民事糾紛調(diào)解申請書

　　在這個(gè)高速發(fā)展的時(shí)代，申請書使用的情況越來越多，申請書是我們平時(shí)提出請求的一種書信。為了讓您在寫申請書中更加簡單方便，下面是小編為大家收集的民事糾紛調(diào)解申請書，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

民事糾紛調(diào)解申請書1

xx交警隊(duì)：

　　申請人：

　　請求事項(xiàng)

　　請求賠償申請人醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等共計(jì)X元。

　　事實(shí)與理由

　　申請人與于X年XX月XX日時(shí)分，在路段發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求貴隊(duì)對交通事故損害賠償事宜進(jìn)行調(diào)解。

此致

　　申請人：

　　xx年xx月xx日

民事糾紛調(diào)解申請書2

XX縣公安局XX派出所：

　　本人李，系永建轄區(qū)xx村委會X村村民，x年12月26日21時(shí)許，本村村民楊及家人因口角和我發(fā)生爭吵，隨后，楊及家人用木棒將我打傷，導(dǎo)致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費(fèi)87911.04元，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費(fèi)用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心()臨床鑒字第339號鑒定意見書及臨床鑒字第340號鑒定意見書鑒定，我的傷情為輕傷，后續(xù)治療費(fèi)4500——5000元。

　　鑒于對方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴(yán)重侵害，導(dǎo)致我產(chǎn)生了巨額醫(yī)藥費(fèi)，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關(guān)費(fèi)用。為定紛止?fàn)�，順�?yīng)目前我國的`"大調(diào)解"居民，構(gòu)建和諧社會，我懇請你們幫助，對本案的醫(yī)療費(fèi)及其他費(fèi)用及相關(guān)賠償問題進(jìn)行調(diào)解。

　　特此申請。

此呈

　　申請人：李X X

　　xx年xx月xx日

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