hepler和Strand倡導，其含義是藥師應用藥學專業(yè)知識向公眾(含醫(yī)務人員，患者及家屬)提供直接的、負責任的、與藥物有關的服務(包括藥物選擇、藥物應用知識和信息)，以期提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟性，實現(xiàn)改善和提高人類生命質(zhì)量的理想目標[1]。
藥學服務是以病人為中心的主動服務，注重人文關懷。
由于致病因素的復雜性，要求在藥物治療的過程中，關心病人的心理、行為、環(huán)境、經(jīng)濟、生活方式、職業(yè)等影響藥物治療的各種社會因素，使藥學服務的結果促進病人合理、安全使用藥物，達到身心全面康復的目的[2]。
2 藥學服務的內(nèi)容
2.1 確保藥品質(zhì)量安全、關注特殊人群
確�；颊甙踩行У氖褂盟幤肥情T診藥房藥師最基本最重要的工作。
處方調(diào)劑質(zhì)量直接體現(xiàn)藥學服務質(zhì)量。
藥師在工作時應嚴格執(zhí)行“四查十一對”的核對制度，做到審方嚴格、調(diào)配準確、發(fā)藥無誤、交待用語通俗易懂、清楚明了。
對待特殊人群，如嬰幼兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、少數(shù)民族等，需要特別提示服用藥品的方法。
老年人的記憶力減退、反應遲鈍、容易忘服或誤服藥品，甚至重復用藥而過量用藥的現(xiàn)象也時有發(fā)生，因而對待老年患者宜選擇每日僅服藥1-2次的品種，書面寫清楚并口頭交代清晰用法用量[1]。
老年人對藥物的耐受性低，一般開始劑量要小，為成人的1/2～1/3藥量，然后視治療情況緩慢增加。
對于兒童用藥應慎用成人藥品，分劑量使用時難免會出現(xiàn)分量不均的問題，劑量過大則毒副作用增大，劑量過小又不能達到滿意的治療效果，有些成人藥物更不適宜兒童服用，如成人常用的諾氟沙星[3]。
對于妊娠哺乳期婦女用藥，應避免服用已確定或懷疑有致畸或通過乳汁排泄對嬰兒有影響的藥物。
對少數(shù)民族患者應注意他們的生活飲食習慣，選擇適合他們服用的藥品。
如服用中藥期間，應忌食牛羊肉和飲酒，對于回民居住較為集中的地區(qū)醫(yī)院，藥房藥師更應交代清楚，以達到最佳療效。
2.2 改變服務理念、改善服務態(tài)度
醫(yī)院門診藥房是藥師接觸患者的最前沿，在醫(yī)療市場競爭異常激烈的當今社會，優(yōu)質(zhì)的藥學服務也將成為醫(yī)院生存發(fā)展的關鍵因素。
藥師應及時轉變服務理念，由“要我服務”到“我要服務”，體現(xiàn)以人為本的服務理念[2]。
藥房藥師應充分運用自己豐富的專業(yè)知識給予患者或者取藥人員正確的指導及建議，對患者進行必要的藥品儲存、使用等知識教育，提高全社會的醫(yī)藥知識水平，提高藥物使用安全性，同時也能提高醫(yī)療機構的社會責任感和公眾形象。
對于患者來說，到藥房取藥是在醫(yī)院就醫(yī)的最后一道環(huán)節(jié)，之前在醫(yī)生診治、檢查或繳費期間可能產(chǎn)生的種種不滿情緒，會全部發(fā)泄到藥房工作人員身上。
再則，患者本身身體的不適使他們?nèi)菀浊榫w煩躁，此時就更需要我們藥師懷著對工作高度的責任心，對患者深厚的同情心，百問不厭的耐心和關心，使用禮貌用語，拉近與患者的距離，充分理解并優(yōu)質(zhì)高效的為之服好務，安撫患者，建立良好的醫(yī)患關系。
2.3 加強業(yè)務學習、提高業(yè)務素質(zhì)
作為一名藥師，應及時更新并掌握最新藥學信息情報，利用各種信息渠道，收集整理有關藥物方面的資料，加強新理論新知識的學習積累，醫(yī)院也應定期組織藥師交換討論各自為病人服務的心得體會，不斷完善自我，全面提升服務水平和業(yè)務素質(zhì)。
只有具備了更扎實更先進的專業(yè)知識，才能在平時藥學服務工作中，取得患者的信任，解決用藥中遇到的難題，提高用藥的依從性，提高藥品療效，預防藥品不良反應的發(fā)生率，減少藥源性疾病的發(fā)生率，使患者擁有健康生活。
3 藥學服務的意義
促進藥師工作職能的轉變：藥師的傳統(tǒng)職能是配制和發(fā)放藥品，藥師的工作以“藥品”為中心，在藥學發(fā)展到一定階段后，要求藥師的工作“以病人為中心”。
由于現(xiàn)代技術逐步取代了藥師的傳統(tǒng)工作，比如自動發(fā)藥機的出現(xiàn)，就迫使藥師為自己尋找新的發(fā)展前途，藥學服務應用而生。
藥學服務這一新的工作模式要求藥師直接面向患者，對患者的藥物治療承擔專業(yè)責任，提供專業(yè)的用藥指導[4]。
藥學服務將大大發(fā)揮藥師的專業(yè)特長，為安全有效的藥物治療把關，從而促進藥物安全性的提高，減少藥物不良反應的發(fā)生率和致死率。
藥師有義務輔導患者，讓患者明白自己對獲得理想治療結果負有責任，要保證患者充分理解并明智的使用處方藥物[4]。
藥學服務促進合理用藥的廣泛開展，減少醫(yī)藥資源的浪費，減輕患者的經(jīng)濟負擔，緩解“看病貴”現(xiàn)象。
參考文獻
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