(精華)臨床醫(yī)學(xué)論文15篇
在現(xiàn)實(shí)的學(xué)習(xí)、工作中，說到論文，大家肯定都不陌生吧，論文是學(xué)術(shù)界進(jìn)行成果交流的工具。那么一般論文是怎么寫的呢？下面是小編為大家整理的臨床醫(yī)學(xué)論文，歡迎大家分享。
臨床醫(yī)學(xué)論文1
8年前我從醫(yī)科大學(xué)校園走進(jìn)醫(yī)院成為一名真正的臨床醫(yī)師，我院是一家綜合性三級甲等醫(yī)院，每一位醫(yī)師承擔(dān)著醫(yī)療、教學(xué)及科研工作�，F(xiàn)將我工作以來臨床教學(xué)工作進(jìn)行總結(jié)并提出一些建議。
1目前實(shí)習(xí)醫(yī)師的現(xiàn)狀
1.1理論與臨床實(shí)際結(jié)合欠佳
我院的臨床實(shí)習(xí)帶教包括五年制、七年制、八年制學(xué)生，他們的理論知識掌握扎實(shí)，但不能很好的與實(shí)際相結(jié)合，遇到真實(shí)患者的相關(guān)問題，不能很好的利用理論知識解決問題，不能將學(xué)到的理論知識橫向聯(lián)系。
1.2現(xiàn)在醫(yī)院全面實(shí)行電子平臺辦公對學(xué)生的影響
我們醫(yī)院所有醫(yī)療文件，全部實(shí)行電子化，通過分派給相關(guān)的各級醫(yī)師的用戶名及密碼才能進(jìn)入系統(tǒng)，進(jìn)行醫(yī)療文件的書寫及修改，在此過程中，實(shí)習(xí)醫(yī)師無法登陸，無法切實(shí)參與到臨床的實(shí)際工作中，長期下去，實(shí)習(xí)醫(yī)師將不會書寫醫(yī)療文件及開寫醫(yī)囑，將來就無法立即適應(yīng)及勝任臨床工作。
1.3沒有合理的利用時(shí)間
對于醫(yī)學(xué)生來說，1年的臨床實(shí)習(xí)非常重要，它是由醫(yī)學(xué)生向真正醫(yī)師進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變的重要時(shí)期，但絕大多數(shù)實(shí)習(xí)醫(yī)師沒有非常好的利用這1年的實(shí)習(xí)時(shí)間，主要原因：①他們認(rèn)為臨床實(shí)習(xí)不重要，可以在工作后彌補(bǔ)；②他們有更為重要的事情需要做，如研究生考試、英語（托福、雅思等）出國考試等；③在臨床實(shí)習(xí)過程中，由于沒有很好的進(jìn)入角色，感覺到無事可做，因此感到乏味，大大浪費(fèi)時(shí)間。
2體會及建議
2.1實(shí)習(xí)的重要性
臨床醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)前需要1年的實(shí)習(xí)，其目的就在于將所學(xué)到的理論知識與臨床結(jié)合。學(xué)習(xí)老前輩的工作態(tài)度、作風(fēng)、方法，在教學(xué)過程中老前輩們會將自己長期積累的豐富經(jīng)驗(yàn)毫無保留的傳授給學(xué)生，一身作則，這是單從書本上學(xué)不到的。我在學(xué)校期間，當(dāng)時(shí)因?yàn)橐即T士研究生，對臨床實(shí)習(xí)不夠重視，研究生期間，主要進(jìn)行研究生課題及論文的撰寫，沒有切實(shí)的參與臨床工作，在剛剛進(jìn)入臨床工作時(shí)，遇到了很多困難，面對患者，尤其是較重的患者，不知道從哪入手、全面分析患者病情，給出正確的診斷及治療。因此，臨床實(shí)習(xí)非常重要，一旦錯(cuò)過，將花掉比實(shí)習(xí)期更長的時(shí)間來適應(yīng)，所以建議實(shí)習(xí)醫(yī)師需要珍惜并利用好學(xué)習(xí)機(jī)會，做好筆記，學(xué)習(xí)老前輩們是如何分析問題，如何解決問題。這些是他們多少年來積累下來的豐富經(jīng)驗(yàn)。
2.2重視醫(yī)療文件書寫
醫(yī)療文件是醫(yī)療水平的體現(xiàn)，具有法律依據(jù)，要書寫出真實(shí)、規(guī)范的醫(yī)療文件，故需要反復(fù)的練習(xí)，在實(shí)習(xí)期間所寫醫(yī)療文件，需要上級醫(yī)師的修改，指導(dǎo)。而目前多數(shù)學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中沒有機(jī)會進(jìn)行親自書寫，建議學(xué)生在目前的電子病例系統(tǒng)不能滿足學(xué)生要求的情況下，自己在紙上書寫，主動找上級醫(yī)師修改，并將修改過的醫(yī)療文件保存，這樣在后續(xù)的學(xué)習(xí)中可以參考，慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。也希望早點(diǎn)開發(fā)出實(shí)習(xí)醫(yī)生病歷書寫網(wǎng)絡(luò)平臺，包括管理、書寫、修改、監(jiān)督平臺。
2.3前期理論課學(xué)習(xí)中，我校學(xué)生學(xué)習(xí)機(jī)會豐富
2.3.1 PBL教學(xué) PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)[1]即以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)過程中有關(guān)患者的信息不斷的釋放，并再提出問題，需要學(xué)生查詢資料，結(jié)合信息，分析再提出問題，一定要將所掌握的理論與臨床實(shí)習(xí)遇到的患者結(jié)合起來，進(jìn)行分析，思考，我校在長期的教學(xué)中采用該方法教學(xué)。
2.3.2在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn) 我院在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，主要內(nèi)容是以提高學(xué)生臨床工作能力為中心，使其盡快適應(yīng)臨床工作，主要包括診斷思路、醫(yī)患溝通、各種醫(yī)療文件的書寫、談話技巧、記錄，內(nèi)科四種基本操作、內(nèi)科實(shí)習(xí)的基本程序、心電圖閱讀及常見影像學(xué)閱片，已取得較好的效果。培訓(xùn)后在我院臨床技能中心，用我院培訓(xùn)合格的SP[2]，按照OSCE[3]進(jìn)行考核，取得較好的成績，但培訓(xùn)僅僅是理論培訓(xùn)及短期的操作培訓(xùn)，還需要在實(shí)際醫(yī)療活動過程中強(qiáng)化，反復(fù)練習(xí)，沒有真實(shí)的練習(xí)過程，是無法嫻熟得掌握臨床實(shí)踐技能。
2.4利用一切可以學(xué)習(xí)的機(jī)會
2.4.1客觀條件 我有幸工作在大型綜合性的三甲醫(yī)院，有上級醫(yī)師手把手帶教，醫(yī)療活動中有各種各樣的培訓(xùn)。若在規(guī)模較小的醫(yī)院，由于各種原因，很多東西都需要自己來做。如果忽略了實(shí)習(xí)時(shí)間，在進(jìn)入臨床工作的前幾年，工作中會遇到很多困難。
2.4.2學(xué)會資源共享 大型醫(yī)院相對于小型醫(yī)院見到少見病的機(jī)會較多，機(jī)會難得，若在實(shí)習(xí)過程中，見過一次，可能會終生難忘。比如“巨唇-面癱-舌裂綜合征”等，這些患者有著特殊面容，以后再見到具有類似面容的患者診斷也將呼之欲出。因此在實(shí)習(xí)期間，只要有特殊的患者，一定前去學(xué)習(xí)該病，不懂的查閱資料，與老師交談，從中獲益。
2.4.3積極主動 現(xiàn)在各級醫(yī)師的工作都很繁忙，要求臨床、科研及教學(xué)三方面全面開展，帶教老師應(yīng)該及時(shí)修改學(xué)生書寫的各種醫(yī)療文件，但由于工作繁忙，有時(shí)候忘記修改，因此，建議學(xué)生將書寫好的各種醫(yī)療文件主動找上級醫(yī)師進(jìn)行修改并保留修改資料，以便后續(xù)學(xué)習(xí)時(shí)用。
2.4.4勤動腦 在實(shí)習(xí)過程中還應(yīng)該不斷思考問題，提出問題，不能停留在上級醫(yī)師說什么就聽什么，讓開什么藥就開什么藥，在不清楚為什么這樣做時(shí)，一定要搞清楚，自己先查閱文獻(xiàn)或請教上級醫(yī)師，比如：目前臨床上廣泛應(yīng)用的藥物血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，是一種抗高血壓的藥物，但也廣泛應(yīng)用于腎內(nèi)科血壓正常的相關(guān)疾病，目的是為了降蛋白尿，那么用于降尿蛋白時(shí)應(yīng)該注意什么。要學(xué)習(xí)思考問題，善于歸納總結(jié)，學(xué)習(xí)一類疾病的治療，而不是學(xué)習(xí)具體一個(gè)患者的.治療，因?yàn)槟闼龅降幕颊邲]有完全一模一樣的。
2.4.5積極參加所在科室的各種醫(yī)療活動 以內(nèi)科為例，主要包括教學(xué)查房、疑難病例討論、死亡病例討論及全院會診等，在每一次的醫(yī)療活動中，都會從每一位老師的發(fā)言中學(xué)習(xí)到很多，比如患者為什么會出現(xiàn)那樣的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)了我們應(yīng)怎樣處理，治療過程中存在什么樣的問題等。教學(xué)查房是典型的病例，在此過程中需要學(xué)習(xí)做PPT，查閱資料，通過教學(xué)查房，會學(xué)到很多知識，并且建議學(xué)生在每次醫(yī)療活動中積極發(fā)言，講出自己的想法，提出問題。
2.4.6做好隨筆記錄 建議準(zhǔn)備隨身攜帶的筆記本，上級醫(yī)師查房時(shí)，會結(jié)合患者病情進(jìn)行分析、講解，這都是上級醫(yī)師們多少年來積累的經(jīng)驗(yàn)傳授，記錄下來以便以后隨時(shí)翻閱學(xué)習(xí)。同時(shí)也建議其他的討論也做好筆記，比如教學(xué)查房等。
2.4.7參加門診工作 門診工作是醫(yī)療活動的重要組成部分，在幾分鐘的時(shí)間內(nèi)要完成問診、病歷書寫以及診斷、處理，它與住院病歷完全不同，但它需要醫(yī)生長期臨床工作積累，從完成大病歷基礎(chǔ)上提煉而成的，需要經(jīng)過總結(jié)認(rèn)真完成。看似簡單，但這是靠長期經(jīng)驗(yàn)積累來完成的。因此建議跟教授專家一起上門診，了解門診的工作程序，以便以后更好的為患者服務(wù)。
總之，醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生將所學(xué)到的臨床專業(yè)理論知識應(yīng)用到實(shí)踐中，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、職業(yè)道德，掌握臨床基本診療技能，成為社會需要的合格醫(yī)學(xué)人才的重要階段[4]。實(shí)習(xí)成效高低直接反映出今后職業(yè)生涯中的倫理道德、專業(yè)技術(shù)水平和責(zé)任感。對醫(yī)學(xué)院校來說，實(shí)習(xí)成效是檢測、考核教育教學(xué)質(zhì)量最重要的標(biāo)準(zhǔn)[5]。因此，作為一名醫(yī)學(xué)生，需認(rèn)識到實(shí)習(xí)期的重要性，正確對待，珍惜機(jī)會，采取有效方法，完成學(xué)生到醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)換，為將來的臨床工作打好基礎(chǔ)。
臨床醫(yī)學(xué)論文2
1資料與方法
1.1臨床資料
病例選自我院20xx年6月-20xx年5月近四年收治的48例肝硬化并上消化道出血患者，均符合肝硬化并上消化道出血診斷條件：所有患者經(jīng)B超、胃鏡、肝功能、乙型肝炎病毒標(biāo)志物、CT等檢查，均符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)(依據(jù)20xx年修訂的全國病毒性肝炎防治方案的`診斷標(biāo)準(zhǔn))；所有患者均表現(xiàn)臨床癥狀為腹脹、腹痛、頭暈、貧血，伴隨大量嘔血及黑便，且經(jīng)胃鏡查實(shí)。其中，男32例，女16例，患病年齡在35-70歲之間，平均年齡43歲。所有患者肝硬化診斷明確，肝炎后肝硬化29例，酒精性肝硬化12例，原因不明2例。
1.2檢查方法
在24-48小時(shí)后對所有患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，優(yōu)先給予出血量大且伴隨失血性休克患者進(jìn)行輸血、止血、補(bǔ)液及其他對癥治療，待病情平穩(wěn)后進(jìn)行胃鏡檢查。在檢查過程中參照20xx年中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)會制定標(biāo)準(zhǔn)。
1.3出血原因
48例肝硬化并上消化道出血患者經(jīng)胃鏡檢查得出出血原因：食管靜脈曲張破裂出血征象24例，占出血總數(shù)50%；門脈高壓性胃病出血13例，占出血總數(shù)27%；消化性潰瘍出血8例，占出血總數(shù)16.6%；急性胃黏膜病變2例，占出血總數(shù)4.1%；胃癌1例，占出血總數(shù)2%。
1.4診斷指標(biāo)
有病毒性肝炎及酒精性肝炎病史；有肝功能衰竭與門脈高壓性胃病表現(xiàn)；有肝實(shí)質(zhì)硬化結(jié)節(jié)感；肝活組織檢查見假小葉形成；嘔血與便血符合肝硬化并上消化道出血標(biāo)準(zhǔn)。
1.5治療方法
入院后監(jiān)測患者心率、血壓、尿量、體溫、嘔血與黑便情況。定期復(fù)查血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積與血尿素氮。給予抑酸并輔以黏膜保護(hù)劑硫糖鋁(3g/d)，以及改善肝功能、預(yù)防肝昏迷及補(bǔ)充血容量。治療過程中予以口服凝血酶500U3~4次/d，或予8%去甲腎上腺素冰鹽水50ml，交替使用2~3次/d。靜脈滴注生長抑素醋酸奧曲肽注射液，劑量0.4μg/min，止血后減為0.1μg/min，3次/d，維持2~3d后停藥。維生素K1注射液30mg，加入10%葡萄糖注射液250ml中，1次/d，靜脈滴注。
2結(jié)果
2.1療效評定
患者出血療效評定為：24小時(shí)內(nèi)出血停止，無活動性出血且嘔血、黑便停止，伴大便轉(zhuǎn)黃為顯效；48-72小時(shí)內(nèi)出血停止，無活動性出血且一周內(nèi)大便轉(zhuǎn)黃為有效；其余為無效。
2.2臨床療效
結(jié)果治療后，在48例肝硬化并上消化道出血患者中，42例患者治療后止血療效顯著，6例止血效果不顯著，成功率87.5%；6例中，1例出血搶救無效死亡，5例續(xù)發(fā)感染。
3討論
肝硬化并上消化道出血為肝硬化常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一，目前仍占消化道出血20%左右。在肝硬化并上消化道出血病因中，由于胃鏡在臨床上廣泛運(yùn)用，發(fā)現(xiàn)肝硬化食道胃底靜脈曲張病人出血并非都來源于食管胃底靜脈曲張，還有很大一部分來源于非食道胃底靜脈曲張，如門脈高壓性胃病(PHG)和消化性潰瘍等，其中門脈高壓性胃病，尤其是重度門脈高壓性胃病引起的出血非常多見，成為第二位病因[2]。對肝硬化并上消化道出血的治療中，目前多用內(nèi)科治療為主。在未明確出血原因及部位時(shí)，應(yīng)采取常規(guī)止血、輸血，并使用胃黏膜保護(hù)劑和制酸劑；在病情穩(wěn)定下及早進(jìn)行胃鏡檢查，明確出血原因及部位，以便針對治療，減少患者痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，利于及早恢復(fù)。
臨床醫(yī)學(xué)論文3
1臨床骨科患者的感染
1.1骨科治療
骨科患者由于外傷、神經(jīng)受損、腫瘤、截肢等各種軟組織性問題，在治療中常常會出現(xiàn)感染，為了防止出現(xiàn)手術(shù)過程中或術(shù)后的感染問題，應(yīng)在術(shù)前分析手術(shù)的難易程度，確定手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、傷口引流情況、抗生素使用效果等進(jìn)行試驗(yàn)。提高醫(yī)生和護(hù)士對于患者病情的掌握情況，及時(shí)調(diào)查分析，制定合理的巡查，完成患者病情數(shù)據(jù)的更新記錄，制定術(shù)后抗感染效果跟蹤調(diào)查分析，有效的完成術(shù)后治療。
1.2骨科感染發(fā)病感染情況
采用合理的骨科感染位置的傷口治療，完善皮膚軟組織、泌尿系統(tǒng)、上呼吸道、胃腸感染系統(tǒng)的治療管理，提高對骨科感染數(shù)據(jù)的分析。對骨外科手術(shù)中的感染問題進(jìn)行研究，統(tǒng)計(jì)分析表明，截肢手術(shù)中的感染發(fā)病率較高，其次是外傷手術(shù)后可能出現(xiàn)的感染率高。外傷手術(shù)后會造成開放性的術(shù)后感染，直接影響患者的術(shù)后恢復(fù)效果。所以應(yīng)制定有效的術(shù)后感染清理治療，提高術(shù)后的骨科感染問題分析。
1.3骨外科手術(shù)后的感染因素
針對手術(shù)后的骨外科感染情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，急診患者的感染情況較普通的術(shù)后感染比例高，在抗生素使用相同的情況下，急診患者的感染比例明顯降低。隨著骨外科手術(shù)后的時(shí)間的逐步延長，感染比例逐步增加。分析骨外科患者的感染比例情況，對控制患者的骨科感染具有幫助。可以防止出現(xiàn)一系列的'感染問題，加強(qiáng)手術(shù)后的傷口治療，對術(shù)后的防感染問題進(jìn)行治療，降低骨科患者的術(shù)后感染比例。在各類骨外科手術(shù)的感染問題中，截肢手術(shù)后期的受感染比例較高，可以達(dá)到手術(shù)治療比例的50％左右，合理分析手術(shù)后的傷口恢復(fù)情況，制定機(jī)體免疫力控制管理，防止患者在術(shù)后恢復(fù)過程中出現(xiàn)免疫功能下降的問題，有效防止感染源的發(fā)展。另外，骨外傷手術(shù)的治病失敗率比例較高，其中開放性的外傷手術(shù)感染比例較重，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的閉合性外傷問題。這與傷口的感染程度、感染大小、感染后的出血量和機(jī)體的應(yīng)激能力均有關(guān)系，影響患者機(jī)體的各項(xiàng)機(jī)能逐步下降，直接影響患者的手術(shù)治療。對患者的神經(jīng)肌肉的軟組織進(jìn)行治療，防止出現(xiàn)術(shù)后治療感染問題。及時(shí)清理手術(shù)中的各種感染部位，提高手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，努力達(dá)到國際手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)治療中需要對抗生素的用量進(jìn)行分析，制定定時(shí)給藥、定量給藥、定次給藥的診斷治療，逐步改善患者的骨科感染問題。提高患者手術(shù)期間的治療過程，實(shí)現(xiàn)對患者感染比率問題的有效分析。提前進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的治療分析，完善患者的骨科感染治療。
2手術(shù)的感染情況監(jiān)控
采用手術(shù)與術(shù)后感染發(fā)展情況同時(shí)監(jiān)控的方法，制定術(shù)后感染檢測方法，記錄臨床上受感染的患者，對患者的感染比例進(jìn)行分析，完善手術(shù)的治療監(jiān)控。在手術(shù)過程中，對急性骨科患者的感染情況進(jìn)行有效的治療，加深對患者的病情監(jiān)測管理，逐步完善手術(shù)中麻醉、傷口引流以及其他手術(shù)后的相關(guān)感染問題治療。
3結(jié)語
綜上所述，通過對臨床醫(yī)學(xué)上的骨科患者的感染問題分析和治療，完善臨床患者感染情況的分析，實(shí)現(xiàn)有效的骨科監(jiān)控，可提高臨床醫(yī)學(xué)骨科患者的治療效果。
臨床醫(yī)學(xué)論文4
【摘要】：血液學(xué)是內(nèi)科學(xué)中一門復(fù)雜抽象、�？菩暂^強(qiáng)的學(xué)科，存在難學(xué)、難記、難理解的特點(diǎn)，因此血液科實(shí)習(xí)一直是臨床理論和實(shí)習(xí)教學(xué)難點(diǎn)。文章針對目前血液科實(shí)習(xí)生中存在的不足，從血液科實(shí)習(xí)目標(biāo)、教學(xué)方法及多元化臨床技能考核等方面提出了改進(jìn)意見，以期通過切實(shí)有效的方法實(shí)踐提高血液內(nèi)科實(shí)習(xí)質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】：血液內(nèi)科；臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)方法
�。泵鞔_血液科實(shí)習(xí)目標(biāo)
臨床實(shí)習(xí)不同于理論學(xué)習(xí)，血液科病種專科性極強(qiáng)的特殊性，在短短一月的時(shí)間要求實(shí)習(xí)生通過臨床實(shí)習(xí)全面掌握血液系統(tǒng)疾病的診療規(guī)范是不可能的，因此，對于實(shí)習(xí)生的血液科實(shí)習(xí)目標(biāo)不能全面廣泛，而應(yīng)該突出重點(diǎn)，做到有的放矢，避免實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中因?yàn)閮?nèi)容繁多復(fù)雜而放棄學(xué)習(xí)。制定目標(biāo)應(yīng)考慮到一方面讓實(shí)習(xí)生掌握了解血液科常見病的診療規(guī)范和急危重癥的處理方法，另一方面通過血液科實(shí)習(xí)讓其在對血液病患者的日常管理中找到各個(gè)內(nèi)科共性的診療思維，以繼續(xù)強(qiáng)化臨床能力培養(yǎng)。具體考慮應(yīng)包括以下七個(gè)內(nèi)容：
�、僬莆蘸褪煜ぱ合到y(tǒng)疾病病種，重點(diǎn)掌握常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、治療和主要危急重癥的處理。要求掌握下列疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷和治療常規(guī)，包括缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、白血病、免疫性血小板減少癥、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤。
②掌握各種常見的臨床癥狀、體征和病癥的診斷及鑒別診斷；掌握與血液內(nèi)科相關(guān)的各種常見表現(xiàn)的基本思維方法，如出血、感染、貧血、骨痛、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等。熟悉內(nèi)科臨床診療的基本思維方法，如休克、意識障礙、發(fā)熱、咯血、黃疸、水腫、胸腹水、頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛、心律失常、心跳驟停、呼吸衰竭及心力衰竭等。
�、凼炀氄莆崭鞣N穿刺（胸穿、腹穿、骨穿），其中骨髓穿刺及骨髓活檢為重點(diǎn)掌握內(nèi)容，熟悉各種診療器械的使用。了解常用診療操作的適應(yīng)證、禁忌證、操作方法及可能發(fā)生的并發(fā)癥。
④掌握內(nèi)科常用藥物的種類、作用、適應(yīng)證、禁忌證、劑量、不良反應(yīng)。掌握正規(guī)處方、醫(yī)囑書寫和應(yīng)用。
�、菡莆諆�(nèi)科的各種常規(guī)器械檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果判讀及其臨床意義。
�、抟罅私猓狠斞Ｒ�(guī)及輸血反應(yīng)的處理；常用的化療藥物使用常規(guī)；造血干細(xì)胞移植技術(shù)；骨髓增生異常綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷；血液學(xué)化驗(yàn)指標(biāo)的臨床意義。
�、呤煜めt(yī)患、醫(yī)護(hù)溝通技巧，培養(yǎng)全心全意為病患服務(wù)的良好職業(yè)道德。除掌握培訓(xùn)基本要求外，不同年級實(shí)習(xí)生需重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容不同：第一年實(shí)習(xí)生，能準(zhǔn)確詢問、書寫病史，進(jìn)行全面體格檢查，必須全部完成大病歷，平均每月至少５份；第二年實(shí)習(xí)生，以強(qiáng)化臨床技能為主，要求能熟練掌握各項(xiàng)臨床操作技能，包括心電圖、讀片、心肺復(fù)蘇等；第三年實(shí)習(xí)生，通過臨床一線的強(qiáng)化鍛煉，提高病例分析能力及臨床綜合處理能力，打好臨床工作的基礎(chǔ)。
�。惭嚎茖�(shí)習(xí)方法
近年來，我國醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)注意到以前“重理論輕實(shí)踐”的教學(xué)模式弊端，在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，已進(jìn)行初步的臨床技能培訓(xùn)，但這種培訓(xùn)往往只是基礎(chǔ)培訓(xùn)，與專業(yè)知識有脫節(jié)傾向，導(dǎo)致學(xué)生在實(shí)習(xí)階段臨床技能較差，不能很好地勝任臨床工作[２]。有研究發(fā)現(xiàn)，綜合的技能訓(xùn)練可明顯提高學(xué)生的臨床基本技能，對提高教學(xué)質(zhì)量和提升臨床動手能力有重要意義[３Ｇ５]。血液科疾病�？菩詮�(qiáng)、診斷治療過程復(fù)雜、更新進(jìn)展快、臨床操作多，若不講究方法，學(xué)生實(shí)習(xí)僅浮于表面，不能真正深入，最后的結(jié)果很有可能是實(shí)習(xí)如蜻蜓點(diǎn)水一晃而過，學(xué)生收獲甚微。在臨床實(shí)習(xí)過程中應(yīng)講究多種教學(xué)方法的應(yīng)用，讓血液科實(shí)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫?shí)習(xí)生為主導(dǎo)的臨床實(shí)習(xí)過程，將角色由實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生為轉(zhuǎn)化為住院醫(yī)師，讓學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動性，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。實(shí)習(xí)方法包括如下內(nèi)容：
①實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制（主治職稱以上），專人帶教。以內(nèi)科學(xué)臨床技能學(xué)等為基本教材教學(xué)。
�、谳嗈D(zhuǎn)期間，每名參與實(shí)習(xí)的醫(yī)師在主治醫(yī)師帶領(lǐng)下經(jīng)管病床３~６張，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，參與病史詢問、體格檢查、分析化驗(yàn)檢查結(jié)果、確定診斷及提出治療方案全程。通過全程參與，有助于提高學(xué)生臨床動手能力、醫(yī)患溝通能力及理論聯(lián)系實(shí)際能力[６]
③查房過程中采取以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（proＧblemＧbasedlearning，PBL）。PBL始于１９１０年的美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院，１９５８年我國首次引入此法[７]。它強(qiáng)調(diào)以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向的討論式教學(xué)和啟發(fā)式教學(xué)，以此調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主動性的一種教學(xué)模式[８]。以“淋巴結(jié)腫大查因”臨床病例為例，首先提問：淋巴結(jié)腫大采集病史要具體詢問哪些內(nèi)容，可能的伴隨癥狀有哪些，淺表淋巴結(jié)的分區(qū)，淋巴結(jié)體檢的具體項(xiàng)目等問診和體檢的相關(guān)內(nèi)容。學(xué)生回答、教師補(bǔ)充后讓學(xué)生通過臨床病例的問診和體檢過程強(qiáng)化相關(guān)知識，然后先讓學(xué)生分析病例，帶教教師再次針對病例提出問題：如何根據(jù)患者提供的病史及體檢結(jié)果作出初步診斷？可能的鑒別診斷？為明確診斷需要做哪些檢查？學(xué)生回答后再指導(dǎo)學(xué)生對該病例制定診療計(jì)劃。在問題的引導(dǎo)之下，變被動學(xué)習(xí)為主動的獲取知識，調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，更有利于學(xué)生對知識的理解、記憶和應(yīng)用，并且有助于培養(yǎng)學(xué)生的綜合臨床思維、分析問題、解決問題的能力。
�、懿榉窟^程中向?qū)W生介紹血液病最新前沿進(jìn)展。血液病學(xué)是一門發(fā)展非常迅速的學(xué)科，隨著免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)展，多種血液病的發(fā)病機(jī)制不斷被揭示，血液病的診斷、預(yù)后判斷和治療觀點(diǎn)發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變。課本知識滯后于臨床實(shí)踐的需求，故實(shí)習(xí)生及臨床醫(yī)師應(yīng)不斷更新、豐富自己的新知識，在從新知識獲得循證醫(yī)學(xué)依據(jù)指導(dǎo)患者治療的同時(shí)，可以培養(yǎng)學(xué)生的科研思維，開拓視野，掌握最新技術(shù)進(jìn)展[９]。帶教教師應(yīng)安排題目，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生查閱文獻(xiàn)，制作PPT，輪轉(zhuǎn)期間需在科內(nèi)進(jìn)行一次專題匯報(bào)。
⑤在實(shí)踐過程中，需按要求盡可能學(xué)習(xí)和掌握常見多發(fā)病，首先保證對所管的患者從病史、癥狀體征變化、檢查結(jié)果、診斷及治療情況熟悉掌握并通過患者診療經(jīng)過全面掌握相應(yīng)病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、鑒別診斷及治療原則，并在此基礎(chǔ)上全面了解病房其他病種，同時(shí)結(jié)合視聽教材、多媒體課件和病案了解少見或罕見病種。
⑥結(jié)合病房病例在臨床實(shí)踐中遇到的問題，每１~２周由科室安排一次講座，主要就血液系統(tǒng)常見疾病的發(fā)病現(xiàn)狀、病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷以及治療原則進(jìn)行講解，以加深實(shí)習(xí)生對內(nèi)科常見病的認(rèn)識，使學(xué)生更熟練地掌握專業(yè)理論知識，以便將其運(yùn)用于臨床實(shí)踐，提高臨床工作能力。
�、呙恐苓M(jìn)行１~２次教學(xué)查房，實(shí)習(xí)生須全面掌握患者病情，進(jìn)行詳細(xì)匯報(bào)，病情分析，提出自己的診治見解，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完善患者診治方案，并記錄在醫(yī)療文件中。
�、嗝恐苓M(jìn)行一次疑難重癥或死亡病例討論，要求實(shí)習(xí)醫(yī)師提前熟悉患者病情，討論時(shí)須發(fā)表個(gè)人對患者的病情分析及治療見解。
�、崤R床技能教學(xué)安排：跟隨指導(dǎo)教師，根據(jù)患者情況隨時(shí)安排，先進(jìn)行操作觀摩，可熟練描述操作流程后在帶教教師指導(dǎo)下進(jìn)行操作，出科時(shí)至少完成６~８例骨穿＋骨髓活檢操作。為了讓學(xué)生全面掌握骨髓穿刺術(shù)，首先帶教教師應(yīng)向?qū)W生介紹骨髓檢查的目的意義、適應(yīng)證、禁忌證，然后示范完整標(biāo)準(zhǔn)的骨髓穿刺過程。在操作過程中，帶教教師應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)骨髓穿刺術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，包括無菌操作的重要性、穿刺部位的選擇、麻醉的技巧、穿刺針進(jìn)針的角度、穿刺力度和深度的控制及骨髓涂片技巧等。在示范骨穿術(shù)結(jié)束后，可讓學(xué)生利用用過的骨穿針邊試驗(yàn)操作邊口述過程，不對的地方及時(shí)糾正。強(qiáng)化訓(xùn)練后可讓實(shí)習(xí)生獨(dú)立進(jìn)行骨髓穿刺操作，教師在旁邊密切觀察，及時(shí)提醒應(yīng)注意的問題，直到完成全部操作程序。實(shí)習(xí)生操作完成后，教師應(yīng)對其操作過程及時(shí)進(jìn)行總結(jié)和反饋，使實(shí)習(xí)生的臨床基本技能切實(shí)得到提高。
３嚴(yán)格規(guī)范出科考核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行多元化的臨床技能考核
實(shí)習(xí)出科考核是促進(jìn)學(xué)生提高臨床能力及評價(jià)實(shí)習(xí)效果的重要途徑，反映了實(shí)習(xí)生在不同科室實(shí)習(xí)期間將書本所學(xué)知識應(yīng)用于臨床實(shí)踐及掌握技能操作的能力。傳統(tǒng)的.血液內(nèi)科出科考核主要包括專科理論知識考試＋病歷書寫＋１~２項(xiàng)基本技能（骨穿、胸穿或腹穿）。但是傳統(tǒng)考核方案的考核形式單一死板，不能全面反映學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、溝通技巧、邏輯思維及獨(dú)立的臨床工作能力，且缺乏反饋，考試僅作為單一的考核手段并未達(dá)到促進(jìn)學(xué)習(xí)的目的，對于專業(yè)性強(qiáng)的血液內(nèi)科效果極差，學(xué)生往往為了應(yīng)付考試死記硬背并未真正掌握相關(guān)臨床技能。為此，應(yīng)采用以下多種方式進(jìn)行多元化臨床技能考核以促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)動力，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。
�。常盡iniＧCEX評價(jià)量表
MiniＧCEX是１９９５年美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會Norcini等在傳統(tǒng)的CEX（clinicalevaluationexercise）基礎(chǔ)上，發(fā)展出的一種評價(jià)住院醫(yī)師臨床能力并具有教學(xué)功能的測評工具。近年來在國外已廣泛用于住院醫(yī)師的培訓(xùn)和輪轉(zhuǎn)考核中并逐漸引入我國[１０]。MiniＧCEX的考核指標(biāo)主要為七大項(xiàng)目：醫(yī)療面談、體格檢查、人文關(guān)懷、臨床判斷、臨床咨詢、組織效能、整體表現(xiàn)。具體實(shí)施可從實(shí)習(xí)第１周即開始，要求帶教教師隨時(shí)根據(jù)MiniＧCEX評價(jià)量表的七個(gè)項(xiàng)目內(nèi)容進(jìn)行卡片式單項(xiàng)目觀察和考評，并將實(shí)際觀察結(jié)果及時(shí)進(jìn)行反饋，使學(xué)生對自己的問題有清晰的認(rèn)識，以便及時(shí)、有針對性地調(diào)整自己的學(xué)習(xí)方法。在實(shí)習(xí)的最后一周，根據(jù)MiniＧCEX評價(jià)量表進(jìn)行全項(xiàng)目整體觀察評分。由于其反復(fù)實(shí)施，MiniＧCEX可促進(jìn)學(xué)員不斷提高學(xué)習(xí)動力，也使測評信度提高。
�。常膊僮骷寄苤苯佑^察評估考核體系
操作技能直接觀察評估（directlyobservedproceＧduralskills，DOPS）是評估者通過直接觀察學(xué)生操作技術(shù)的過程及時(shí)給予評估及回饋，是一種兼具教學(xué)功能的臨床技能評價(jià)工具，常用于評估住院醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)學(xué)生的臨床操作技術(shù)[１１]。DOPS要求針對每一種臨床操作技術(shù)，學(xué)員接受不同的評估及回饋，如能接受４~６次的評估及回饋，基本可以確立學(xué)員的操作能力。DOPS可與MiniＧCEX考核相互配合，用于實(shí)習(xí)生日常評估考核。通過不斷反饋及有針對性的調(diào)整學(xué)習(xí)，有助于查漏補(bǔ)缺，并提高學(xué)生臨床綜合能力。相對于傳統(tǒng)考核方案，綜合運(yùn)用MiniＧCEX及DOＧPS的考核方案對教學(xué)實(shí)踐活動有更全面的指導(dǎo)意義。但相對于傳統(tǒng)考核方案，新考核方案目前存在的問題是對判斷考核是否達(dá)標(biāo)帶有較強(qiáng)的主觀性，這就對教師的業(yè)務(wù)水平和客觀公正性提出了更高的要求。因此，新的考核方案需要對教師進(jìn)行集中培訓(xùn)，幫助教師更好地了解各項(xiàng)考核要點(diǎn)的內(nèi)涵及怎樣將被評估學(xué)生的表現(xiàn)具體地量化到相應(yīng)的程度。綜上所述，期望通過嚴(yán)格、規(guī)范及切實(shí)有效的實(shí)習(xí)制度，使血液內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)學(xué)生能將所學(xué)到的基礎(chǔ)理論知識綜合運(yùn)用于臨床實(shí)踐；掌握內(nèi)科常見病的診療技術(shù)和預(yù)防措施，培養(yǎng)臨床思維能力和獨(dú)立工作能力；樹立全心全意為人民服務(wù)的思想和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，為今后從事臨床工作和醫(yī)學(xué)研究打下良好的基礎(chǔ)。
臨床醫(yī)學(xué)論文5
1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程在資格考試中的地位
執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中的醫(yī)學(xué)綜合筆試全部采用選擇題形式，總題量為300題。綜合筆試大綱打破原大綱按傳統(tǒng)學(xué)科劃分的模式，緊密結(jié)合工作實(shí)際和工作場景，將考核的內(nèi)容與知識點(diǎn)重新歸納整合為基礎(chǔ)綜合、專業(yè)綜合和實(shí)踐綜合三部分，其中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程是其必考內(nèi)容，主要包括生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)，占總成績的13%，另外專業(yè)綜合及實(shí)踐綜合也均融入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的知識，因此加強(qiáng)臨床專業(yè)學(xué)生在校期間上述基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的`授課就顯得尤為重要。2優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系，提高職業(yè)資格考試通過率的策略
2優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系，提高職業(yè)資格考試通過率的策略
2.1對照執(zhí)業(yè)資格考試大綱與課程課程標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)改進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)
職業(yè)資格考試大綱是最有針對性的標(biāo)準(zhǔn)，且歷年考試大綱都相對穩(wěn)定和連貫，對照執(zhí)業(yè)資格考試大綱，審查現(xiàn)行的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)是否與執(zhí)業(yè)資格考試要求相銜接，找出與知識目標(biāo)、能力目標(biāo)、素質(zhì)目標(biāo)及實(shí)踐技能等方面 針對目前執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中存在的問題，對臨床專業(yè)的課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法等…方面進(jìn)行了改革，注重在專科臨床專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中突出職業(yè)特點(diǎn)和實(shí)用性。加強(qiáng)各基礎(chǔ)學(xué)科之間基礎(chǔ)知識和基本技能的融會貫通，把職業(yè)資格考試內(nèi)容、要求、重點(diǎn)貫穿到教學(xué)過程中，打破原有課程體系只注重本課程知識體系完整性的缺點(diǎn)。課堂教學(xué)中進(jìn)一步優(yōu)化課程教學(xué)內(nèi)容，將專業(yè)課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)緊密對接，并作為一項(xiàng)常規(guī)研討內(nèi)容置于教研活動及集體備課活動中，完善臨床專業(yè)教學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到學(xué)校教育與資格考試接軌的目的。鼓勵(lì)教師采取各種教學(xué)方法探索提高和改進(jìn)理論課及實(shí)驗(yàn)課教學(xué)效果。
2.2加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，注重學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)
實(shí)驗(yàn)室是學(xué)校實(shí)施素質(zhì)教育、培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力的重要基地，相應(yīng)的資格考試雖無直接的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)考核內(nèi)容，但是醫(yī)學(xué)生早期實(shí)踐能力培養(yǎng)對學(xué)生后續(xù)實(shí)訓(xùn)考核有重要的指導(dǎo)意義。在相關(guān)基礎(chǔ)課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中注重培養(yǎng)學(xué)生基本實(shí)驗(yàn)技能，甄選出與資格考試相關(guān)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目；注重培養(yǎng)學(xué)生基本實(shí)驗(yàn)理念，規(guī)范實(shí)驗(yàn)教學(xué)流程，養(yǎng)成學(xué)生良好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣；加大實(shí)驗(yàn)室開放力度，注重培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神。
2.3完善題庫建設(shè)，改進(jìn)考試考核方法
2.3.1根據(jù)國家執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求，結(jié)合歷年考試真題，調(diào)整相應(yīng)課程的試題庫，并面對學(xué)生開放。只有全面、系統(tǒng)地分析歷年真題，掌握命題組專家命題策略和規(guī)律，才能為臨床專業(yè)各課程的考試輔導(dǎo)和日常教學(xué)改革提供依據(jù)。目前助理醫(yī)師資格考試題型為選擇題，每道試題都設(shè)有多個(gè)命題參數(shù)指標(biāo)，如知識點(diǎn)分布、試題難度及是否符合考試大綱等。但目前我校在日常教學(xué)測試和期中、期末等考試中都是以傳統(tǒng)題型（填空、單選、簡答、名詞解釋等）為主，與職業(yè)資格考試題型有較大差異，故有必要盡早讓學(xué)生熟悉職業(yè)資格考試題型，以提高應(yīng)試能力。
臨床醫(yī)學(xué)論文6
1資料與方法
1.1一般資料
20xx年3月~20xx年1月我院肝膽外科收治腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者180人，隨機(jī)分為傳統(tǒng)治療護(hù)理組(對照組)和臨床路徑模式組(實(shí)驗(yàn)組)。兩組間在年齡、性別、病種等方面比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1臨床路徑的制定
由科室主任、護(hù)士長、�？漆t(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同組成臨床路徑管理小組，通過查閱文獻(xiàn)借鑒國內(nèi)外臨床路徑模式的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合診療常規(guī)和以往的治療經(jīng)驗(yàn)初步擬定了腹腔鏡膽囊切除術(shù)最佳可行的治療護(hù)理計(jì)劃和進(jìn)度流程。
1.2.2臨床路徑的`實(shí)施
對照組采用傳統(tǒng)的醫(yī)療方法，實(shí)驗(yàn)組采用臨床路徑，患者自入院第一天即按照路徑的流程實(shí)施每一項(xiàng)診療護(hù)理計(jì)劃。從入院前到術(shù)后第3天制定詳細(xì)的臨床路徑流程。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。各組間計(jì)數(shù)資料比較用2檢驗(yàn)。各均數(shù)用t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
兩組患者住院天數(shù)和住院費(fèi)用比較。臨床路徑是coffey等在1992年首先提出來的，是集醫(yī)護(hù)人員為一體，為患者制定的一套綜合性的醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃。20xx年3月~20xx年1月我院對肝膽外科收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者設(shè)計(jì)并實(shí)施了臨床路徑，探討臨床路徑是否對患者有促進(jìn)恢復(fù)的作用。本研究結(jié)果顯示，臨床路徑組的住院天數(shù)、住院總費(fèi)用、西藥費(fèi)均明顯低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明臨床路徑的實(shí)施能夠促進(jìn)患者恢復(fù)，有臨床推廣價(jià)值。
臨床醫(yī)學(xué)論文7
1目前臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)中存在的問題
�。�1）大部分臨床醫(yī)學(xué)研究生是應(yīng)屆本科畢業(yè)生或者有臨床經(jīng)驗(yàn)的基層臨床醫(yī)生，在入校前基本沒有科研基礎(chǔ)，對實(shí)驗(yàn)室環(huán)境陌生。一年級的研究生課業(yè)繁重，學(xué)生往往沒有時(shí)間進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，得不到有針對性的科研素質(zhì)訓(xùn)練，因此等進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室工作后，通常需要大量時(shí)間熟悉和學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)基本技能。臨床醫(yī)學(xué)研究生往往希望能有更多時(shí)間在醫(yī)院科室進(jìn)行相關(guān)臨床專業(yè)的學(xué)習(xí)，跟著導(dǎo)師做手術(shù)、上門診。
�。�2）臨床專業(yè)的導(dǎo)師大都是臨床醫(yī)生，由于醫(yī)生的工作量大，大多數(shù)醫(yī)生基本沒有時(shí)間到實(shí)驗(yàn)室工作，對科研過程和實(shí)驗(yàn)室技術(shù)都不熟悉，對研究生科研工作的指導(dǎo)也是力不從心，研究生不能得到系統(tǒng)有效的訓(xùn)練。另外，有一部分導(dǎo)師自身能力有限，業(yè)務(wù)繁忙，對學(xué)科學(xué)術(shù)前沿缺乏了解，導(dǎo)致其知識老化、知識結(jié)構(gòu)不合理、綜合素質(zhì)不高，無法很好地指導(dǎo)研究生，嚴(yán)重影響到研究生科研能力的培養(yǎng)。
（3）研究生創(chuàng)新能力差是目前我國研究生教育中一個(gè)突出的問題。“創(chuàng)新是一個(gè)民族進(jìn)步的靈魂”，但目前存在的問題是研究生對導(dǎo)師的科研方向、方法依賴性較強(qiáng)，缺乏自己獨(dú)到的見解，這樣會嚴(yán)重阻礙其自身科研能力的培養(yǎng)。研究生應(yīng)該在臨床及科研過程中提出前人未解決的問題，并將之轉(zhuǎn)化為科研問題，進(jìn)而進(jìn)行科學(xué)設(shè)計(jì)，并輔以必要的科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究。只有敢于提出問題、挑戰(zhàn)權(quán)威，才能有利于創(chuàng)新人才的培養(yǎng)，并不斷推動生命科學(xué)的發(fā)展。
（4）學(xué)校應(yīng)該鼓勵(lì)創(chuàng)新，制訂相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)制度，調(diào)動研究生的主觀能動性，使研究生樂于超越自我、開拓創(chuàng)新�？茖W(xué)創(chuàng)新是需要勇氣的，任何創(chuàng)新都不是一帆風(fēng)順的。因此，學(xué)校應(yīng)制訂適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)制度激勵(lì)研究生。
2提高臨床醫(yī)學(xué)研究生科研能力的具體措施
研究生教育不同于普通教育，新形勢對醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者提出了更多更高的要求。為適應(yīng)社會發(fā)展的需要，新時(shí)期的.臨床醫(yī)學(xué)研究生必須全面發(fā)展，因此，臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)需要探索新的出路。
�。�1）無論是科研思維的建立還是創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，都離不開一個(gè)有利于研究生學(xué)習(xí)和鍛煉的環(huán)境。在研究生的教育和培養(yǎng)過程中，環(huán)境的影響甚至大于導(dǎo)師的影響。因此，建立一個(gè)結(jié)構(gòu)合理、層次豐富、分工明確的研究生培養(yǎng)基地是十分必要的。將基地構(gòu)建成一個(gè)包含臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究生、臨床醫(yī)生和基礎(chǔ)研究人員、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員在內(nèi)的互助體系，使臨床醫(yī)學(xué)研究生與基礎(chǔ)學(xué)科的導(dǎo)師及研究生有常態(tài)化的交流。牛頓說過：“我之所以看得這么遠(yuǎn)，是因?yàn)槲艺驹诰奕说募缟�。”如果沒有知識積累的高度，那么高水平的科學(xué)研究也就無從談起。扎實(shí)的理論知識是進(jìn)行科學(xué)研究的必要條件，臨床醫(yī)學(xué)研究生得到具有豐富學(xué)識的基礎(chǔ)學(xué)科導(dǎo)師的指導(dǎo)，使得自己的知識理論體系不斷完善，對學(xué)科學(xué)術(shù)的認(rèn)識不斷加深，為科研活動的進(jìn)行打下良好基礎(chǔ)，在遇到困難時(shí)也不會盲目�？蒲蟹椒ㄊ墙鉀Q問題的手段，熟練掌握才能事半功倍。實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員可以幫助研究生尋找更科學(xué)合理的科研方法，創(chuàng)新科研思路。臨床醫(yī)學(xué)研究生與基礎(chǔ)研究生的交流能促進(jìn)雙方共同進(jìn)步。這樣，無論是課題的設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)的具體實(shí)施，還是論文的撰寫，臨床醫(yī)學(xué)研究生都會覺得得心應(yīng)手。
�。�2）在實(shí)驗(yàn)基地內(nèi)部創(chuàng)立一個(gè)有利于創(chuàng)新和求真的學(xué)術(shù)環(huán)境，以促進(jìn)研究生科研能力的培養(yǎng)和提升。高壓學(xué)術(shù)氛圍和不健康的學(xué)術(shù)攀比氛圍都不利于研究生的成長。實(shí)驗(yàn)基地可以在小環(huán)境內(nèi)提高畢業(yè)門檻，這對研究生來說是壓力也是動力；建立有效的正刺激和反刺激體制，調(diào)動研究生的積極性；設(shè)立創(chuàng)新獎(jiǎng)勵(lì)基金；對發(fā)表高質(zhì)量論文的研究生進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，例如制訂留校優(yōu)先和出國推薦等制度，創(chuàng)造一個(gè)鼓勵(lì)創(chuàng)新的環(huán)境。
�。�3）常言道“一個(gè)蘋果與一個(gè)蘋果交換，手中仍然只有一個(gè)蘋果，而一種思想與一種思想交流，你將擁有兩種思想”，因此，應(yīng)當(dāng)經(jīng)常開展學(xué)術(shù)活動，促進(jìn)學(xué)術(shù)交流。在基地內(nèi)部建立健全組會制度，組會的內(nèi)容可以是研究生近期的研究結(jié)果、研究中存在的問題、學(xué)科最新進(jìn)展等。研究生通過學(xué)術(shù)交流或是聽取文獻(xiàn)報(bào)告以拓寬知識面、獲得新思路；或是與導(dǎo)師及同學(xué)溝通解決實(shí)驗(yàn)中遇到的問題；或是鍛煉演講的技巧及總結(jié)歸納信息的能力。實(shí)驗(yàn)基地也可以請學(xué)科專家進(jìn)行學(xué)術(shù)報(bào)告和座談，或者組織研究生參加國內(nèi)外的高水平學(xué)術(shù)會議，這種學(xué)生與專家學(xué)者面對面的交流是十分必要的，一方面可以開闊研究生的眼界、增長見識；另一方面可使研究生了解國內(nèi)外最新研究成果，保證課題的前沿性。臨床醫(yī)學(xué)研究生是未來醫(yī)療工作、學(xué)術(shù)研究的骨干力量，研究生教育只有堅(jiān)持理論與實(shí)踐并重、基礎(chǔ)與臨床并重，才能培養(yǎng)出合格的臨床醫(yī)學(xué)研究生。只有這樣，醫(yī)學(xué)高等教育才能適應(yīng)新世紀(jì)知識經(jīng)濟(jì)時(shí)代的要求,才能培養(yǎng)出具有創(chuàng)新能力的醫(yī)學(xué)研究生，推動生命科學(xué)不斷向前。
臨床醫(yī)學(xué)論文8
1資料與方法
1.1一般資料
該組患兒30例，均為我院收治的髖臼骨折伴髖關(guān)節(jié)脫位患兒，其中男22例，女8例，4～16歲，平均12.5歲。致傷原因：17例為交通事故傷，8例為墜落傷，5例為壓砸傷。左側(cè)17例，右側(cè)13例。髖臼骨折分類：前柱骨折1例，前后柱骨折5例，后柱骨折5例，后壁骨折10例，后柱加后壁骨折7例，橫形骨折2例。髖關(guān)節(jié)脫位的類型：后脫位17例，中心脫位7例，前脫位6例。受傷至手術(shù)時(shí)間6～32d，平均9.4d。
1.2方法
1.2.1急診處理
患兒入院后，均行骨盆前后位和患髖正位X線檢查，首先處理合并傷，急診在硬膜外麻醉下或靜脈麻醉下行手法復(fù)位，24例髖關(guān)節(jié)前后脫位者復(fù)位成功，1周后進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素，留置導(dǎo)尿。4例復(fù)位不良，先行骨牽引，然后5～7d后行髖臼骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。2例髖關(guān)節(jié)復(fù)位失敗者，即刻行開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。
1.2手術(shù)方法
該組患兒在連硬外麻醉下行進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，合并下肢骨折患兒先切開復(fù)位內(nèi)固定，再行髖臼手術(shù)。手術(shù)取健側(cè)45°臥位，采用K-L后側(cè)切口入路。顯露髖關(guān)節(jié)和髖臼后壁后，探查關(guān)節(jié)腔，清理血腫，將粉碎的小骨片及軟骨碎片摘除，觀察髖臼后緣骨折塊的大小、方向，處理骨折斷面后復(fù)位。骨折塊的固定因骨折的類型及具體情況而選擇合適的內(nèi)固定物。固定方法：重建鋼板固定16例，重建鋼板加螺絲釘固定9例，螺絲釘和拉力釘固定3例，股骨頭骨折用可吸收螺釘固定2例。術(shù)中注意傷肢保持屈膝位，有利于坐骨神經(jīng)牽開保護(hù)，避免損傷。檢查髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動度良好，防止內(nèi)固定物穿過關(guān)節(jié)面進(jìn)入髖臼內(nèi)，用生理鹽水沖洗切口，縫合修補(bǔ)破裂關(guān)節(jié)囊及外旋肌肉群，縫合皮下組織及皮膚。術(shù)后均骨牽引4～6周，同時(shí)適當(dāng)行膝髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，8～10周扶拐下床行不負(fù)重的功能鍛煉，3個(gè)月后逐步負(fù)重至完全負(fù)重，圍術(shù)期常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
1.3療效評定
采用髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后Sanders功能評分，滿分60分，得分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。對治療前后的疼痛、行走、功能、運(yùn)動肌力量、日常活動能力及X線表現(xiàn)6項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評定，每個(gè)單項(xiàng)評分滿分為10分[1]。⑴優(yōu)：步態(tài)正常，疼痛消失、關(guān)節(jié)活動度達(dá)到正常范圍的75%，X片無明顯關(guān)節(jié)或輕度關(guān)節(jié)間隙狹窄及硬化；⑵良：步態(tài)正常，疼痛輕微，關(guān)節(jié)活動度達(dá)到正常范圍的.50%，X片示關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面硬化、有骨贅形成；⑶可：輕度跛行，中度疼痛，或關(guān)節(jié)活動度小于正常范圍的50%，X片可見明顯的關(guān)節(jié)面硬化、關(guān)節(jié)間隙狹窄及骨贅形成；⑷差：跛行及疼痛明顯，關(guān)節(jié)僵硬并伴有明顯畸形，X線所見有明顯關(guān)節(jié)炎改變。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。記數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩樣本t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
所有患兒手術(shù)順利，術(shù)中出血約400～800mL，傷口一期愈合。經(jīng)手術(shù)治療后，在疼痛、行走、功能、運(yùn)動肌力量、日�；顒幽芰癤線表現(xiàn)顯著提高，與術(shù)前相比，P<0.05，見表1。術(shù)后隨訪6個(gè)月～5年，優(yōu)16例，良10例，中4例。術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)節(jié)間隙變窄、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例，異位骨化1例，無醫(yī)源性損傷發(fā)生，無感染及死亡患兒。
3討論
髖臼骨折伴髖關(guān)節(jié)脫位是一種嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，主要由壓砸、撞擠、碾軋、高處墜落等暴力強(qiáng)、機(jī)制復(fù)雜的創(chuàng)傷所致，若治療不當(dāng)，可引起髖關(guān)節(jié)功能障礙、股骨頭壞死及創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎[2]。該類骨折發(fā)生后，骨折塊被向后脫位的股骨頭擠壓入臀肌肌腹中，造成髖臼后壁大的骨缺損，使髖關(guān)節(jié)極不穩(wěn)定，股骨頭可再次脫位。因此，對于該類骨折大多數(shù)臨床工作者主張積極的手術(shù)治療。手術(shù)治療的最大優(yōu)點(diǎn)就是直視下最大限度地使骨折復(fù)位固定，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的完整性及穩(wěn)定性，利于早期功能鍛煉，避免并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究中30例患兒在急診復(fù)位后進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后療效良好，其疼痛、行走、功能、運(yùn)動肌力量、日�；顒幽芰癤線表現(xiàn)與術(shù)前相比得到顯著提高，P<0.05。這提示切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)有利于髖臼骨折伴髖關(guān)節(jié)脫位患兒獲得解剖復(fù)位，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
臨床醫(yī)學(xué)論文9
慢性胰腺炎在我國已越來越常見，對于慢性胰腺炎的治療最重要的就是控制腹痛，通常需要給予止痛藥，并應(yīng)從小劑量非成癮性止痛藥開始，臨床上應(yīng)慎重選擇止痛藥以避免產(chǎn)生藥物依賴。同時(shí)可以給予胰酶制劑，既補(bǔ)充胰酶預(yù)防脂肪瀉又有一定的止痛作用，為防止胃酸影響胰酶制劑活性還可以同時(shí)使用抑酸藥。對于合并糖尿病的患者則需使用胰島素，要求監(jiān)測血糖水平。臨床藥師應(yīng)矚慢性胰腺炎患者戒酒，進(jìn)低脂、高蛋白飲食，避免飽食，養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣。注意避免不良的精神刺激，防止過度緊張，遇到事情要豁達(dá)，對食欲不振或消化不良者可配合藥膳調(diào)理。
CP臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)
5。1 明確治療目標(biāo)，制定個(gè)體化治療方案
根據(jù)患者病情、體征等和臨床醫(yī)師一起首先確定病人是否需要進(jìn)行藥物治療，其次確定該用哪些藥，再確定給藥方案，并檢測患者用藥全過程，對藥物治療做出綜合評價(jià)，發(fā)現(xiàn)和報(bào)告藥物過敏反應(yīng)和副作用，最大限度減少藥物不良反應(yīng)及有害的藥物相互作用的發(fā)生。建立病人用藥檔案，對病人生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià) 根據(jù)WHO對健康的定義，采用通用量表和特殊量表，健康問卷和健康效用測量方法，健康效用指數(shù)等，對病人生活質(zhì)量作出客觀和主觀的評價(jià)[11]。在臨床查房和藥物使用過程中一旦發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)便書面記錄下來，并與臨床醫(yī)生一起分析判斷導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的靶藥，并利用醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)生工作站等全程監(jiān)測ADR患者的治愈情況，作出真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確的評價(jià)[10]。
5。2 建議患者正確使用藥品，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生
臨床藥師在臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)過程中，不僅要關(guān)注藥品的正確選擇、藥物的.效果、藥品的經(jīng)濟(jì)因素，還要關(guān)注藥品的不良反應(yīng)對原疾病的影響�？偹苤�，慢性胰腺炎治療最重要的就是控制腹痛，最需要迅速控制的也是腹痛，止痛藥的選擇在這個(gè)時(shí)候就很重要了，最初應(yīng)該使用成癮性小，適用于各種慢性疼痛的止痛藥，如噴他佐辛，但這些止痛藥在使用一段時(shí)間后其鎮(zhèn)痛效果會下降，此時(shí)可選擇強(qiáng)效但副作用小的曲馬多，然而隨著藥物劑量的增大，很容易形成藥物成癮性，這就需要藥學(xué)監(jiān)護(hù)的觀察，在合適的時(shí)間選擇開始逐步減少藥物或停止使用止痛藥；雷尼替丁等抑酸劑也有止痛作用，但其使用時(shí)間最好不要超過6周，又因突然停藥易引起胃酸分泌反跳性增加等不良反應(yīng)，故作為臨床藥師，我們應(yīng)在達(dá)到治療效果后建議臨床醫(yī)師逐步停藥。胰島素的使用應(yīng)從小劑量開始，在根據(jù)具體情況逐步調(diào)整。胰島素過量可能導(dǎo)致低血糖癥、過敏反應(yīng)、胰島素抵抗、脂肪萎縮等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可以引起昏迷、休克、甚至死亡，故使用胰島素的過程中應(yīng)監(jiān)測血糖水平，并以此調(diào)整胰島素使用方案，減少不良反應(yīng)出現(xiàn)的可能性。
5。3 提高患者的用藥依從性
包括用藥劑量和用藥次數(shù)，每日定時(shí)給藥，保證血藥濃度，抑酸藥應(yīng)與飯前服用，才能達(dá)到理想效果。合并糖尿病患者應(yīng)每天監(jiān)測血糖波動水平，并以此為依據(jù)調(diào)整胰島素用量和制劑類型。因慢性胰腺炎多因長期酗酒或膽道疾病患病，故作為臨床藥師應(yīng)矚患者戒酒并監(jiān)督之，同時(shí)矚其應(yīng)進(jìn)低脂、高蛋白食物，避免飽食。
臨床醫(yī)學(xué)論文10
1資料與方法
1．1研究對象
20xx年10月~20xx年7月期間，因?yàn)榉且庠溉焉锘蛘吆喜⒌母呶Ｒ蛩卦缭袐D女來我院終止妊娠的200例，此對象全部符合以下條件：
①年齡19~41歲，都在月經(jīng)規(guī)則期，身體健康，沒有抽煙喝酒不良嗜好，沒有使用宮內(nèi)節(jié)育器，也沒有對米非司酮和米索前列醇不良反應(yīng)記錄；
�、谠缭袝r(shí)間都低于49天，經(jīng)過檢查確認(rèn)是宮內(nèi)妊娠，孕囊的大小都低于2．6厘米；
�、蹖�(dǎo)致終止妊娠的高危因素有：6個(gè)月以內(nèi)有人工流產(chǎn)史或者多次人工流產(chǎn)史，子宮疤痕，；
④經(jīng)檢測，陰道里沒有滴蟲，也沒有霉菌，出血和凝血時(shí)間都處于正常范圍。為了研究的需要，把200例婦女全部隨機(jī)分組，即為觀察組100例和對照組100例，這兩個(gè)小組婦女的年齡、產(chǎn)次、孕囊都沒有明顯的差異。
1．2用藥方法
觀察組服復(fù)方米非司酮上午9點(diǎn)時(shí)1片／d,2d(每片含米非司酮30mg+雙炔失碳酯5mg，湖北葛店人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn))；對照組服米非司酮3片，上午9點(diǎn)給服用，每片含米非司酮25mg，兩組均首次服藥后48h到醫(yī)院加服米索前列醇600μg(每片200μg湖北葛店人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)產(chǎn)品)，在服用這些藥物時(shí)候，前后都進(jìn)行兩個(gè)小時(shí)的禁食和禁水。
1．3觀察隨訪
本組所有的患者都服米索前列醇，并且在我院連續(xù)觀察六個(gè)小時(shí)以上，觀察項(xiàng)目為血壓、脈搏、腹痛以及各種不良反應(yīng)。對于孕囊的成功排出的時(shí)間，陰道出血情況包括出血量多少和出血時(shí)間的長短都作了細(xì)致的記錄。如果六個(gè)小時(shí)以后還沒有把孕囊排出來的而且沒有明顯的出血跡象的，一周以后到醫(yī)院檢查孕囊情況，如果確認(rèn)需要妊娠停止的并進(jìn)行人工流產(chǎn)。對所有的終止妊娠的婦女，二周以后都要了解其陰道出血情況，都要經(jīng)過B超檢查，如果發(fā)現(xiàn)出血量過大且多于月經(jīng)量的或者有宮腔殘留的，要對其進(jìn)行清宮處理，以及繼續(xù)觀察。
1．4效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
①完全流產(chǎn)：經(jīng)過服用藥物以后，一個(gè)星期以內(nèi)孕囊自行排出或者沒有看到孕囊排出的，但是B超檢查后孕囊自行消失，陰道也不出血了，可確認(rèn)自行轉(zhuǎn)經(jīng)；
②不全流產(chǎn)：經(jīng)過藥物的服用，孕囊已經(jīng)排出，或者沒有看到孕囊排出的`，以后的檢查當(dāng)中發(fā)陰道出血過多時(shí)間過長的，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)有積血從而進(jìn)行清宮手術(shù)，后經(jīng)確認(rèn)妊娠絨毛或妊娠蛻膜組織；
�、凼。航�(jīng)過用藥，一個(gè)星期后沒有看到任何妊娠物排出，經(jīng)檢查孕囊仍舊存在于宮腔內(nèi)的，子宮的形狀沒有發(fā)生改變或者發(fā)現(xiàn)子宮在繼續(xù)發(fā)展長大的，血HCG沒有發(fā)生任何變化的，最后用人工流產(chǎn)術(shù)來進(jìn)行終止妊娠。
1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
統(tǒng)計(jì)資料采用SPSS軟件處理，計(jì)數(shù)資料使用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2．1對象特征
兩組研究對象服藥前的臨床特征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。
2．2完全流產(chǎn)率
觀察組5例、對照組10例行清宮術(shù)，其中各有2例失敗行人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠。觀察組的完全流產(chǎn)率（96．8%）高于對照組（90%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。
2．3把兩個(gè)研究組的孕囊排出時(shí)間和出時(shí)間，以及后來的轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間進(jìn)行比較
觀察組的孕囊自行排出時(shí)間為(2．61±1．58)h，對照組孕囊自行排出時(shí)間為(3．43±1．87)h,出血時(shí)間分別(9．3±3．7),(14．4±5．7),經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)對照組顯然高于觀察組(P<0．05)。流產(chǎn)后轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2．4不良反應(yīng)
復(fù)方米非司酮和米非司酮的副反應(yīng)主要為惡心、嘔吐，腹瀉，可忍受無需處理，復(fù)方米非司酮稍輕于米非司酮，但兩組副反應(yīng)率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
3討論
比較早在臨床上應(yīng)用來終止早孕的是米非司酮，它的歷史比復(fù)方米非司酮早，但是技術(shù)不成熟，會有很多的不良反應(yīng)，如出血時(shí)間長，出血的量比較多。據(jù)有關(guān)專家研究表明，出現(xiàn)這些不良反應(yīng)的主要是米非司酮具有較強(qiáng)的抗雌激素特性，從而影響到子宮的修復(fù)；另外一個(gè)原因就是這個(gè)藥物會把子宮的敏感性降低，前列腺素對子宮的收縮作用明顯減弱，最終會使蛻膜不容易被排出,留在宮腔時(shí)間較長，導(dǎo)致藥流后出血時(shí)間延長。因此縮短流產(chǎn)后陰道出血的主要途徑是促進(jìn)妊娠產(chǎn)物和蛻膜的盡早排出，并促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)。
雙炔失碳酯作為避孕的使用，早有歷史，被很多的專家也證實(shí)了，同時(shí)最近研究人員發(fā)現(xiàn)這種藥物在抗早孕方面的作用也非常明顯，優(yōu)點(diǎn)也很多，主要表現(xiàn)在其一能明顯地把雌激素能力，以及抗孕酮活性；其二，能夠把黃體溶解和把子宮內(nèi)膜進(jìn)行衰弱，可以把絨毛和蛻膜細(xì)胞直接進(jìn)行損傷�，F(xiàn)在不少的專家發(fā)現(xiàn)如果把雙炔失碳酯和米非司酮配合用，則可以極大地把抗早孕的功能擴(kuò)大，而兩種藥物合用的劑量也明顯減少，且在把早孕蛻膜和讓絨毛組織發(fā)生變化的作用也明顯加強(qiáng)。復(fù)方米非司酮這種藥物的成分是由米非司酮和雙炔失碳酯共同組成，每一片含30mg米非司酮和5mg雙炔失碳酯。相比較而言，這種藥物中的米非司酮的成份明顯減少了，而雙炔失碳酯的用量加大了，這樣的目的就是為把米非司酮對子宮內(nèi)膜激素的負(fù)面影響減少，從而可以幫助受流產(chǎn)后激素受體水平的能夠很快的恢復(fù)，也可以幫助蛻膜迅速剝落和子宮內(nèi)膜的修復(fù)，也可以防止子宮內(nèi)膜發(fā)生不規(guī)則的脫離現(xiàn)象，也可以把流產(chǎn)后的陰道出血時(shí)間大大地減少，也可以控制出血量多的不良現(xiàn)象。ァ
總而言之，復(fù)方米非司酮與米非司酮相比，在抗早孕方面，優(yōu)點(diǎn)非常多，例如前者的完全流產(chǎn)率就高于后者，而且在孕囊的排出時(shí)間和陰道出血時(shí)間、出血量方面前者都要好于后者，因此在臨床上復(fù)方米非司酮的療效要明顯好于米非司酮，且它在其它方面如藥量小，不良反應(yīng)少，所以是一種值得推廣大的抗早孕藥物。
臨床醫(yī)學(xué)論文11
血液透析室是高風(fēng)險(xiǎn)、 高科技、 勞動強(qiáng)度大的科室,對護(hù)理人員要求較其他科室高,而患者對醫(yī)護(hù)人員的要求也高。我院血液凈化中心于20xx年正式成為四川省血液凈化�？谱o(hù)士培訓(xùn)基地。為有效提高護(hù)士�？谱o(hù)理能力,為患者提供較高水平的�？谱o(hù)理服務(wù)。因此, 針對血液透析專科特點(diǎn)，在臨床培訓(xùn)過程中，制定�？浦R和技能的培訓(xùn)計(jì)劃。對護(hù)理人員培訓(xùn)顯得尤為重要。
1 對象與方法
1.1對象
抽取我科已培訓(xùn)學(xué)員90名，均為女性，年齡24—45歲，平均38.6歲。本科15名，大專69名，中專6名。主管護(hù)師38名，護(hù)師50名。護(hù)士2名。工作年限3-15年，平均6.8年。其中有透析工作經(jīng)歷的68名，初次接觸的22名。學(xué)員臨床工作年限都在3年以上。隨機(jī)分為對照組（A組）和研究組（B組）。A組45人，平均年齡38.2±0.4歲；其中中專3人、大專34人和本科8人；有血透工齡34人，無血透工齡11人。B組45人，平均年齡38.4±0.2歲；其中中專3人、大專34人和本科7人；有血透工齡34人，無血透工齡11人。兩組學(xué)員年齡、學(xué)歷、職稱、工齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1�？婆嘤�(xùn)的方法：我科是血液透析科，分兩種帶教方法培訓(xùn)學(xué)員90名，分3批進(jìn)行培訓(xùn)，均為女性。兩組性別、年齡、文化程度無顯著性差異(P>0.05)。
1.2.2分組帶教法：護(hù)士在每個(gè)�？婆嘤�(xùn)班時(shí)間為3個(gè)月。培訓(xùn)第一月為�？评碚搶W(xué)習(xí)時(shí)間，要求全體學(xué)員參加。由�？平淌诤椭髦吾t(yī)師及有授課能力的護(hù)理人員根據(jù)培訓(xùn)教材講授專科理論知識和�？萍寄埽澳壳皣鴥�(nèi)外的血液透析�？菩录夹g(shù)和新業(yè)務(wù)。第二，三個(gè)月在血透室分兩種帶教方法進(jìn)行操作培訓(xùn)，要求學(xué)員通過培訓(xùn)能夠規(guī)范掌握所有能夠提供培訓(xùn)透析機(jī)器的操作及常用的血液凈化技術(shù)，能夠進(jìn)行透析過程中病人的護(hù)理和病情觀察以及透析突發(fā)事件的處理。通過帶教培訓(xùn)，使得�？谱o(hù)士不僅通過系統(tǒng)的、全面的培訓(xùn)，提高血液透析�？浦R水平，而且能夠有效掌握規(guī)范的血透技術(shù)操作和提高對病人的管理。
1.2.3專科護(hù)士人員分組，由于護(hù)士帶教師資不足，凡具帶教資格的老師和學(xué)員隨機(jī)分為兩組方式帶教。A組為一對三的帶教，一名老師帶教3名學(xué)員，全程帶教的模式。B組為一對一的帶教，一名老師帶教一名學(xué)員，全程帶教。
2 考核與評價(jià)
各批次學(xué)員均根據(jù)考核手冊規(guī)定，對培訓(xùn)內(nèi)容中的專業(yè)知識進(jìn)行閉卷考核，專業(yè)技能采用現(xiàn)場抽考，并對每項(xiàng)成績做好記錄。操作技能掌握情況的考核標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床護(hù)理技術(shù)操作與質(zhì)量評價(jià)》進(jìn)行。以一百分為滿分。分為合格，不合格，良，優(yōu)。
3 討論
制定規(guī)范的配訓(xùn)計(jì)劃，通過對兩種帶教模式學(xué)員的考核和分析，總結(jié)出一對一的帶教模式更適合血透�？谱o(hù)士的帶教培訓(xùn)。血液透析室是高風(fēng)險(xiǎn)、高科技、勞動強(qiáng)度大的科室。透析過程中病人極易發(fā)生多種急性，重癥并發(fā)癥，即使在病房工作了幾年乃至更長時(shí)間的護(hù)士來到血液透析室，對血液透析室的工作還是很陌生。而患者對醫(yī)護(hù)人員的要求也較高。一對一的帶教不但更具針對性，而且更能調(diào)動學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動性。帶教老師也可以放手不放眼地對學(xué)員的每一個(gè)動作進(jìn)行規(guī)范的`指導(dǎo)和帶教。更能直接影響學(xué)員對血透專科知識的理解和掌握以及�？萍寄艿囊�(guī)范操作。加之隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對血液透析的�？浦R和技能也需要不斷更新。由于培訓(xùn)時(shí)間短，又需要從最基礎(chǔ)的知識點(diǎn)開始，由點(diǎn)到線，由線到面，循序漸進(jìn)地提高�？谱o(hù)理能力，所以一對一的帶教更能使得培訓(xùn)學(xué)員在較短時(shí)間內(nèi)對�？浦R和技能的規(guī)范操作有更進(jìn)一步的熟悉和掌握。
通過三期血液透析�？婆嘤�(xùn)學(xué)員，分兩種帶教模式進(jìn)行操作培訓(xùn)后的反饋和考核，可以總結(jié)出一對一的帶教模式培訓(xùn)出的學(xué)員，其規(guī)范化的�？撇僮髂芰γ黠@強(qiáng)于對照組。因此為保證護(hù)理人員對血液透析患者提供更為優(yōu)質(zhì)安全規(guī)范的專科護(hù)理服務(wù)，培訓(xùn)基地應(yīng)主張一對一的對學(xué)員進(jìn)行全程帶教。同時(shí)針對血液透析的�？铺攸c(diǎn)，各血透室也應(yīng)有計(jì)劃，有目標(biāo)，有針對性地為血液透析�？婆囵B(yǎng)和儲備人才。
臨床醫(yī)學(xué)論文12
1.資料和方法
1.1一般資料
任意抽選本科室20xx年5月－20xx年7月本科室接收的72例冠心病病人通過醫(yī)生診斷和儀器檢測，(72例病人均確診為冠心病患者。采用平均分組法將抽樣標(biāo)本分成例數(shù)相等的實(shí)驗(yàn)組與對照組，實(shí)驗(yàn)組由22例男性病人與14例女性病人構(gòu)成，病人的年齡在48－75歲，平均年齡為63.6歲，患病時(shí)間為3.5－8.7年。對照組由19例男性病人和17例女性病人構(gòu)成，)病人的年齡在47－74歲，平均年齡為62.8歲，患病時(shí)間為4.1－8.5年。由于兩組例數(shù)相等，且病人的性別構(gòu)成、病程、年齡等資料無明顯差異P＞0.05，因此可以作為抽樣實(shí)驗(yàn)的樣本。
1.2救治方法
1.2.1實(shí)驗(yàn)組
本組36例病人在接受低分子肝素推注治療的同時(shí)，給予鹽酸替羅非班藥物治療。通過PCI途徑將鹽酸替羅非班注入病人的靜脈血管中，滴注速率應(yīng)控制在0.4－0.8mgkg－1min－1。PCI治療結(jié)束后需間隔12小時(shí)才能為病人推注低分子肝素針劑。
1.2.2對照組
本組36例病人僅接受低分子肝素治療。通過PCI途徑將低分子肝素注入病人的靜脈血管中，每次治療12小時(shí)，連續(xù)進(jìn)行PCI治療五天或一周。
1.3治療有效性評價(jià)
治療結(jié)果可根據(jù)癥狀消退情況分成療效顯著、治療有效和治療無效三個(gè)等級。
(1)療效顯著:冠心病癥狀完全消失，胸腔無鎮(zhèn)痛、壓抑等不適感，心臟血管能夠正常輸送血液。
(2)治療有效:冠心病癥狀部分消失，胸腔疼痛頻率明顯降低。
(3)治療無效:冠心病癥狀無緩釋甚至出現(xiàn)病情惡化的情況。
1.4統(tǒng)計(jì)計(jì)算研究
在電腦設(shè)備上使用SPSS19.0對統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行分析，其中(x珋±s)代表計(jì)量數(shù)據(jù)，通過t對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證，經(jīng)軟件計(jì)算，若結(jié)果為P＜0.05則表示組間數(shù)據(jù)差異顯著，計(jì)算結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。
2.結(jié)果
接受抽樣實(shí)驗(yàn)的72例病人經(jīng)治療，冠心病癥狀均得到緩釋，其中接受鹽酸替羅非班輔助治療的實(shí)驗(yàn)組治療顯效率超過對照組P＜0.05。
3.討論
冠心病是威脅我國群眾身體健康的主要心血管疾病，通常中老年群體比年輕群體更容易患上冠心病，而糖尿病病人比正常人發(fā)生冠心病的概率更高，此外，有飲酒習(xí)慣、體質(zhì)肥胖、血壓指數(shù)偏高的人群是冠心病高發(fā)人群。治療冠心病的主要途徑是疏通血管，消除血管栓塞，為了達(dá)到這些治療目標(biāo)，當(dāng)前基層心血管科主要使用低分子肝素為病人進(jìn)行PCI治療。但僅僅使用低分子肝素?zé)o法達(dá)到最佳治療效果，為此筆者在文中對鹽酸替羅非班的.輔助治療效果進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究。鹽酸替羅非班進(jìn)入血液后，可以組織血管中的血小板聚合、凝結(jié)，從而達(dá)到遏制血管栓塞形成的效果。在上面的回顧實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組在接受低分子肝素治療的同時(shí)，輔以鹽酸替羅非班，取得的治療成效大幅超過對照組P＜0.05。在運(yùn)用鹽酸替羅非班為病人進(jìn)行治療時(shí)，必須嚴(yán)格控制滴注速度和用藥分量，病人在接受鹽酸替羅非班滴注的過程中，醫(yī)生要經(jīng)常觀察病人的反應(yīng)，留意病人是否感到不適，并監(jiān)控病人血液中的血小板聚合情況，分析用藥效果。由于使用低分子肝素并輔以鹽酸替羅非班治療冠心病能夠顯著提升用藥效果，因此基層心血管科應(yīng)普及這種方案。
臨床醫(yī)學(xué)論文13
1醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)課程的必要性
在醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)課程，有著迫切需要和實(shí)際意義。我校生物技術(shù)專業(yè)自招生之初就開設(shè)了臨床醫(yī)學(xué)課程。生物技術(shù)專業(yè)有了臨床醫(yī)學(xué)的指引，人才培養(yǎng)基礎(chǔ)更加扎實(shí)，方向更加明確。同時(shí)，具有一定臨床醫(yī)學(xué)知識的生物醫(yī)學(xué)人才，能夠更好地將自身優(yōu)勢輻射到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)上，為臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供新視野，開拓新思路，注入新的活力。醫(yī)學(xué)生物技術(shù)已經(jīng)在臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展中發(fā)揮了革命性的作用，如基因工程藥物和疫苗、單抗導(dǎo)向藥物、人工血液代用品等已廣泛應(yīng)用于癌癥、傳染性疾病和一些遺傳性疾病治療。同時(shí)，許多臨床新問題、老難題，也越來越多地依賴于生物技術(shù)的發(fā)展，相關(guān)疾病的基因定位、組織工程、干細(xì)胞研究方面也都取得了重要成果。顯然，醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)課程既是生物技術(shù)學(xué)科發(fā)展的需要，也是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。
2醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀和問題
2.1課程體系和教學(xué)內(nèi)容完全照搬臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育
課程體系和教學(xué)內(nèi)容是培養(yǎng)目標(biāo)的直接反映，是培養(yǎng)人才素質(zhì)、提高教學(xué)質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)。生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程體系和教學(xué)內(nèi)容，應(yīng)該緊貼生物技術(shù)專業(yè)實(shí)際需求，有針對性地進(jìn)行設(shè)置。然而，目前大部分醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程體系和教學(xué)內(nèi)容完全照搬臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育，將內(nèi)科、外科、專科教學(xué)內(nèi)容按照病因、臨床表現(xiàn)、病理、診斷、治療、預(yù)防等毫無取舍地灌輸給學(xué)生，呈現(xiàn)教師教學(xué)無特色、無重點(diǎn)、無思路，學(xué)生學(xué)習(xí)無方向、無興趣的狀態(tài)。這與學(xué)科設(shè)置初衷和社會人才需求脫節(jié)，不能培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及創(chuàng)新能力，沒有達(dá)到預(yù)期效果。
2.2課程目標(biāo)不明確，考核要求不嚴(yán)格
目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校對生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)不夠重視，沒有真正意識到臨床醫(yī)學(xué)對該專業(yè)學(xué)生今后發(fā)展的重要意義。醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程目標(biāo)應(yīng)該是：使學(xué)生具有一定臨床思維，了解臨床醫(yī)學(xué)前沿和需要，并能在醫(yī)學(xué)發(fā)展和臨床需求中找到生物技術(shù)的落腳點(diǎn)、發(fā)力點(diǎn)，運(yùn)用所掌握的生物技術(shù)理論知識和技能，從事相關(guān)領(lǐng)域的科學(xué)研究、技術(shù)開發(fā)，最終為醫(yī)學(xué)問題的解決開辟新思路、提供新方法。但是目前醫(yī)學(xué)院校對于生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程目標(biāo)認(rèn)識比較模糊，在教學(xué)過程中需要學(xué)生掌握哪些內(nèi)容、掌握到什么程度沒有一個(gè)明確的標(biāo)準(zhǔn)�？己诉^程較為敷衍，甚至沒有考核，使臨床醫(yī)學(xué)課程開設(shè)存在“雞肋化”的危險(xiǎn)。
3醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容
醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)，在強(qiáng)調(diào)基本素質(zhì)共性的基礎(chǔ)上，應(yīng)該有不同的培養(yǎng)類型和專業(yè)方向。醫(yī)學(xué)生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容必須體現(xiàn)職業(yè)生涯發(fā)展目標(biāo)，尊重學(xué)生多樣性選擇。目前的教學(xué)內(nèi)容和課程體系不能完全符合專業(yè)發(fā)展和人才培養(yǎng)需要，不能完全適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，不能完全考慮到多樣化、個(gè)性化、專業(yè)化，因此有必要對醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行改革。
3.1緊貼實(shí)際，重點(diǎn)突出
臨床醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)生物技術(shù)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，在課程設(shè)置上除了要整體介紹臨床醫(yī)學(xué)概況外，重點(diǎn)是要篩選出能夠體現(xiàn)生物技術(shù)學(xué)科發(fā)展價(jià)值以及與生物技術(shù)知識有交集的內(nèi)容，體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)生物技術(shù)特色和資源優(yōu)勢，如臨床診斷的新方法，基因診斷、基因治療技術(shù)在腫瘤及其他疾病中的應(yīng)用等；而疾病的臨床表現(xiàn)、物理診斷及常規(guī)治療方法等內(nèi)容應(yīng)該淡化。這樣才會貼近生物技術(shù)專業(yè)實(shí)際，更好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，避免浪費(fèi)學(xué)生有限的精力。
3.2以臨床問題為向?qū)�，以臨床難點(diǎn)為突破
醫(yī)學(xué)生物技術(shù)發(fā)展動力就是臨床問題。醫(yī)學(xué)生物技術(shù)的發(fā)展已為我們解決了一個(gè)又一個(gè)醫(yī)學(xué)難題，開辟了新思路，提供了新方法，已有很多成熟的、新興的生物技術(shù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐。因此，應(yīng)將目前臨床上亟待解決的問題和需要突破的難點(diǎn)貫穿在教學(xué)中，引起學(xué)生的思考和學(xué)習(xí)興趣，從而更好地把生物技術(shù)和臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合起來。
3.3著眼前沿，廣泛涉獵
生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容需要不斷更新和發(fā)展。臨床醫(yī)學(xué)的最前沿往往與生物技術(shù)的發(fā)展密不可分，因此要把臨床醫(yī)學(xué)中最新的焦點(diǎn)和熱點(diǎn)引入教學(xué)中，讓學(xué)生體會醫(yī)學(xué)生物技術(shù)對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要性，增強(qiáng)榮譽(yù)感和使命感。同時(shí)，臨床醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)展的案例也是很好的教學(xué)事例，讓學(xué)生了解前輩們是如何發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，并推動醫(yī)學(xué)科學(xué)向前發(fā)展的。但也要照顧到醫(yī)學(xué)發(fā)展的冷門分支，給學(xué)生拾遺補(bǔ)缺的機(jī)會，在大家忽視的老問題上做出新文章。
4醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式
生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式應(yīng)該有別于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，要更加突出多樣性、靈活性和自主性，最大限度調(diào)動學(xué)生積極性，將課程的作用發(fā)揮到最大化。
4.1課堂教學(xué)與課外教學(xué)相結(jié)合，選修和必修相結(jié)合
壓縮課堂教學(xué)時(shí)數(shù)，將教學(xué)主戰(zhàn)場放在課外，把更多的時(shí)間交給學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。增加選修課數(shù)量，鼓勵(lì)學(xué)生選擇自己感興趣的方向進(jìn)行探索。生物技術(shù)專業(yè)將來不從事臨床醫(yī)療工作，對臨床醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)應(yīng)該是有重點(diǎn)和有取舍的，這個(gè)選擇權(quán)不應(yīng)掌握在教師手中，而應(yīng)留給學(xué)生。讓學(xué)生在課外通過文獻(xiàn)查閱、學(xué)術(shù)會議、網(wǎng)絡(luò)交流等多種形式，學(xué)習(xí)對未來職業(yè)發(fā)展有幫助的醫(yī)學(xué)知識。
4.2大師進(jìn)講堂，將導(dǎo)師范圍擴(kuò)展至臨床學(xué)科
師資隊(duì)伍建設(shè)是實(shí)踐教學(xué)體系改革的`關(guān)鍵。目前生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)師資結(jié)構(gòu)中，中級職稱教師比例偏高，真正的大師偏少。應(yīng)該把臨床醫(yī)學(xué)的“大腕”請進(jìn)講堂，因?yàn)樯锛夹g(shù)專業(yè)的導(dǎo)師往往更重視具體的新技術(shù)、新方法，而對臨床醫(yī)學(xué)前沿需求知之甚少，缺少宏觀思路和頂層設(shè)計(jì)。這些可由臨床導(dǎo)師很好地補(bǔ)充，他們扎根臨床數(shù)十年，對疾病的發(fā)生發(fā)展、治療的難點(diǎn)要點(diǎn)有更全面、深入的認(rèn)識。要鼓勵(lì)學(xué)生參與到臨床導(dǎo)師的科研課題及科技創(chuàng)新活動中，使其不僅對原有理論知識和技術(shù)有更清晰的認(rèn)識，還鍛煉了臨床科研思維能力；使學(xué)生能更準(zhǔn)確地把握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的脈搏，找到自己感興趣、能鉆研、有出路的研究方向，對未來職業(yè)發(fā)展進(jìn)行合理的規(guī)劃。
4.3啟發(fā)為主，傳授為輔
生物技術(shù)專業(yè)學(xué)生將來主要從事科研工作，應(yīng)該是臨床醫(yī)生的益友良師。其臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)不應(yīng)以傳授方式為主，而應(yīng)采取引導(dǎo)、啟發(fā)的方式，加入討論及案例教學(xué)，讓學(xué)生自己思考問題，用專業(yè)特長來分析問題、解決問題。強(qiáng)化學(xué)生創(chuàng)新思維和綜合能力培養(yǎng)，在教學(xué)環(huán)節(jié)中啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和自由學(xué)習(xí)。在教學(xué)方法和教學(xué)手段改革中，堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際、基礎(chǔ)聯(lián)系臨床的教學(xué)理念，強(qiáng)調(diào)教學(xué)過程的“四結(jié)合”：密切結(jié)合科研，密切結(jié)合臨床，密切結(jié)合實(shí)踐，密切結(jié)合新進(jìn)展。
4.4考核評價(jià)與教學(xué)目的相統(tǒng)一
考核指標(biāo)的科學(xué)性、合理性是教學(xué)目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵。長期以來，各醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程多采用以試卷考試為主的考核評價(jià)體系，無法體現(xiàn)該專業(yè)注重分析、注重實(shí)踐和注重創(chuàng)新的特點(diǎn)，不利于學(xué)生創(chuàng)新意識和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。對于生物技術(shù)專業(yè)而言，臨床醫(yī)學(xué)課程考核應(yīng)采用多種方式，如討論、綜述撰寫、案例分析、參加和完成導(dǎo)師科研課題等，考核內(nèi)容應(yīng)重思維、輕內(nèi)容，重分析、輕解決。這將有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)創(chuàng)新思維�？傊�，醫(yī)學(xué)科學(xué)是一門傳統(tǒng)的學(xué)科，生物技術(shù)是一門新興的學(xué)科，在生物技術(shù)專業(yè)開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)課程，是在傳統(tǒng)學(xué)科與新興學(xué)科之間架起了互相溝通的橋梁，高質(zhì)量的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)必將推動生物技術(shù)專業(yè)學(xué)生整體水平的提升。兩者有機(jī)結(jié)合，將有利于培養(yǎng)接地氣、思路清晰、視野開闊、能力出眾的醫(yī)學(xué)生物技術(shù)專業(yè)人才。
臨床醫(yī)學(xué)論文14
1對象和方法
1.1研究對象
選取我院消化內(nèi)科實(shí)習(xí)的56名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，并隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組28人采用循證醫(yī)學(xué)模式教學(xué)，對照組28人采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩組學(xué)生在性別、年齡構(gòu)成和平時(shí)成績等方面無顯著差異（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1對照組傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)模式以臨床查房、經(jīng)驗(yàn)傳授和技能操作為主要教學(xué)模式，并配以專題講座和病例討論。
1.2.2試驗(yàn)組帶教老師嚴(yán)格遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，實(shí)行以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。
�。�1）學(xué)生和老師針對具體病人提出臨床問題，比如“消化性潰瘍”患者發(fā)病的可能誘因，主要臨床表現(xiàn)，診斷與鑒別診斷，治療原則及治療方案等；
�。�2）查閱文獻(xiàn)收集解決問題的'最好研究依據(jù)；
�。�3）嚴(yán)格評價(jià)研究依據(jù)的真實(shí)性和可行性；
�。�4）將研究結(jié)果用于指導(dǎo)具體病人的處理；
�。�5）經(jīng)過臨床實(shí)踐后作出效果評價(jià)和總結(jié)。
1.2.3效果及評價(jià)采用理論測試和實(shí)踐技能考核進(jìn)行教學(xué)效果評估。并針對循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，采用問卷調(diào)查試驗(yàn)組學(xué)生。
1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法不同教學(xué)模式間成績比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生測試成績比較
對照組學(xué)生理論知識、實(shí)踐技能和病案分析的成績分別為（76.2±5.7）、（75.3±6.2）和（71.8±5.3）；試驗(yàn)組學(xué)生的這三項(xiàng)成績分別為（78.4±6.3）、（88.5±7.1）和（91.2±4.5），對照組均高于對照組，其中實(shí)踐技能和病案分析成績兩組差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
2.2問卷調(diào)查結(jié)果
試驗(yàn)組學(xué)生對自己在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)期間自學(xué)能力、查閱文獻(xiàn)能力、臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力及對目前教學(xué)方式滿意度等方面肯定率分別為85.71%、100%、78.57%、89.29%和96.43%，均高于對照組的57.14%、53.57%、53.57、50.0%和60.71%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
循證醫(yī)學(xué)可以將臨床醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)、最新的研究證據(jù)很好的與患者的具體情況有機(jī)的結(jié)合起來，因此被譽(yù)為“21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)新思維”。那么如何將這一臨床醫(yī)學(xué)新思維貫穿到臨床醫(yī)學(xué)教育中，成為了擺在醫(yī)學(xué)教育工作者面前的一個(gè)重要課題。我們消化內(nèi)科教研組帶教老師通過一系列措施把循證醫(yī)學(xué)的理念貫穿于整個(gè)消化內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的過程。如：追蹤最新消化內(nèi)科的臨床研究結(jié)果；講解疾病以病人為中心；授課方式以問題為中心和以學(xué)生為中心；強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、需找解決問題的客觀證據(jù)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)等能力；教授文獻(xiàn)檢索和追蹤最新研究證據(jù)的技巧等。本文觀察了循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)兩種授課理念的教學(xué)效果，結(jié)果顯示試驗(yàn)組學(xué)生出科考試成績優(yōu)于對照組學(xué)生，尤其是在病案分析方面，反映了通過循證醫(yī)學(xué)模式的實(shí)行可以提高學(xué)生分析問題和解決問題能力。同時(shí)試驗(yàn)組學(xué)生的理論知識并不遜于對照組學(xué)生。問卷調(diào)查結(jié)果顯示試驗(yàn)組學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式肯定率高于對照組學(xué)生對傳統(tǒng)教學(xué)模式的肯定率，且對自身在醫(yī)患溝通能力、自學(xué)能力、臨床思維能力、查閱文獻(xiàn)能力等方面進(jìn)步的滿意程度高于傳統(tǒng)教法組，說明循證醫(yī)學(xué)帶教法更有益于學(xué)生進(jìn)步和后續(xù)職業(yè)發(fā)展�？傊�，研究結(jié)果顯示循證醫(yī)學(xué)帶教模式對臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)非常有益。
臨床醫(yī)學(xué)論文15
第1篇：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位畢業(yè)考試的內(nèi)容和方法
實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位是我國醫(yī)學(xué)學(xué)位制度的一項(xiàng)重大改革，是為加速臨床醫(yī)學(xué)高層次專門人才培養(yǎng)，提高臨床醫(yī)療隊(duì)伍素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平而設(shè)置的學(xué)位制度，其宗旨是以培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師為目標(biāo)，注重臨床能力的培養(yǎng)，要求研究生在系統(tǒng)掌握本學(xué)科的理論基礎(chǔ)和專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，進(jìn)行多學(xué)科輪轉(zhuǎn)，加強(qiáng)臨床綜合能力水平的培養(yǎng)。我國自1998年授予臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位工作啟動以來，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)工作發(fā)展迅速，培養(yǎng)了大批復(fù)合型、應(yīng)用型高層次臨床醫(yī)學(xué)專門人才，為醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)輸送了優(yōu)秀的臨床醫(yī)師。
臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的綜合學(xué)科，我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的質(zhì)量控制和保障體系包括：切實(shí)可行的培養(yǎng)方案；完善的培養(yǎng)過程和質(zhì)量監(jiān)控體系及健全的臨床能力考核評估體系。對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生來說，沒有培養(yǎng)過程的質(zhì)量管理，就沒有真正的培養(yǎng)質(zhì)量；同樣，沒有健全完善的臨床能力考核評估體系，就沒有培養(yǎng)質(zhì)量的反饋與監(jiān)督。因此，科學(xué)的臨床能力考核評估體系是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的基礎(chǔ)和保障，也是研究生培養(yǎng)管理規(guī)范化過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。我院自開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作以來，經(jīng)過逐步探索，建立了對臨床培養(yǎng)和考核具有指導(dǎo)作用的評估體系。尤其是在嚴(yán)把出口方面，建立了實(shí)踐性、科學(xué)性較強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試模式。
1建立完善的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試管理制度
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試作為一種實(shí)踐性的考試模式，是檢驗(yàn)研究生是否達(dá)到培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的最后一環(huán)。因此，考試模式必須符合培養(yǎng)應(yīng)用型人才的需要，體現(xiàn)臨床各學(xué)科和專業(yè)的培養(yǎng)特色和優(yōu)勢。完善、合理的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考試制度是保證和促進(jìn)培養(yǎng)質(zhì)量的有效手段氣
2建立健全的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試組織機(jī)構(gòu)
建立健全的組織機(jī)構(gòu)是保證考核質(zhì)量的關(guān)鍵。我院建立了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考試工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)具體領(lǐng)導(dǎo)和組織研究生畢業(yè)考試工作。成立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生考核專家組，具體負(fù)責(zé)臨床畢業(yè)考核。成立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考試督導(dǎo)組，負(fù)責(zé)檢查、監(jiān)督考試的流程，保證各工作環(huán)節(jié)做到有章可循，確保考試過程的嚴(yán)密性，考核的公平性。健全的組織機(jī)構(gòu)為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考試質(zhì)量提供了組織保證。
3臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試的內(nèi)容和方法
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的畢業(yè)考試是衡量研究生臨床診療水平和臨床技能操作的重要方法，也是衡量臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，為了客觀反映我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力培養(yǎng)情況，我們組織專家制訂了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試方案》，具體明確了考核應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)、考核具體內(nèi)容和程序、考核評分標(biāo)準(zhǔn)等。同時(shí)，我院充分利用臨床技能訓(xùn)練中心優(yōu)勢，引入標(biāo)準(zhǔn)化病人考試，采用客觀結(jié)構(gòu)化考試方法，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床思維能力及臨床實(shí)踐能力進(jìn)行綜合考核。具體考核辦法如下。
3.1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試內(nèi)容
畢業(yè)考試內(nèi)容包括對學(xué)生的理論知識水平、臨床思維能力、臨床實(shí)踐能力和醫(yī)學(xué)專業(yè)外語的考核。各項(xiàng)考核指標(biāo)注重客觀反映學(xué)生對基礎(chǔ)理論及專業(yè)知識掌握水平、臨床基本技能掌握熟練程度、臨床疾病思維分析能力的深度和廣度。
3.2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試方法
為了確保考試結(jié)構(gòu)的合理性、考試形式的全面性、考試方法的先進(jìn)性，我院專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試采取筆試和客觀結(jié)構(gòu)化考試(OSCE)相結(jié)合的方式。
3.2.1筆試
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生強(qiáng)調(diào)臨床綜合能力的培養(yǎng)，即臨床醫(yī)療能力全面性、實(shí)踐性的培養(yǎng)，因此要求研究生在二級學(xué)科內(nèi)輪轉(zhuǎn)�？己艘愿鲗I(yè)應(yīng)掌握的內(nèi)容和要求命題，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)外語的考核。
3.2.2客觀結(jié)構(gòu)化考試(OSCE)
我們在建立客觀、有效、公平的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試模式方面進(jìn)行了不懈的探索。為達(dá)到考核效果的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化，我們采取了客觀結(jié)構(gòu)化考試方式，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)檢驗(yàn)實(shí)際臨床能力。
我院擁有國內(nèi)一流的多功能臨床技能模擬訓(xùn)練中心。目前，中心可開展的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目包括診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)、眼科學(xué)、急診急救醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)及各種穿刺技術(shù)、無菌術(shù)、外科基本操作技術(shù)等。此外，還購置了國際先進(jìn)的高級模擬人、電腦分娩演示模型，并配備監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀等教學(xué)模型，有效地滿足了學(xué)院內(nèi)醫(yī)學(xué)生臨床技能教學(xué)和訓(xùn)練要求。模擬訓(xùn)練中心為高質(zhì)量地完成臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試，提供了可靠的保障。
在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試中，利用臨床技能訓(xùn)練中心的考核項(xiàng)目包括兩部分：臨床思維能力考站和臨床實(shí)踐能力考站。在臨床技能訓(xùn)練中心設(shè)立了臨床多站考試中心，臨床思維能力考站即在臨床多站考試中心舉行。根據(jù)不同專業(yè)設(shè)置考場，利用標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬臨床疾病考核研究生，內(nèi)容包括但不限于考核問診、查體、疾病診斷、鑒別診斷以及治療方案的理論根據(jù)，輔助檢查結(jié)果的分析與判讀，病情變化處理原則及預(yù)后判斷�？己诵〗M就該病廣泛進(jìn)行提問，由學(xué)生回答。著重考核研究生對基礎(chǔ)理論及專業(yè)知識掌握的廣度和深度，臨床病例的處理能力以及對相關(guān)學(xué)科發(fā)展動向的了解程度�？荚囉蓪＜液蜆�(biāo)準(zhǔn)化病人共同進(jìn)行評分，判斷該名研究生是否達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定的第一階段培訓(xùn)結(jié)束時(shí)所要求的臨床工作水平。
臨床實(shí)踐能力考站即利用訓(xùn)練中心內(nèi)的各種模擬教具，進(jìn)行心肺聽診、腹部觸診、各種穿刺、心肺復(fù)蘇等考核，考查學(xué)生臨床技能操作的水平。在考核過程中，以學(xué)生分組抽簽的方式進(jìn)行，每名考生考核心肺聽診、穿刺等2~3種技術(shù)操作。在考場操作時(shí)，以穿刺為例，不僅要敘述穿刺的過程，還要回答專家提出的圍繞該操作的相關(guān)問題，由專家給予評分。經(jīng)匯總專家評分后，得出總成績。
我院通過利用臨床技能模擬訓(xùn)練中心，進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床綜合能力考核，推進(jìn)了考試方法改革，探索了規(guī)范化管理下的研究生考試新模式，強(qiáng)化了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能的培養(yǎng)，有效地把利于臨床實(shí)踐的原則貫穿于人才培養(yǎng)的全過程。
4開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試工作的體會
在建立完善專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試模式的探索過程中，通過應(yīng)用臨床技能模擬訓(xùn)練中心等現(xiàn)代化培養(yǎng)手段和客觀結(jié)構(gòu)化考試等考核方法，專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)質(zhì)量得到有效的保障。在今后的工作中，我院將繼續(xù)深化專業(yè)學(xué)位研究生課程改革，注重質(zhì)量培養(yǎng)，進(jìn)一步建立符合臨床實(shí)際的研究生培養(yǎng)評估體系，為推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)人才，付出不懈的努力。
第2篇：大學(xué)畢業(yè)臨床醫(yī)學(xué)的培育要求
美國醫(yī)科大學(xué)協(xié)會（AAMC)為解決醫(yī)師的基本教育和準(zhǔn)備醫(yī)學(xué)升學(xué)預(yù)備教育問題，1984年設(shè)立了審議委員會，并發(fā)表了GPEP報(bào)告書（21世紀(jì)的醫(yī)師形象）另外，英國醫(yī)學(xué)評議會（GeneralMedicalCouncil)每隔10年就發(fā)表一次有關(guān)畢業(yè)前醫(yī)學(xué)教育的建議書，并舉辦有關(guān)畢業(yè)前醫(yī)學(xué)教育課程的報(bào)告。1993年川崎醫(yī)科大學(xué)綜合臨床醫(yī)學(xué)在其建議書“Tomorrowsdoctor”中明確闡述了醫(yī)學(xué)生畢業(yè)前應(yīng)該掌握的知識、技能和態(tài)度1997年21世紀(jì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)療懇談會的第123次報(bào)告的主要內(nèi)容是：培育21世紀(jì)的維護(hù)人類生命和健康的醫(yī)療人才及護(hù)理人才的職責(zé)和大學(xué)附屬醫(yī)院的職責(zé)。
一、對未來臨床醫(yī)學(xué)教育的`要求
1.作為醫(yī)師最基本的教育目的就是使全體人員能夠掌握基本的知識、技能，對價(jià)值觀和學(xué)習(xí)態(tài)度有正確的認(rèn)識識應(yīng)把技能、價(jià)值觀和態(tài)度和教育放在重要位置，具體就是;①必須限定應(yīng)記憶的知識量；②明確畢業(yè)時(shí)應(yīng)掌握的知識和技能水平；③根據(jù)醫(yī)療環(huán)境的變化改革教育內(nèi)容；④不限于疾病的治療，預(yù)防和增強(qiáng)健康的教育內(nèi)容也十分重要。
2.自身學(xué)習(xí)能力的獲得醫(yī)師們己經(jīng)懂得利用學(xué)生時(shí)代學(xué)過的知識并不重要，關(guān)鍵需要在學(xué)生時(shí)獲得學(xué)習(xí)的能力。因此，①為區(qū)分學(xué)生的自學(xué)能力強(qiáng)弱而應(yīng)采取評分制度；②為學(xué)生自身設(shè)立學(xué)習(xí)目標(biāo)，獎(jiǎng)勵(lì)學(xué)生自學(xué)，并提供自學(xué)的時(shí)間；③嚴(yán)格控制授課時(shí)間，適當(dāng)減少被動授課時(shí)間；④學(xué)生應(yīng)積極地進(jìn)行自學(xué)，給學(xué)生創(chuàng)造獨(dú)立解決問題的機(jī)會；⑤減少學(xué)生知識水平測試，更多地測試學(xué)生解決問題的能力；⑥開始利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行信息科學(xué)的教育。
3.臨床教育對醫(yī)學(xué)生成才的早期臨床教育應(yīng)注意以下幾點(diǎn);①學(xué)生應(yīng)正確對待臨床上所掌握的知識、技能、價(jià)值觀和態(tài)度；②大學(xué)附屬醫(yī)院因不能進(jìn)行一切科目的實(shí)習(xí)，所以必須制定好基礎(chǔ)學(xué)習(xí)計(jì)劃；③指導(dǎo)實(shí)習(xí)的醫(yī)師應(yīng)做好適當(dāng)?shù)陌才藕捅ＷC學(xué)生足夠的實(shí)習(xí)時(shí)間；④正確評價(jià)學(xué)生的臨床能力，對其結(jié)果做反饋總結(jié)；⑤實(shí)習(xí)是成為醫(yī)師最基本的學(xué)習(xí)步驟，是做�？漆t(yī)師的準(zhǔn)備階段；?為提高解決臨床問題的能力，應(yīng)進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的綜合教育。
4提高教師參與教學(xué)活動的積極性具體內(nèi)容是：①校長應(yīng)對教學(xué)活動做出總體的規(guī)劃（規(guī)定其責(zé)任和權(quán)限）偽做出教育預(yù)算（限定教育經(jīng)費(fèi)）；③規(guī)定該教師的教育內(nèi)容，使之與學(xué)生有充分的接觸；④教師應(yīng)掌握基本臨床技能的教育，應(yīng)舉辦學(xué)習(xí)教育法等內(nèi)容的教師研修會；⑤教師應(yīng)積極支持學(xué)生的成長活動；⑥參加教育活動是大學(xué)教師的職責(zé)，學(xué)校對教師的貢獻(xiàn)給予必要的獎(jiǎng)勵(lì).
以上是世界各地培養(yǎng)、教育臨床醫(yī)師的共同點(diǎn)。據(jù)此，最近日本就醫(yī)學(xué)教育等項(xiàng)目做了具體的分析研討。
二、基本的知識、技能、價(jià)值觀、態(tài)度的教育
全體學(xué)生均應(yīng)正確認(rèn)識和對待臨床方面的知識、技能、價(jià)值觀、態(tài)度之間的關(guān)系，基礎(chǔ)醫(yī)療和�？漆t(yī)療之間相互交匯，而且都包含有基本的臨床能力的養(yǎng)成。
1.基本臨床能力的教育
(1)基本的臨床技能教育
�、俳哟颊摺⒉轶w、POS是最基本的技能，是醫(yī)師每日必用的重要能力。日本醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)部在教學(xué)中，問診和查體是必不可少的教育項(xiàng)目，問診課時(shí)達(dá)1小時(shí)。醫(yī)師不僅要寫好病歷，而且要建立良好醫(yī)患關(guān)系，要實(shí)行醫(yī)療會面（medicalinterviewT)教育。查體不僅是�？崎T診的診察法，各科門診都要把查體放在重要的位置。歐美諸國教給學(xué)生如何醫(yī)療會面和查體等技術(shù)，并確定其評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，特別是確定評價(jià)實(shí)際技能的方法，稱之為OSCE(客觀的臨床能力試驗(yàn)）己廣泛普及川崎醫(yī)科大學(xué)從15年前即進(jìn)行醫(yī)療會面、查體的教育，評價(jià)法是進(jìn)行考試約5年前引進(jìn)OSCE，學(xué)生非常熱衷于實(shí)習(xí)，之后又進(jìn)行復(fù)習(xí)和實(shí)際技能考試，收效很大，并影響了其他大學(xué)。現(xiàn)采用OSCE法的己有數(shù)十所大學(xué)，并有增加之勢。日本醫(yī)學(xué)教育學(xué)會就此主辦了“基本臨床技能教育法培訓(xùn)班”，共舉辦兩次，約有60所大學(xué)的教師參加，以致實(shí)施OSCE的大學(xué)在不斷增加。
�、诨镜呐R床檢查手段（尿檢、便檢等）
�、刍镜奶幹谩⒉僮鳎ú裳�、注射、罩衣技術(shù)、心肺復(fù)蘇法等）與此有關(guān)的教育從現(xiàn)在起試行，但系統(tǒng)建立臨床實(shí)習(xí)的情況并不多。
(2)行為科學(xué)所謂行為科學(xué)，就是指治療時(shí)考慮的生物醫(yī)學(xué)以外的研究課題的科學(xué)，包含著非常廣泛的內(nèi)容。包括：信息交流.醫(yī)學(xué)人類學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等。(3)臨床流行病學(xué)以臨床流行病學(xué)知識為基礎(chǔ)，也就是不依賴直覺和經(jīng)驗(yàn)，而是基于臨床研究的事實(shí)來進(jìn)行醫(yī)療方法的教育，并要掌握此方法。即使在農(nóng)村，也要憑借互聯(lián)網(wǎng)（internet)進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢索，批判性地閱讀文獻(xiàn)，仔細(xì)琢磨其是否適用于臨床日本此項(xiàng)教育剛剛開始，而且只有數(shù)所大學(xué)開展，并要在各式各樣的團(tuán)體中展開，今后期待著廣泛普及。
2.臨床見習(xí)醫(yī)生日本的床邊臨床實(shí)習(xí)時(shí)，單獨(dú)實(shí)習(xí)機(jī)會較多，但實(shí)習(xí)時(shí)間不充足文部省1991年使大學(xué)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)大綱化，并進(jìn)行大學(xué)各種機(jī)制的改革授課時(shí)間削減，而臨床實(shí)習(xí)時(shí)間大幅增加的學(xué)校增多。BSL(床邊學(xué)習(xí)，bedsidelearning)6年級學(xué)生中1學(xué)期的實(shí)習(xí)增至2學(xué)期，5年級生從4月開始進(jìn)行1年實(shí)習(xí)的學(xué)校增多，而實(shí)習(xí)內(nèi)容不僅為參觀學(xué)習(xí)，還增加了作為臨床見習(xí)，參加醫(yī)療現(xiàn)場的聯(lián)合醫(yī)療形式另外，每一個(gè)學(xué)科的實(shí)習(xí)時(shí)間延至2周，使之成為真正的臨床實(shí)習(xí)歐美諸國在學(xué)生完成其見習(xí)醫(yī)生的實(shí)習(xí)中，大幅增加在內(nèi)、外、兒、婦產(chǎn)、綜合治療等必要科室的實(shí)習(xí)時(shí)間，每人實(shí)習(xí)4~8周，并且實(shí)行其他科室實(shí)習(xí)的選擇實(shí)習(xí)制度。
3.專門性的教育日本臨床實(shí)習(xí)著眼于各專門學(xué)科的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，對各專門學(xué)科的專業(yè)都要進(jìn)行某種程度的教育。但只在大學(xué)醫(yī)院內(nèi)并不能進(jìn)行廣泛的實(shí)習(xí)，因此必須在地段內(nèi)行首次監(jiān)護(hù)（primarycare)實(shí)習(xí)。日本國內(nèi)的首次監(jiān)護(hù)多數(shù)被誤認(rèn)為是進(jìn)行基本醫(yī)療的教育等，但實(shí)際首次醫(yī)療具有專門性，且對未來進(jìn)入老齡化社會來說尤為重要。首次監(jiān)護(hù)是指;①對患者個(gè)人的關(guān)懷；②對家族關(guān)懷；③地段關(guān)懷。
所謂對患者個(gè)人的關(guān)懷包括;①軀體疾病的廣范圍診治；②全身醫(yī)療③對軀體癥狀采取具體對策；④以人類醫(yī)療學(xué)為標(biāo)準(zhǔn)，以患者為中心的醫(yī)療；⑤進(jìn)行專門性健康檢查等。對家族的關(guān)懷包括：①家族全體人員的健康管理；②家族人員的整體調(diào)查；③家族性生命周期的改善；④家族性問題的專門研究隨著21世紀(jì)高齡化社會的到來，特別是社區(qū)性疾病治療尤為重要。包括：①家庭治療；②地區(qū)資源的利用、聯(lián)合醫(yī)療、社區(qū)醫(yī)療；②地區(qū)性疾病的診斷等。
因此首次(監(jiān)護(hù)）醫(yī)療的專門性就是作為醫(yī)師不但能對一般疾病進(jìn)行診斷、治療，而且對待老年患者必須考慮其治療后的福利問題，包括提高患者的QOL，提供較好的醫(yī)療和福利，以確保其安心養(yǎng)病，另方面應(yīng)盡力早期發(fā)現(xiàn)疾病，進(jìn)行健康教育和預(yù)防接種等。
由此可見，社區(qū)的醫(yī)學(xué)教育是不可缺少的，為此歐美等國作為畢業(yè)前教育實(shí)行^8周社區(qū)家庭醫(yī)生的實(shí)習(xí)。日本某些大學(xué)有望在暑假實(shí)行家庭醫(yī)生實(shí)習(xí)，川崎醫(yī)科大學(xué)在3年前就對6年級全體學(xué)生進(jìn)行3天的社區(qū)性家庭醫(yī)生實(shí)習(xí)。自治醫(yī)科大學(xué)也于暑假施行全體學(xué)生的地區(qū)性醫(yī)療實(shí)習(xí)，但這僅是少數(shù)院校，今后將會有更多的大學(xué)設(shè)立家庭醫(yī)生實(shí)習(xí)的必修課程
4.教師研修會最近調(diào)查顯示，在日本，醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)部召開教員研修會的大學(xué)中，私立大學(xué)29所中有28所，國立大學(xué)中占57%，今后將會有越來越多的教員研修會頻繁召開，以增強(qiáng)教員的變革意識，促使醫(yī)學(xué)教育更加進(jìn)步。
第3篇：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制醫(yī)學(xué)生畢業(yè)的闡述
20xx年6月13日上午，四川大學(xué)華西醫(yī)院首批臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制醫(yī)學(xué)生畢業(yè)典禮在老八教333教室舉行，石應(yīng)康院長、萬學(xué)紅副院長、李正赤副書記參加了畢業(yè)典禮。71名醫(yī)學(xué)生被授予臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)博士學(xué)位證書。
石應(yīng)康院長祝賀同學(xué)們在八年的時(shí)間里，完成了緊湊的課程安排獲得了博士學(xué)位，希望他們不斷挑戰(zhàn)自我，尋找人生存在的價(jià)值。當(dāng)背景音樂響起電影《畢業(yè)生》主題曲時(shí)，同學(xué)逐個(gè)上臺，從石應(yīng)康院長手中領(lǐng)過沉甸甸的學(xué)位證書。
20xx年華西臨床醫(yī)學(xué)院開始招收八年制學(xué)生，并從180名七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)新生中，選拔出100名綜合素質(zhì)優(yōu)秀的學(xué)生，其中80名成為八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，另20名進(jìn)入八年制口腔專業(yè)學(xué)生。中途有5人因?qū)W習(xí)壓力和興趣等原因，選擇退出、淘汰分流或降級。還有4人因在國外進(jìn)修、論文還未發(fā)表等因素，推遲申請畢業(yè)證和學(xué)位證。順利拿到博士學(xué)位的有71人中，目前已有23人留在華西醫(yī)院，8人到了華西第二醫(yī)院，還有的從事科研，出國或去其他大型醫(yī)院從醫(yī)等就業(yè)途徑。
目前，在華西臨床醫(yī)院有兩種方法可以成為八年制學(xué)生：①通過高考，填報(bào)志愿考上八年制醫(yī)學(xué)生；②川大內(nèi)有6個(gè)試點(diǎn)學(xué)院，允許綜合素質(zhì)優(yōu)秀的學(xué)生在大學(xué)二年級下期提出申請，經(jīng)過考核后可在大三時(shí)轉(zhuǎn)入八年制學(xué)習(xí)。
20xx年4月在北京召開了"中國醫(yī)學(xué)教育學(xué)制與學(xué)位改革座談會"，會議認(rèn)為，“八年制醫(yī)學(xué)教育符合21世紀(jì)高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)作為今后醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的重點(diǎn)"。由此掀開了我國長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育嶄新的一頁。由于華西醫(yī)學(xué)教育的優(yōu)良傳統(tǒng)和近十余年來在醫(yī)學(xué)教育改革中做出的卓越貢獻(xiàn)，四川大學(xué)與復(fù)旦大學(xué)、華中科技大學(xué)、中山大學(xué)、中南大學(xué)等5所綜合性大學(xué)成為獲教育部、國務(wù)院學(xué)位辦公室批準(zhǔn)的首批試辦八年制醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)。
四川大學(xué)高度重視八年制醫(yī)學(xué)教育改革，由校長謝和平院士親自擔(dān)任"八年制工作領(lǐng)導(dǎo)小組"組長，以"特色、示范、創(chuàng)一流"作為專業(yè)辦學(xué)目標(biāo)，從經(jīng)費(fèi)、師資培養(yǎng)、教學(xué)資源開發(fā)等多個(gè)方面給予了極大的支持，提出要以八年制醫(yī)學(xué)教育改革為契機(jī)，在師資培養(yǎng)、分配制度、課程設(shè)計(jì)、教學(xué)管理、教材建設(shè)等諸多方面進(jìn)行大膽的探索，成為全校教學(xué)創(chuàng)新與改革的"試驗(yàn)田"。學(xué)院、醫(yī)院黨政一把手、歷屆分管教學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)，無不將八年制醫(yī)學(xué)教育作為重中之重，首屆八年制從招生到畢業(yè)，每一步成長，每一個(gè)細(xì)小的安排，都凝聚著醫(yī)學(xué)院諸多教師的心血。
八年制學(xué)生能力突出，如在近三屆全國大學(xué)生臨床技能競賽中，川大是全國唯一連續(xù)位列全國前5名的學(xué)校，而八年制學(xué)生均為參賽主力隊(duì)員，除了扎實(shí)的臨床操作技能，其心理素質(zhì)、團(tuán)隊(duì)合作、應(yīng)變能力、頑強(qiáng)意志給評委留下了深刻印象。
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