臨床醫(yī)學(xué)系畢業(yè)論文
1資料與方法
1.1一般資料
本組研究對象都為我院2009年1月～2011年7月的100例肺心病患者，其中男78例，女22例，年齡54歲～82歲，隨機(jī)將100例患者分成兩組，治療組與對照組，每組50例，兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.
1.2治療方法
1.2.1對照組在常規(guī)抗感染、止咳、化痰等對癥治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用5%葡萄糖250毫升，加單硝酸異山梨酯20mg緩慢靜滴。
1.2.2治療組在對照組的基礎(chǔ)應(yīng)用5%葡萄糖100毫升，加丹參凍干粉400毫克靜滴。
1.3觀察指標(biāo)
1)左心室射血分?jǐn)?shù)
2)舒張?jiān)缙谂c舒張晚期充盈速度比例
3)新房收縮期肺靜血流逆向血流速度
4)心臟等容舒張時(shí)間
1.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部1998年2月推薦《疾病治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)》。
好轉(zhuǎn)：癥狀緩解、心功能好轉(zhuǎn)、心衰降低1個(gè)分度以上;無效：癥狀未緩解、心衰降低不到1個(gè)分度;惡化：癥狀加劇、心衰加重。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS12.5軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用t檢驗(yàn)，率的比較用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者的臨床療效比較見
2.2治療前后兩組患者的心功能比較見兩組治療前后比較P<0.05.
3討論
肺心病是臨床上常見的的慢性綜合癥，因?yàn)榉磸?fù)的氣道感染和長期低氧血癥，使肺心病患者的血液粘滯度增加，同時(shí)對心肌也會(huì)產(chǎn)生不良影響，抑制心肌收縮力，很容易發(fā)生心律失常，心肌損傷，從而使心衰加重，而常規(guī)應(yīng)用強(qiáng)心劑，很容易發(fā)生中毒，導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常。
應(yīng)用丹參凍干粉與單硝酸異山梨酯治療肺心病的主要功效表現(xiàn)在，丹參對缺血心肌具有良好的保護(hù)作用2，因?yàn)橹嗅t(yī)理論講丹參具有益氣活血，兼以理氣化痰，通絡(luò)散結(jié)的功效，現(xiàn)代藥理研究表明丹參可改善微循環(huán)，使血流速增快，紅細(xì)胞2，3二磷酸甘油酸(RBC2，3DPG)增高，這與中醫(yī)的理論是相通的。
同時(shí)也有很多資料顯示3丹參素能誘導(dǎo)人成纖維細(xì)胞LDL受體mRNA水平升高，抑制內(nèi)源性膽固醇合成，使血清TC及LDLC水平降低，而TC及LDLC降低在改善血漿粘度中起一定作用。
同時(shí)治療肺心病心衰的關(guān)鍵是改善心排出量和肺楔壓，降低外周阻力和肺動(dòng)脈壓，擴(kuò)張血管，以減少回心血量，降低前后負(fù)荷。
而單硝酸異山梨酯注射液的主要的藥理作用恰是擴(kuò)張容量血管，使左室充盈壓及降低肺楔壓，同時(shí)降低肺動(dòng)脈壓及毛細(xì)血管楔壓，減輕心臟前后負(fù)荷。
在者單硝酸異山梨酯注射液還具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，使側(cè)支循環(huán)血流量增加的作用，從而恢復(fù)缺血心肌的損傷，使心排出量增加。
還有資料顯示單硝酸異山梨酯注射液對心臟的交感神經(jīng)刺激的減少也有一定作用，因此對運(yùn)動(dòng)時(shí)去甲腎上腺素釋放的減少也起到作用，能有效的治療頑固性心衰。
綜上所述：丹參凍干粉加單硝酸異山梨酯治療肺心病時(shí)能互相輔助，臨床療效明顯，應(yīng)在臨床大力推廣。
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