有關(guān)養(yǎng)老入住協(xié)議書3篇

　　現(xiàn)如今，需要使用協(xié)議書的場(chǎng)合越來越多，協(xié)議書對(duì)雙方的事務(wù)履行起到積極作用。我敢肯定，大部分人都對(duì)擬定協(xié)議書很是頭疼的，以下是小編整理的養(yǎng)老入住協(xié)議書3篇，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。

養(yǎng)老入住協(xié)議書 篇1

　　甲方（養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)）：

　　法定代表人：

　　地址：

　　電話：

　　乙方（入住老人）姓名：

　　性別

　　家庭住址

　　丙方

　　姓名：

　　性別：

　　與乙方關(guān)系：

　　住址：

　　手機(jī)號(hào)：

　　鑒于：

　　1、甲方是成立的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，能夠提供居住、生活照料、膳食、心理/精神支持服務(wù)等一系列養(yǎng)老服務(wù)；

　　2、乙方經(jīng)實(shí)地考察甲方，自愿入住甲方，接受甲方提供的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)，并愿意向甲方支付相應(yīng)費(fèi)用；

　　3、丙方同意作為乙方履行本合同項(xiàng)下付款義務(wù)的連帶責(zé)任保證人。

　　4、乙方指定丙方在緊急情況下為自己的代理人，代理處理乙方在本合同項(xiàng)下的相關(guān)事務(wù)，丙方對(duì)此表示同意。

　　為營(yíng)造溫馨、舒適、安全的生活環(huán)境，滿足老年人“老有所養(yǎng)、老有所樂”的需要，本著誠(chéng)實(shí)信用的原則，經(jīng)過友好協(xié)商，就養(yǎng)老服務(wù)事宜，自愿達(dá)成以下協(xié)議條款，供各方遵照履行。

　　第一條甲方接收乙方入住的條件及程序

　　1、入住條件：乙方無精神病、無傳染性疾病。

　　2、入住程序：

　　（1）乙方向甲方提供包括乙方既往病史情況、目前是否患有疾病、心理和精神狀況、自理能力等內(nèi)容。

　　（2）乙方應(yīng)向甲方提供乙方在本合同簽署前一個(gè)月內(nèi)在本市二級(jí)甲等以上醫(yī)院進(jìn)行體檢的《體檢報(bào)告》（體檢項(xiàng)目包括：精神健康狀況、傳染性疾病）。

　�。�3）自理能力測(cè)評(píng)

　　甲方根據(jù)乙方提供的健康狀況、體檢報(bào)告及對(duì)乙方的身體狀況進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，確定乙方為（在以下三種情況中選擇一種）：

　�、偕�活自理的老人（1200元/月）

　�、谏�活半自理的老人（1500元/月）

　�、凵�活完全不能自理的老人（20xx元/月）。

　　第二條服務(wù)地點(diǎn)

　　1、甲方提供養(yǎng)老服務(wù)的地點(diǎn)為：礬山鎮(zhèn)礬礦花圃五巷9號(hào)

　　第三條服務(wù)項(xiàng)目及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

　　1、甲方提供個(gè)人生活照料、膳食、心理/精神支持、安全保護(hù)、環(huán)境衛(wèi)生等服務(wù)。

　　2、乙方如選擇其他服務(wù)項(xiàng)目，或因乙方的情況發(fā)生變化需要變

　　更服務(wù)項(xiàng)目，由三方另行協(xié)商并簽署補(bǔ)充合同確定。

　　第四條收費(fèi)

　　1、養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用

　�。�1）根據(jù)本合同第一條乙方所選擇的服務(wù)項(xiàng)目，乙方入住養(yǎng)老院的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每月 元，計(jì)每年 元。

　�。�2）所有相關(guān)費(fèi)用由乙方支付，甲方應(yīng)向乙方開具收據(jù)。

　�。�3）上述養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)的支付時(shí)間為 。

　　第五條甲方的權(quán)利、義務(wù)

　　1、甲方的權(quán)利

　�。�1）按照本合同約定收取相關(guān)費(fèi)用；

　　（2）按照公示的管理制度對(duì)乙方進(jìn)行管理；

　�。�3）為了乙方的健康和安全，有權(quán)根據(jù)乙方所需服務(wù)項(xiàng)目的變化情況調(diào)整乙方入住的房間；

　　（4）為了乙方的健康和安全，在乙方出現(xiàn)緊急情況時(shí)，有權(quán)在通知丙方的.同時(shí)采取緊急措施。

　　2、甲方的義務(wù)

　�。�1）按合同約定向乙方提供符合服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老服務(wù)；

　�。�2）在提供服務(wù)的過程中，尊重乙方，保障乙方的人格尊嚴(yán)和人身、財(cái)產(chǎn)安全；

　�。�3）在條件許可的情況下盡量滿足乙方調(diào)整居住房間的要求；

　�。�4）當(dāng)乙方發(fā)生緊急情況時(shí)及時(shí)通知丙方或其他約定的聯(lián)系人；

　�。�5）接受乙方和丙方對(duì)甲方的合理建議和監(jiān)督。

　　第六條特別約定

　　1、出現(xiàn)疾病或事故等緊急事件的處理

　�。�1）如乙方在入住期間突發(fā)疾病或身體傷害事故，甲方應(yīng)及時(shí)通知丙方，同時(shí)盡自身所能立即采取必要救助措施，及時(shí)聯(lián)系120。

　�。�2）由此發(fā)生的一切費(fèi)用包括但不限于急救費(fèi)用、治療費(fèi)用、住院押金等均由乙方負(fù)擔(dān)，丙方承擔(dān)連帶責(zé)任。

　　2、特殊情形責(zé)任的負(fù)擔(dān)

　�。�1）乙方不服從甲方管理、不聽甲方勸阻或不接受甲方服務(wù)，食用在外自購食品或探視親友送來的食品等原因造成的損害，由乙方承擔(dān)。遇上述情況，甲方應(yīng)及時(shí)通知丙方。

　　（2）本合同有效期內(nèi)，乙方因自身身體原因患病的，甲方應(yīng)在所提供服務(wù)和自身能力的范圍內(nèi)積極救治，但對(duì)乙方患病或乙方因疾病導(dǎo)致去世所產(chǎn)生的后果不承擔(dān)責(zé)任。

　�。�3）因不可抗力致乙方受到傷害，后果由乙、丙方承擔(dān)。

　　（4）按照本合同約定，丙方自愿就乙方入住甲方期間發(fā)生的全部債務(wù)承擔(dān)連帶責(zé)任。

　　3、本合同關(guān)于乙、丙方權(quán)利義務(wù)的約定，并不免除對(duì)乙方有法定贍養(yǎng)義務(wù)的其他人員的法定責(zé)任

　　第七條合同期限

　　經(jīng)協(xié)商，確定本合同期限為 年（月），從 年 月 日起至 年 月 日止。

　　第八條生效

　　本合同一式三份，甲、乙、丙方各一份，具有同等法律效力，自各方簽字或蓋章后生效。

　　甲方法定代表人（簽字）：

　　日期：

　　乙方（簽字、蓋章或者按手�。�：

　　日期：

　　丙方：我已認(rèn)真閱讀本合同所有條款及附件，自愿在乙方無力支付相關(guān)費(fèi)用時(shí)承擔(dān)連帶責(zé)任。

　�。ê炞只蛘呱w章）：

　　日期：

養(yǎng)老入住協(xié)議書 篇2

　　甲方： 得祿鄉(xiāng)人民政府（敬老院）法定代表人：

　　乙方（供養(yǎng)人）姓名： 性別： 出生年月：身份證號(hào)：

　�。ūO(jiān)護(hù)人）姓名： 性別; 出生年月 ：

　　身份證號(hào)：

　　丙方; 村委會(huì)

　　為營(yíng)造溫馨、舒適、安全的 生活環(huán)境，滿足農(nóng)村五保供養(yǎng)人員“老有所依，老有所養(yǎng)，老有所樂，老有所為”的需求，根據(jù)中華人民共和國(guó)頒布的《農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例》、《中華人民共和國(guó)繼承法》等若干問題的意見規(guī)定，結(jié)合得祿鄉(xiāng)的實(shí)際 ，特簽訂此協(xié)議;

　　第一條 甲方的權(quán)利、義務(wù)

　　1、甲方的權(quán)利

　　（1）按照管理制度對(duì)乙方進(jìn)行管理；

　　（2）在征詢多方的意見后，制訂、修改管理制度；

　　（3）為了乙方的健康和安全，有權(quán)根據(jù)乙方的變化情況調(diào)整乙方入住的房間；

　�。�4）為了乙方的健康和安全，在乙方出現(xiàn)緊急情況時(shí)，有權(quán)在通知丙方及監(jiān)護(hù)人的同時(shí)采取緊急措施。

　　2、甲方的義務(wù)

　�。�1）盡量為供養(yǎng)人員提供良好的生活環(huán)境；

　�。�2）為供養(yǎng)人員提供個(gè)人生活照料、膳食、心理疏導(dǎo)及精神的安撫，引導(dǎo)供養(yǎng)人員積極鍛煉身體，從容地應(yīng)對(duì)困難，學(xué)會(huì)快樂地享受生活。

　�。�3）在提供服務(wù)的過程中，尊重乙方，保障乙方的人格尊嚴(yán)和人身安全；

　�。�4)提供均衡的營(yíng)養(yǎng)配餐；

　�。�5）提供必要的住宿條件；

　�。�6）為乙方建立個(gè)人檔案，將包括乙方的入住登記表、體檢報(bào)告等

　　健康資料以及日常經(jīng)費(fèi)開支情況等個(gè)人信息。

　�。�7）允許丙方及經(jīng)乙方許可的親屬和其他人員探視乙方并提供方便；

　�。�8）接受乙方和丙方對(duì)甲方的合理建議和監(jiān)督。

　　第二條 乙方的權(quán)利、義務(wù)。

　　1、乙方的權(quán)利

　�。�1）對(duì)甲方的服務(wù)有批評(píng)建議；

　�。�2）有參加社會(huì)活動(dòng)的自由和權(quán)利；

　　（3）在入住期間依法享有人身自由；

　�。�4）享有隱私權(quán)，人格尊嚴(yán)和人身、財(cái)產(chǎn)安全不受侵害；

　�。�5）在突發(fā)急病、意外傷害的情況下有權(quán)獲得及時(shí)醫(yī)療救助。

　�。�6）監(jiān)護(hù)人對(duì)供養(yǎng)人員的生活、健康狀況有知情權(quán)；

　　2、乙方的義務(wù)

　�。�1）入住前要根據(jù)本合同要求的內(nèi)容如實(shí)向甲方反映本人的基本情況，如脾氣秉性、家庭成員、既往病史等；

　�。�2）入住后要自覺遵守敬老院的規(guī)章制度，接受管理，愛護(hù)甲方提供的各項(xiàng)服務(wù)設(shè)施。協(xié)助甲方搞好管理，愛護(hù)公物，節(jié)約用水用電；

　　（3）與其他入住老人和諧相處；

　�。�4）在接收甲方提供的養(yǎng)老服務(wù)期間，因疾病出現(xiàn)診療情形，應(yīng)在治療期間遵守醫(yī)囑，配合治療；

　　(5)供養(yǎng)人員在住院期間，監(jiān)護(hù)人有責(zé)任來探視以及照顧病人；

　　(6)乙方要尊重服務(wù)人員，聽從工作人員的安排和指揮；

　　（7）供養(yǎng)人員外出，須在監(jiān)護(hù)人的`陪同下或許經(jīng)得甲方工作人員的允許，外出發(fā)生的意外甲方不承擔(dān)責(zé)任；

　　（8）監(jiān)護(hù)人家庭住址、聯(lián)系方式變更應(yīng)及時(shí)通知甲方；

　　第三條 丙方的權(quán)利和義務(wù)

　�。�1）負(fù)責(zé)供養(yǎng)人員入住的宣傳動(dòng)員、審核申報(bào)，送檢以及敬老院的管理和業(yè)務(wù)工作；

　�。�2）入住前如實(shí)向甲方陳述其所知悉的乙方的脾氣秉性、家庭成員、既往病史等基本情況；

　�。�3）應(yīng)經(jīng)常與甲方和乙方進(jìn)行溝通，保持聯(lián)絡(luò)，做好乙方的思想工作；

　�。�4）丙方應(yīng)及時(shí)協(xié)助甲方處理乙方出現(xiàn)的緊急情況或善后事宜；

　　第四條 特別約定

　　1、出現(xiàn)疾病或事故等緊急事件的處理

　　如乙方在入住期間突發(fā)疾病或身體傷害事故，甲方應(yīng)及時(shí)通知丙方及供養(yǎng)人員的監(jiān)護(hù)人，同時(shí)盡自身所能立即采取必要救助措施，及時(shí)聯(lián)系120或999急救車輛；如需到醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救，甲方應(yīng)派人陪同。如遇丙方及監(jiān)護(hù)人不來醫(yī)院處理的，甲方無手術(shù)簽字權(quán)，甲方對(duì)乙方在醫(yī)院期間的治療不承擔(dān)任何責(zé)任。

　　2、乙方去世的善后處理

　�。�1）本合同有效期內(nèi)，如乙方去世，甲方應(yīng)及時(shí)與丙方及監(jiān)護(hù)人取得聯(lián)系，甲方應(yīng)協(xié)助丙方及監(jiān)護(hù)人進(jìn)行善后處理。

　　（2）甲方負(fù)責(zé)辦理死亡證明，負(fù)責(zé)與殯儀館聯(lián)系等。

　�。�3）發(fā)生本款約定的情況，如甲方自發(fā)出書面通知之日起三日內(nèi)仍無法與丙方及監(jiān)護(hù)人取得聯(lián)系，或者雖然取得聯(lián)系但丙方及監(jiān)護(hù)人在甲方發(fā)出書面通知之日起三日內(nèi)仍不來協(xié)同處理相關(guān)事宜的，則表示乙方、丙方授權(quán)甲方自行處理，甲方本著合理善意、符合公序良俗的原則進(jìn)行善后處理，如遺體火化等；

　�。�4)在乙方死亡后，乙方所有財(cái)產(chǎn)歸集體所有；

　　3、特殊情形的約定

　�。�1）乙方不服從甲方管理、不聽甲方勸阻或不接受甲方服務(wù)，食用在外自購食品或探視親友送來的食品等原因造成的損害，由乙方承擔(dān)。遇上述情況，甲方應(yīng)及時(shí)通知丙方。

　　（2）在供養(yǎng)期內(nèi)，乙方因自身身體原因患病的，甲方應(yīng)在所提供服務(wù)和自身能力的范圍內(nèi)積極救治，但對(duì)乙方患病或乙方因疾病導(dǎo)致去世所產(chǎn)生的后果不承擔(dān)責(zé)任。

　�。�3）因不可抗力致乙方受到傷害甲方不負(fù)責(zé)任。

　　4、本合同關(guān)于乙、丙方權(quán)利義務(wù)的約定，并不免除對(duì)乙方有法定贍養(yǎng)義務(wù)的其他人員的法定責(zé)任；

　　5、乙方違反甲方制定的各項(xiàng)規(guī)章制度，不服從甲方管理、擾亂他人正常生活、打架斗毆、故意傷害他人身體或其他違法、犯罪行為等造成自身傷害的，由乙方自行承擔(dān)全部后果；由此造成甲方或第三人（包括其他入院老人或親屬、甲方職工、來訪人員等）人身或財(cái)產(chǎn)損失的，由乙方承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

　　第五條 未盡事宜

　　本協(xié)議如有未盡事宜，甲方會(huì)同乙方或丙方另行協(xié)商補(bǔ)充，作為協(xié)議附件，附件具有同等效力。

　　第五條生效

　　本合同一式三份，甲、乙、丙方各一份，具有同等法律效力，自方簽字或蓋章后生效。

　　甲方：（公章）

　　法定代表人（簽字）：

　　日期：

　　乙方（簽章）：

　　日期：

　　丙方：。

　　（簽字或者蓋章）：

　　日期：

　　監(jiān)護(hù)人：

養(yǎng)老入住協(xié)議書 篇3

　　甲方（養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)）：

　　法定代表人：

　　地址：

　　電話：

　　乙方（入住老人）姓名：

　　性別

　　家庭住址

　　丙方

　　姓名：

　　性別：

　　與乙方關(guān)系：

　　住址：

　　手機(jī)號(hào)：

　　鑒于：

　　1、甲方是成立的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，能夠提供居住、生活照料、膳食、心理/精神支持服務(wù)等一系列養(yǎng)老服務(wù)；

　　2、乙方經(jīng)實(shí)地考察甲方，自愿入住甲方，接受甲方提供的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)，并愿意向甲方支付相應(yīng)費(fèi)用；

　　3、丙方同意作為乙方履行本合同項(xiàng)下付款義務(wù)的連帶責(zé)任保證人。

　　4、乙方指定丙方在緊急情況下為自己的代理人，代理處理乙方在本合同項(xiàng)下的相關(guān)事務(wù)，丙方對(duì)此表示同意。

　　為營(yíng)造溫馨、舒適、安全的生活環(huán)境，滿足老年人“老有所養(yǎng)、老有所樂”的需要，本著誠(chéng)實(shí)信用的原則，經(jīng)過友好協(xié)商，就養(yǎng)老服務(wù)事宜，自愿

　　達(dá)成以下協(xié)議條款，供各方遵照履行。

　　第一條：甲方接收乙方入住的條件及程序

　　1、入住條件：乙方無精神病、無傳染性疾病。

　　2、入住程序：

　�。�1）乙方向甲方提供包括乙方既往病史情況、目前是否患有疾病、心理和精神狀況、自理能力等內(nèi)容。

　�。�2）乙方應(yīng)向甲方提供乙方在本合同簽署前一個(gè)月內(nèi)在本市二級(jí)甲等以上醫(yī)院進(jìn)行體檢的《體檢報(bào)告》（體檢項(xiàng)目包括：精神健康狀況、傳染性疾�。�。

　�。�3）自理能力測(cè)評(píng)

　　甲方根據(jù)乙方提供的健康狀況、體檢報(bào)告及對(duì)乙方的身體狀況進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，確定乙方為（在以下三種情況中選擇一種）：

　�、偕�活自理的老人（1200元/月）②生活半自理的老人（1500元/月）③生活完全不能自理的老人（20xx元/月）。

　　第二條服務(wù)地點(diǎn)

　　1、甲方提供養(yǎng)老服務(wù)的地點(diǎn)為：礬山鎮(zhèn)礬礦花圃五巷9號(hào)

　　第三條服務(wù)項(xiàng)目及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

　　1、甲方提供個(gè)人生活照料、膳食、心理/精神支持、安全保護(hù)、環(huán)境衛(wèi)生等服務(wù)。

　　2、乙方如選擇其他服務(wù)項(xiàng)目，或因乙方的情況發(fā)生變化需要變

　　更服務(wù)項(xiàng)目，由三方另行協(xié)商并簽署補(bǔ)充合同確定。

　　第四條收費(fèi)

　　1、養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用

　　（1）根據(jù)本合同第一條乙方所選擇的服務(wù)項(xiàng)目，乙方入住養(yǎng)老院的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每月 元，計(jì)每年 元。

　�。�2）所有相關(guān)費(fèi)用由乙方支付，甲方應(yīng)向乙方開具收據(jù)。

　�。�3）上述養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)的支付時(shí)間為。

　　第五條甲方的權(quán)利、義務(wù)

　　1、甲方的權(quán)利

　�。�1）按照本合同約定收取相關(guān)費(fèi)用；

　�。�2）按照公示的管理制度對(duì)乙方進(jìn)行管理；

　　（3）為了乙方的健康和安全，有權(quán)根據(jù)乙方所需服務(wù)項(xiàng)目的變化情況調(diào)整乙方入住的房間；

　　（4）為了乙方的健康和安全，在乙方出現(xiàn)緊急情況時(shí)，有權(quán)在通知丙方的同時(shí)采取緊急措施。

　　2、甲方的義務(wù)

　�。�1）按合同約定向乙方提供符合服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老服務(wù)；

　�。�2）在提供服務(wù)的過程中，尊重乙方，保障乙方的人格尊嚴(yán)和人身、財(cái)產(chǎn)安全；

　�。�3）在條件許可的情況下盡量滿足乙方調(diào)整居住房間的要求；

　�。�4）當(dāng)乙方發(fā)生緊急情況時(shí)及時(shí)通知丙方或其他約定的聯(lián)系人；

　�。�5）接受乙方和丙方對(duì)甲方的合理建議和監(jiān)督。

　　第六條特別約定

　　1、出現(xiàn)疾病或事故等緊急事件的處理

　�。�1）如乙方在入住期間突發(fā)疾病或身體傷害事故，甲方應(yīng)及時(shí)通知丙方，同時(shí)盡自身所能立即采取必要救助措施，及時(shí)聯(lián)系120。

　�。�2）由此發(fā)生的'一切費(fèi)用包括但不限于急救費(fèi)用、治療費(fèi)用、住院押金等均由乙方負(fù)擔(dān)，丙方承擔(dān)連帶責(zé)任。

　　2、特殊情形責(zé)任的負(fù)擔(dān)

　�。�1）乙方不服從甲方管理、不聽甲方勸阻或不接受甲方服務(wù)，食用在外自購食品或探視親友送來的食品等原因造成的損害，由乙方承擔(dān)。遇上述情況，甲方應(yīng)及時(shí)通知丙方。

　�。�2）本合同有效期內(nèi)，乙方因自身身體原因患病的，甲方應(yīng)在所提供服務(wù)和自身能力的范圍內(nèi)積極救治，但對(duì)乙方患病或乙方因疾病導(dǎo)致去世所產(chǎn)生的后果不承擔(dān)責(zé)任。

　�。�3）因不可抗力致乙方受到傷害，后果由乙、丙方承擔(dān)。

　　（4）按照本合同約定，丙方自愿就乙方入住甲方期間發(fā)生的全部債務(wù)承擔(dān)連帶責(zé)任。

　　3、本合同關(guān)于乙、丙方權(quán)利義務(wù)的約定，并不免除對(duì)乙方有法定贍養(yǎng)義務(wù)的其他人員的法定責(zé)任

　　第七條合同期限

　　經(jīng)協(xié)商，確定本合同期限為 年（月），從 年 月 日起至 年 月 日止。

　　第八條生效

　　本合同一式三份，甲、乙、丙方各一份，具有同等法律效力，自各方簽字或蓋章后生效。

　　甲方法定代表人（簽字）：

　　日期：

　　乙方（簽字、蓋章或者按手印）：

　　日期：

　　丙方：我已認(rèn)真閱讀本合同所有條款及附件，自愿在乙方無力支付相關(guān)費(fèi)用時(shí)承擔(dān)連帶責(zé)任。

　�。ê炞只蛘呱w章）：

　　日期：

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