關(guān)于醫(yī)療協(xié)議書集合八篇
現(xiàn)如今，協(xié)議起到的作用越來(lái)越大，簽訂協(xié)議能夠保證雙方合作愉快。一般協(xié)議是怎么起草的呢？以下是小編為大家整理的醫(yī)療協(xié)議書8篇，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)療協(xié)議書 篇1
甲方：_______________ (醫(yī)療機(jī)構(gòu))
乙方：_________________ (患方)
甲乙雙方根據(jù)《處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：
一、患者基本情況：
姓名： 年齡： 性別： 籍貫： 住 址：
身份證號(hào)： 住院號(hào)：
疾病診斷：
治療結(jié)果：
二、 方共同認(rèn)定的等級(jí)：
三、 原因
四、 賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費(fèi)： 元;
2、誤工費(fèi)： 元;
3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)： 元;
4、陪護(hù)費(fèi)： 元;
5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)： 元;
6、殘疾用具費(fèi)： 元;
7、喪葬費(fèi)： 元;
8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)： 元;
9、交通費(fèi)： 元;
10、住宿費(fèi)： 元;
11、精神損害撫慰金： 元;
12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的'配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、
住宿費(fèi)： 元(不超過(guò)2人)
合計(jì)： 元
五、 償款給付時(shí)間：
六、 違約責(zé)任
七、 其他
1、 出院處理：
2、 如為死亡患者，尸體處理
3、 其他
八、 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方： 乙方：
代理人： 代理人：
日期： 日期：
見(jiàn)證人：
日期：
注：具體條款根據(jù)不同情況可以增減
醫(yī)療協(xié)議書 篇2
甲方：
乙方： 身份證：
甲乙雙方均同意的前提下，并且本著友好的協(xié)商的原則，根據(jù)中國(guó)的'合同法以及醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，以及北京市的相關(guān)規(guī)則制度，就賠償事宜作如下協(xié)議：
1.雙方對(duì)于此次協(xié)議簽訂的內(nèi)容完全了解，也知道此份協(xié)議所存在的風(fēng)險(xiǎn)，乙方愿意放棄對(duì)于甲方責(zé)任權(quán)利的追究，本協(xié)議是甲乙方真實(shí)思想的闡述，不存在任何表述上的糾紛。
2.甲方會(huì)向乙方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用以及誤工費(fèi)，護(hù)理費(fèi)和交通費(fèi)，住宿費(fèi)和伙食補(bǔ)助費(fèi)，另外還包括必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)以及賠償金，被撫養(yǎng)人的生活費(fèi)用以及后期的治療費(fèi)用等各項(xiàng)費(fèi)用總計(jì)人民幣 元。
3.此份協(xié)議在生效之后，乙方愿意放棄對(duì)于賠償差額權(quán)利的責(zé)任追究。
4.乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權(quán)利。
5.本協(xié)議一式兩份，甲方乙方各持有一份。
6.此份協(xié)議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。
甲方： 乙方：
年月日 年月日
醫(yī)療協(xié)議書 篇3
甲方：
乙方：
為促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，運(yùn)用現(xiàn)代高科技醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)，形成醫(yī)院技術(shù)優(yōu)勢(shì)，引進(jìn)先進(jìn)的管理理念，更好地為廣大患者服務(wù)。經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，就聯(lián)合經(jīng)營(yíng)結(jié)石�？�，達(dá)成如下協(xié)議：
一、 聯(lián)合經(jīng)營(yíng)時(shí)限：
聯(lián)合經(jīng)營(yíng)期限 年，自20xx年 月 日至 年 月 日（合作期滿后，只要國(guó)家政策許可，雙方繼續(xù)進(jìn)行第二期合作）。
二、 甲方責(zé)任和義務(wù)
1 提供門診部 1 間房屋供乙方業(yè)務(wù)開(kāi)展使用。
2 負(fù)責(zé)科室水電暖的供應(yīng)。
3 負(fù)責(zé)提供辦公桌椅、處方及所需的.各種醫(yī)用表格。
4 負(fù)責(zé)科室的藥品保管發(fā)放。
5 負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)做好醫(yī)院行政部門、醫(yī)療輔助科室、后勤保障等部門配合工作。
6 負(fù)責(zé)科室醫(yī)護(hù)人員政治思想、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療安全的教育管理，協(xié)助乙方招聘醫(yī)護(hù)人員。
7 合同期間，不得重復(fù)開(kāi)設(shè)乙方所開(kāi)設(shè)科室。
8 合作科室享有院方其他門診科室同等醫(yī)療醫(yī)保新農(nóng)合政策。
三、 乙方責(zé)任和義務(wù)
1 乙方的經(jīng)濟(jì)實(shí)行獨(dú)立核算，自負(fù)盈虧，嚴(yán)格執(zhí)行甲方各項(xiàng)醫(yī)療的規(guī)章制度。
2 負(fù)責(zé)定期安排業(yè)內(nèi)專家來(lái)院指導(dǎo)科室技術(shù)業(yè)務(wù)，費(fèi)用由乙方承當(dāng)。
3 負(fù)責(zé)聘用科室需要的其他醫(yī)護(hù)人員，所聘人員必須具有行醫(yī)資格。
4 負(fù)責(zé)科室醫(yī)療器械設(shè)備的投入及維護(hù)。
5 負(fù)責(zé)科室所需藥品的采購(gòu)，所購(gòu)藥品必須證件齊全。
6 負(fù)責(zé)科室的宣傳工作，宣傳工作必須符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，所有宣傳費(fèi)由乙方承擔(dān)。
四、雙方責(zé)任與義務(wù)
1 聯(lián)合經(jīng)營(yíng)期間，甲乙雙方應(yīng)密切合作，相互配合，不得相互抵毀，影響雙方的聲譽(yù)。
2 聯(lián)合經(jīng)營(yíng)期間，如出現(xiàn)衛(wèi)生、物價(jià)及其他行政部檢查等，甲方應(yīng)積極出面協(xié)商調(diào)解，不得推諉。
3乙方收入為結(jié)石治療費(fèi)、乙方所購(gòu)藥品費(fèi)零售價(jià) %。如乙方為業(yè)務(wù)需要使用甲方醫(yī)療設(shè)備輔助檢查CT、化驗(yàn)、住院護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、觀察費(fèi)、甲方藥品等收入 %歸甲方所有 %歸乙方所有
4 甲方負(fù)責(zé)聯(lián)合科室的收費(fèi)。
5 若國(guó)家政策調(diào)整，導(dǎo)致本合同不能履行或不完全履行，甲方回購(gòu)乙方所購(gòu)置的醫(yī)療設(shè)備，按國(guó)家醫(yī)療設(shè)備折舊規(guī)定，遞減實(shí)際投入使用年或月份折舊費(fèi)后付款。
五、 聯(lián)合經(jīng)營(yíng)目標(biāo)
1 科室綜合實(shí)力提高
2 醫(yī)院總體醫(yī)療水平和品牌、知名度擴(kuò)大
3 經(jīng)濟(jì)目標(biāo)：乙方每年交給甲方管理費(fèi) 元，每季度一交。
六、 本協(xié)議及其附件，經(jīng)雙方簽字后生效。
七、 其他未盡事宜，由雙方協(xié)商解決。如需雙方簽署補(bǔ)充協(xié)議，是對(duì)本協(xié)議的補(bǔ)充和修訂，與本協(xié)議具有同等法律效力。
八、 本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。本協(xié)議自簽訂之日起生效。
醫(yī)療協(xié)議書 篇4
第一章 總則
為了推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,實(shí)施強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合,更好地為轄區(qū)民眾提供優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療服務(wù),充分利用xxxxx醫(yī)院的良好醫(yī)療環(huán)境、設(shè)施和品牌，結(jié)合乙方的新技術(shù)、新設(shè)備和運(yùn)營(yíng)管理經(jīng)驗(yàn)，雙方一致同意在甲方醫(yī)院科實(shí)行門診、病房統(tǒng)一管理，建立以xxx科為特色的診療科室，提高醫(yī)院xxx科的診療技術(shù)水平與服務(wù)檔次，不斷提升醫(yī)院科的綜合實(shí)力。
經(jīng)雙方友好協(xié)商，xxxxx醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱甲方)與____________(以下簡(jiǎn)稱乙方)就共同投資開(kāi)展技術(shù)合作事宜達(dá)成如下條款。
第二章 合作雙方
甲方：xxxxx醫(yī)院
乙方：
第三章 合作目標(biāo)及范圍
合作目標(biāo)：
根據(jù)雙方的實(shí)際情況及需求，本項(xiàng)目將采取目標(biāo)責(zé)任制管理模式，。甲方負(fù)責(zé)臨床醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)保業(yè)務(wù)的控制管理。乙方協(xié)助甲方進(jìn)行科室管理，負(fù)責(zé)xxx科部分醫(yī)務(wù)人員崗前及在崗培訓(xùn)，承擔(dān)醫(yī)療設(shè)備投入、科研開(kāi)發(fā)、技術(shù)引進(jìn)、市場(chǎng)營(yíng)銷推廣、企劃宣傳費(fèi)用及裝修經(jīng)費(fèi)通過(guò)雙方共同努力逐步將醫(yī)院xxx科建成本區(qū)一流的xxx疾病診療科室。
合作范圍：xxx科。
第四章 投資方式與資金來(lái)源
在現(xiàn)在xxx科的基礎(chǔ)上，由乙方投資新的設(shè)備和引進(jìn)技術(shù)人才，拓展醫(yī)療業(yè)務(wù)，改造裝修現(xiàn)有病房擴(kuò)大收容，以產(chǎn)生更大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。以上所需資金由甲乙雙方共同制定預(yù)算，并分別按甲方30%、乙方70%的比例出資投入。
第五章 組織結(jié)構(gòu)
甲、乙雙方派員組成***科管委會(huì)，為該科的決策機(jī)構(gòu)，甲方擔(dān)任管委會(huì)主任，乙方擔(dān)任副主任。醫(yī)務(wù)科主任、護(hù)理部主任為管委會(huì)成員。
一、管委會(huì)主任具體負(fù)責(zé)如下工作：
1、負(fù)責(zé)xxx科的醫(yī)療、科研、教學(xué)及疾病預(yù)防工作。
2、制定xxx科工作計(jì)劃，深入科室了解和檢查醫(yī)療和護(hù)理安全的情況，組織科研、教學(xué)工作的實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。
3、執(zhí)行醫(yī)院對(duì)xxx科的醫(yī)護(hù)質(zhì)量、感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度及診療技術(shù)操作規(guī)范，積極配合院部相應(yīng)的檢查。
4、參與院部各項(xiàng)會(huì)議，傳達(dá)會(huì)議各項(xiàng)內(nèi)容，執(zhí)行會(huì)議決議事項(xiàng)。
5、定期查房，共同討論解決重癥疑病例診斷、治療上的問(wèn)題;組織術(shù)前講座、臨床講座;組織指導(dǎo)危重病員的搶救工作。
6、組織xxx科人員開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展新技術(shù)、實(shí)行新療法并及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
7、負(fù)責(zé)xxx科醫(yī)療糾紛的防范和處理工作，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生，并負(fù)責(zé)落實(shí)重大事故上報(bào)制度。
8、加強(qiáng)人事工作管理，做好職工思想政治工作，增強(qiáng)凝聚力，努力完成xxx科各項(xiàng)任務(wù)，認(rèn)真抓好職工隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)并儲(chǔ)備人才。
9、確定醫(yī)生輪轉(zhuǎn)、值班、會(huì)診、出診等醫(yī)療工作安排。
10、落實(shí)xxx科經(jīng)營(yíng)副主任等人員的崗位職責(zé)，各司其職、各負(fù)其責(zé)、相互配合，遵守財(cái)經(jīng)制度，加強(qiáng)財(cái)經(jīng)紀(jì)律，認(rèn)真執(zhí)行“管委會(huì)”制定的各項(xiàng)規(guī)定和制度。
12、負(fù)責(zé)與醫(yī)院相關(guān)部門的聯(lián)系、溝通，保證xxx科工作的正常開(kāi)展。
13、對(duì)xxx科人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和愛(ài)護(hù)醫(yī)療器械、儀器、設(shè)備的教育，充分發(fā)揮設(shè)備效能。
14、完成院領(lǐng)導(dǎo)及“管委會(huì)”安排的其它工作。
二、管委會(huì)副主任具體負(fù)責(zé)如下工作：
1、協(xié)助xxx科主任工作，負(fù)責(zé)制定***科非醫(yī)療工作規(guī)章制度，努力完成xxx科年度目標(biāo)任務(wù)。
2、全面負(fù)責(zé)xxx科財(cái)務(wù)、企劃、技術(shù)推廣宣傳、績(jī)效考核、后勤管理工作，為xxx科業(yè)務(wù)工作開(kāi)展起到良好的保障作用。
3、遵守財(cái)經(jīng)制度，嚴(yán)格報(bào)銷制度，***科費(fèi)用支出報(bào)銷需由***科副主任簽字認(rèn)可，并嚴(yán)格按照協(xié)議所定的財(cái)務(wù)規(guī)定執(zhí)行。
4、認(rèn)真做好xxxx科業(yè)務(wù)收支、藥品醫(yī)療器械往來(lái)、固定資產(chǎn)保管、庫(kù)存和資金往來(lái)賬目與報(bào)表，并及時(shí)上報(bào)。
5、負(fù)責(zé)市場(chǎng)調(diào)研、公關(guān)促銷，對(duì)廣宣方案、視覺(jué)設(shè)計(jì)、媒介發(fā)布等對(duì)外宣傳活動(dòng)進(jìn)行總體策劃組織、貫徹執(zhí)行、效果監(jiān)控、完善提高。
6、掌握xxx科業(yè)務(wù)工作動(dòng)態(tài)，按時(shí)填報(bào)業(yè)務(wù)報(bào)表，協(xié)助xxx科主任分析、解決業(yè)務(wù)中存在的問(wèn)題。
7、對(duì)xxx科人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和愛(ài)護(hù)醫(yī)療器械、設(shè)備、儀器及優(yōu)化辦公環(huán)境意識(shí)的教育。
8、協(xié)助xxx科主任進(jìn)行對(duì)外關(guān)系協(xié)調(diào)工作。
9、完成xxx科安排的其他工作。
第六章 科室管理
一、xxx科是醫(yī)院下屬的臨床科室，該科室門診、急診病房實(shí)行統(tǒng)一管理，采取獨(dú)立核算，利益分成的管理機(jī)制，為方便患者，在xxx科逐步實(shí)行檢查、診斷、治療一條龍服務(wù)。
二、xxx科在相對(duì)獨(dú)立區(qū)域內(nèi)完成病人的診治，經(jīng)雙方同意設(shè)在本科內(nèi)的診療項(xiàng)目，可以在科內(nèi)完成。發(fā)生在甲方相關(guān)輔助科室的檢查費(fèi)用按25%比例計(jì)入xxx科業(yè)務(wù)收入之中。
三、xxx科在設(shè)備、藥品、耗材的管理上按國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，遵守國(guó)家有關(guān)法律和規(guī)章制度，所需專科設(shè)備、藥品耗材由xxx科依法組織購(gòu)置，乙方支付費(fèi)用提供對(duì)應(yīng)的發(fā)票和明細(xì)，按程序進(jìn)入甲方藥品、器械倉(cāng)庫(kù)，根據(jù)需要由xxx科領(lǐng)用。甲方相關(guān)庫(kù)管費(fèi)用自費(fèi)病人按3%、醫(yī)保病人按8%從業(yè)務(wù)流水中提取。
四、xxx科重大問(wèn)題由管委會(huì)集體研究決定，管委會(huì)每年至少召開(kāi)一次會(huì)議，討論技術(shù)引進(jìn)，營(yíng)運(yùn)目標(biāo)和發(fā)展計(jì)劃等重大事項(xiàng)。臨時(shí)遇到重大事項(xiàng)，可召開(kāi)臨時(shí)會(huì)議雙方協(xié)商。
五、xxx科要嚴(yán)貫徹落實(shí)國(guó)家、天波市及本醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，隨時(shí)接受上級(jí)主管單位和醫(yī)院的`各項(xiàng)檢查，特別是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量檢查、醫(yī)院投訴的調(diào)查等。
六、xxx科要樹(shù)立良好形象，自覺(jué)維護(hù)醫(yī)院的利益和聲譽(yù)。
七、xxx科要遵守醫(yī)保政策，不得違規(guī)套保，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)肅處理并處以違規(guī)金額5倍之罰款。規(guī)定的優(yōu)惠醫(yī)療，所需的藥品、醫(yī)療耗材等成本由雙方按甲方承擔(dān)xxx%、乙方xxx%的比例列入成本計(jì)算，并經(jīng)醫(yī)院院長(zhǎng)和xxx科副主任批準(zhǔn)。
八、xxx科運(yùn)營(yíng)中要嚴(yán)格遵守國(guó)家的政策法規(guī)及廣告管理規(guī)定。
第七章 雙方責(zé)任和任務(wù)
一、甲方責(zé)任和義務(wù)
(一)甲方提供醫(yī)院現(xiàn)有xxx科科醫(yī)療用房及辦公場(chǎng)所，水、電取暖設(shè)備等。甲方所屬的醫(yī)療、技術(shù)、輔診、財(cái)務(wù)、安全保衛(wèi)、后勤及行政科室，應(yīng)向xxx科提供完善的管理服務(wù)。所需費(fèi)用列入xxx科成本。
(二)根據(jù)工作需要，xxx科保留聘用甲方醫(yī)務(wù)人員一名和護(hù)士?jī)擅曳揭M(jìn)、聘用的醫(yī)務(wù)人員由甲方負(fù)責(zé)人事管理;所有被聘用人員每月的薪資由xxx科負(fù)責(zé)發(fā)放。
(三)甲方負(fù)責(zé)辦理項(xiàng)目申請(qǐng)、廣告審批等工作，經(jīng)費(fèi)由乙方負(fù)責(zé)，征得甲方同意后，乙方可在院內(nèi)制作宣傳欄、標(biāo)牌以及印制�？菩麄髻Y料并對(duì)外宣傳。
(四)甲方為xxx科提供統(tǒng)一的外線電話xxxxxx(經(jīng)費(fèi)由乙方負(fù)擔(dān))，用于宣傳和業(yè)務(wù)需要。
(五)甲方協(xié)助辦理***科委托的其它事宜。
二、乙方的責(zé)任和義務(wù)
(一)乙方根據(jù)協(xié)議負(fù)責(zé)新技術(shù)的引進(jìn)和新設(shè)備的投資購(gòu)買，并負(fù)責(zé)xxx科醫(yī)療設(shè)備的管理、維修、保養(yǎng)。
(二)征得甲方同意后，乙方可對(duì)xxx科門診、病房房屋進(jìn)行裝修、改造;
(三)乙方根據(jù)業(yè)務(wù)需要，開(kāi)拓市場(chǎng)、制訂對(duì)外宣傳計(jì)劃，所需費(fèi)用由乙方承擔(dān)，宣傳材料需經(jīng)甲方和相關(guān)主管單位審定同意。
(四)乙方負(fù)責(zé)聘請(qǐng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)醫(yī)師或知名專家與甲方專家共同組成xxx科高級(jí)顧問(wèn)組，負(fù)責(zé)專家門診、會(huì)診，確保xxx科的診斷、治療質(zhì)量的不斷提高。
(五)新聘***科醫(yī)、技、護(hù)等人員一律向甲方提供身份證、執(zhí)業(yè)證、職稱證的復(fù)印件等材料，由甲方醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部審核并備案，辦理變更注冊(cè)，依法執(zhí)業(yè)。
(六)乙方在協(xié)議簽訂之日須向甲方一次性繳納xxx元醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)金，協(xié)議期滿三個(gè)月之后如無(wú)醫(yī)療糾紛事故等經(jīng)濟(jì)賠償則全額退還乙方。
(七)協(xié)議生效期間和協(xié)議期滿一年內(nèi)xxx科若發(fā)生醫(yī)療糾紛和差錯(cuò)。由甲方出面按醫(yī)院的相關(guān)程序進(jìn)行調(diào)解和處理，并征得乙方同意，所造成的經(jīng)濟(jì)損失乙方承擔(dān)xxx%，甲方xxx%。
(八)乙方承諾按每月xxx元的額度向甲方財(cái)務(wù)科預(yù)繳科研經(jīng)費(fèi)，用于甲方開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)開(kāi)發(fā)和研究。乙方逾期兩個(gè)月不繳的甲方有權(quán)單方面終止本協(xié)議，所有損失由乙方承擔(dān)。
第八章 財(cái)務(wù)管理及經(jīng)濟(jì)分配原則
一、協(xié)議生效期間，xxx科的開(kāi)支和收益甲乙雙方分別按xxx%和xxx%的比例承擔(dān)。由財(cái)務(wù)科按月進(jìn)行經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)的效益分配。
二、由甲方統(tǒng)一進(jìn)行收費(fèi)管理，xxx科不得私自收費(fèi)。xxx科的成本費(fèi)用，由“管委會(huì)”副主任簽批后報(bào)銷。嚴(yán)格遵守財(cái)務(wù)制度，做到收支賬目清晰。雙方賬目實(shí)行日清月結(jié)，每月5日前結(jié)算(節(jié)假日順延)，從項(xiàng)目合作開(kāi)始即日起計(jì)算。
三、xxx科的收益：xxx科的收入包括掛號(hào)費(fèi)、治療費(fèi)、處置費(fèi)、觀察費(fèi)、檢查費(fèi)、醫(yī)用耗材費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)費(fèi)及住院費(fèi)等�？鄢诩追秸�(qǐng)領(lǐng)的藥品、血制品、衛(wèi)生消耗品、氧氣、消毒費(fèi)用、衛(wèi)生被服等所有成本后為xxx科的收益。收益扣除其他成本費(fèi)用后為利潤(rùn)。
第九章 技術(shù)合作協(xié)議期限
本技術(shù)合作協(xié)議期限為_(kāi)__年，自____年___月___日至____年__月__日，本技術(shù)合作協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，均具有同等法律效力，自雙方蓋章、代表簽字之日起生效。
第十章 其他事項(xiàng)
一、甲、乙雙方合作期間，均應(yīng)認(rèn)真履行協(xié)議規(guī)定的雙方責(zé)任和義務(wù)，本著“求大同，存小異”和互諒互讓的原則，盡力維護(hù)病人和甲、乙雙方的權(quán)益，確保技術(shù)合作順利進(jìn)行。甲、乙雙方如違反技術(shù)合作協(xié)議，守約方有權(quán)要求解除技術(shù)合作協(xié)議，并要求違約方承擔(dān)由此產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損失。
二、由于合作一方不履行技術(shù)合作協(xié)議規(guī)定的義務(wù)，或嚴(yán)重違反技術(shù)合作協(xié)議規(guī)定，造成xxx科無(wú)法經(jīng)營(yíng)，守約方有權(quán)終止本技術(shù)合作協(xié)議，并要求違約方賠償由此造成的一切損失(甲方終止技術(shù)合作協(xié)議，應(yīng)賠償乙方投入的設(shè)備費(fèi)用的即時(shí)作價(jià)款;乙方終止技術(shù)合作協(xié)議，乙方投資的所有設(shè)備及裝修改造等歸甲方所有)。如要繼續(xù)經(jīng)營(yíng)，應(yīng)在違約一方賠償另一方的經(jīng)濟(jì)損失后方可進(jìn)行。
三、協(xié)議到期后，如甲方有意繼續(xù)合作，在乙方提出申請(qǐng)，并附評(píng)估報(bào)告，績(jī)效說(shuō)明等時(shí)，乙方享有優(yōu)先續(xù)約權(quán)。
四、合作期滿后，xxx科設(shè)備及裝修歸甲方所有。
五、甲、乙雙方如遇不可抗力的原因(地震、水災(zāi)、戰(zhàn)爭(zhēng)、政策因素等)終止本技術(shù)合作協(xié)議，可免除相關(guān)責(zé)任。
六、本技術(shù)合作協(xié)議未盡事宜，由甲、乙雙方協(xié)商解決。本技術(shù)合作協(xié)議及附件經(jīng)雙方簽字、蓋章后具有同等的法律效力。
七、本技術(shù)合作協(xié)議簽字后，雙方合作依此協(xié)議書各條款實(shí)施。本技術(shù)合作協(xié)議修改、變更、補(bǔ)充條款等，經(jīng)雙方簽章后具有同等的法律效力。
八、凡因執(zhí)行本技術(shù)合作協(xié)議所產(chǎn)生的或與本技術(shù)合作協(xié)議有關(guān)的一切爭(zhēng)議，雙方應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決。如果協(xié)商無(wú)效，提交天波仲裁委員會(huì)進(jìn)行裁決。(本技術(shù)合作協(xié)議共六頁(yè))
甲方： 乙方：
法定代表人： 法定代表人：
簽定日期： 簽定日期：
醫(yī)療協(xié)議書 篇5
甲方：____________________________________
乙方：____________________________________（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）
為保證廣大城鎮(zhèn)參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，按照勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)（1999）14號(hào)）、《_________城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》的有關(guān)規(guī)定，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽訂如下協(xié)議。
第一章總則
第一條甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹國(guó)家的有關(guān)規(guī)定及統(tǒng)籌地區(qū)政府頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法及各項(xiàng)配套規(guī)定。
第二條甲乙雙方應(yīng)教育參保人員和醫(yī)務(wù)工作者自覺(jué)遵守醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定；甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh；有權(quán)檢舉和投訴對(duì)方工作人員的違規(guī)行為。
第三條乙方依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的相應(yīng)措施，為參保人員就醫(yī)提供方便；乙方必須有一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，并配備專（兼）職管理人員，與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作；乙方有責(zé)任為甲方提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)；甲方如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問(wèn)當(dāng)事人等，乙方應(yīng)予以合作。
第四條甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提供與乙方有關(guān)的參保人員名單及相關(guān)資料，按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由甲方提供的醫(yī)療費(fèi)用，及時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。
第五條本協(xié)議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“基本醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱”，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點(diǎn)內(nèi)容向參保人員公布。
第六條乙方所使用的有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理軟件，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配，并留有同甲方管理系統(tǒng)相連接的接口，能夠滿足甲方的信息統(tǒng)計(jì)要求（甲方與乙方間的計(jì)算機(jī)通訊費(fèi)用（網(wǎng)絡(luò)費(fèi)用）由甲乙雙方協(xié)商解決）。甲方負(fù)責(zé)組織與基本醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理有關(guān)的人員培訓(xùn)。
第二章就診
第七條乙方診療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。
第八條乙方應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù)；參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方應(yīng)認(rèn)真查實(shí)，如情況屬實(shí)，按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。
第九條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，乙方應(yīng)事故發(fā)生之日起_____日內(nèi)（具體期限由各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定）通知甲方。乙方多次發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故并造成嚴(yán)重后果的，甲方可單方面解除協(xié)議。
第十條乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識(shí)別。
�。ㄒ唬┮曳皆趨⒈Ｈ藛T辦理門診掛號(hào)或住院登記手續(xù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真審查醫(yī)療保險(xiǎn)卡并根據(jù)甲方提供的名單審查該證件是否有效，憑無(wú)效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付；
�。ǘ┮曳皆趨⒈Ｈ藛T就診時(shí)應(yīng)進(jìn)行身份識(shí)別，發(fā)現(xiàn)就診者與所持醫(yī)療保險(xiǎn)證身份不符時(shí)應(yīng)拒絕記帳并扣留醫(yī)療保險(xiǎn)證件，并及時(shí)通知甲方。
第十一條乙方應(yīng)為參保人員建立門診及住院病歷，就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整，并妥善保存?zhèn)洳�；門診處方和病歷至少應(yīng)保存2年，住院病歷至少應(yīng)保存15年。
第十二條乙方應(yīng)使用由甲方規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方箋、專用收據(jù)和結(jié)算單等。
第十三條乙方必須保證為在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員提供符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍的住院床位。
第十四條乙方應(yīng)嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，如將不符合住院條件的參保人員收入院，其醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院條件的參保人員，有關(guān)責(zé)任由乙方承擔(dān)。
第十五條乙方應(yīng)及時(shí)為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)，故意拖延住院時(shí)間所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付；參保人員拒絕出院的，乙方應(yīng)自通知其出院之日起，停止記帳，按自費(fèi)病人處理，并及時(shí)將有關(guān)情況通知甲方。
第十六條乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時(shí)為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，對(duì)符合轉(zhuǎn)診條件，乙方未及時(shí)轉(zhuǎn)診造成參保人員損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。乙方將有能力診治的病人轉(zhuǎn)出，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方支付（病情已過(guò)危險(xiǎn)期，經(jīng)甲方及參保人員同意，轉(zhuǎn)入級(jí)別較低的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的.情況除外）實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)支付
第十七條實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病，15日內(nèi)因同一疾病重復(fù)住院的，只按住院一次結(jié)算費(fèi)用，參保人員對(duì)出院決定有異議時(shí)，可向甲方提出，費(fèi)用暫行自付。
第十八條乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參保人員承擔(dān)費(fèi)用時(shí)，應(yīng)征得參保人員或其家屬同意（應(yīng)簽文字協(xié)議）。
第三章診療項(xiàng)目管理
第十九條乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、自治區(qū)、直轄市
及統(tǒng)籌地區(qū)關(guān)于診療項(xiàng)目管理的有關(guān)規(guī)定。
第二十條參保人員在甲方其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做檢查的結(jié)果，乙方應(yīng)充分利用，避免不必要的重復(fù)檢查。
第二十一條醫(yī)生為參保人員進(jìn)行檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收入直接掛鉤，甲方查實(shí)乙方違反本條規(guī)定的，可拒付相關(guān)費(fèi)用，并將相關(guān)項(xiàng)目排除在約定項(xiàng)目外，情節(jié)嚴(yán)重的，甲方可單方面中止協(xié)議。
第二十二條在本協(xié)議簽訂后，乙方新開(kāi)展超出協(xié)議規(guī)定的診療項(xiàng)目，如該項(xiàng)目在勞動(dòng)保障部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目?jī)?nèi)，按以下原則處理：
�。ㄒ唬┮曳较蚣追教岢鲈黾釉\療項(xiàng)目的申請(qǐng)；
（二）甲方根據(jù)乙方的申請(qǐng)進(jìn)行審查，審查過(guò)程中乙方應(yīng)提供甲方審查所需的有關(guān)資料，并為甲方進(jìn)行實(shí)地考察提供方便；對(duì)于乙方提供的資料，甲方有保密的義務(wù)；
�。ㄈ┘追浇拥揭曳缴暾�(qǐng)后應(yīng)在20個(gè)工作日內(nèi)完成審查過(guò)程（不含乙方因資料不齊補(bǔ)報(bào)的時(shí)間），如不同意申請(qǐng)，應(yīng)通知乙方，并說(shuō)明理由；如同意申請(qǐng)，應(yīng)同時(shí)確定給付標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)通知乙方；如甲方超時(shí)限未答復(fù)視為同意。
第四章藥品管理
第二十三條乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本省、自治區(qū)、直轄市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的規(guī)定，超出的部分甲方不予支付。
第二十四條乙方應(yīng)按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最長(zhǎng)不超過(guò)24天量的原則給藥。
第二十五條乙方應(yīng)允許參保人員持本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生所開(kāi)處方到定點(diǎn)零售藥店外購(gòu)藥品，不得干涉參保人員的購(gòu)藥行為，外購(gòu)藥品的處方應(yīng)書寫規(guī)范，使用漢字，字跡工整，并加蓋乙方門診專用章。
第二十六條乙方提供的藥品應(yīng)有小包裝，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)于劑量的規(guī)定。
第二十七條乙方使用本院生產(chǎn)的、并列入當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的醫(yī)院制劑，其費(fèi)用甲方按照規(guī)定給予支付；乙方新生產(chǎn)的醫(yī)院制劑如申請(qǐng)進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍可參照本協(xié)議第二十二條的規(guī)定辦理申報(bào)手續(xù)。
第二十八條報(bào)銷范圍內(nèi)同類藥品（通用名相同，商品名不同）有若干選擇時(shí)，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同（如符合gmp標(biāo)準(zhǔn)）的情況下，乙方應(yīng)選擇療效好、價(jià)格較低的品種。
第二十九條乙方違反物價(jià)政策，所售藥品價(jià)格高于國(guó)家或省級(jí)物價(jià)部門定價(jià)的，差額部分甲方不予支付。
第三十條乙方為參保人員提供的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥時(shí)，藥品費(fèi)及因此而發(fā)生的相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予給付，并向藥品監(jiān)督管理部門反映；乙方或其工作人員非法收取藥品回扣的，一經(jīng)查實(shí)，甲方應(yīng)扣除該種藥品的全部費(fèi)用。
第五章費(fèi)用給付
第三十一條甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)制定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法的有關(guān)規(guī)定。
第三十二條乙方應(yīng)在每月______日前，將參保人員上月費(fèi)用及清單報(bào)甲方，由甲方進(jìn)行審核。
第三十三條甲方定期對(duì)門診及外購(gòu)藥品處方進(jìn)行隨機(jī)抽查，抽查比例不低于處方總量的5％，對(duì)違反規(guī)定的費(fèi)用按比例放大后在給付時(shí)扣除。
第三十四條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的，按照醫(yī)療事故管理辦法處理，由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。
第三十五條參保人員投訴乙方違反規(guī)定不合理收費(fèi)，甲方查實(shí)后，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)退還。
第三十六條甲方查實(shí)乙方違反本協(xié)議規(guī)定虛報(bào)費(fèi)用或醫(yī)護(hù)人員串通參保人員騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，應(yīng)在償付時(shí)扣除違約金額，并報(bào)有關(guān)行政部門處理；觸犯刑律的，甲方應(yīng)向司法機(jī)關(guān)舉報(bào)。
第三十七條乙方負(fù)責(zé)收取應(yīng)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，并使用專用收據(jù)。
第三十八條實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病按統(tǒng)籌地區(qū)費(fèi)用結(jié)算的有關(guān)規(guī)定給付。
第三十九條甲方應(yīng)在接到乙方費(fèi)用申報(bào)______天內(nèi)向乙方撥付合理醫(yī)療費(fèi)用的90％，其余10％留作保證金，根據(jù)年終考核審定結(jié)果最遲于次年______月______日前結(jié)清。
第六章?tīng)?zhēng)議處理
第四十條本協(xié)議執(zhí)行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，乙方可按照《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》和《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向同級(jí)勞動(dòng)保障行政部門申請(qǐng)行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。
第七章附則
第四十一條本協(xié)議有效期自______年_____月_____日起至______年_____月______日止（1年）。
第四十二條協(xié)議執(zhí)行期間，國(guó)家法律、法規(guī)有調(diào)整的，甲乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無(wú)法達(dá)成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議；協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的注冊(cè)資金、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時(shí)應(yīng)及時(shí)通知甲方。
第四十三條甲乙雙方無(wú)論以何種理由終止協(xié)議，必須提前_______日通知對(duì)方。
第四十四條協(xié)議期滿前1個(gè)月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。
第四十五條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相同。
第四十六條本協(xié)議一式_______份，甲乙雙方各執(zhí)_______份，具有同等效力。
甲方（蓋章）：______________乙方（蓋章）：______________
法定代表人（簽字）：________
法定代表人（簽字）：________
_________年______月_______日________年_______月_______日
簽訂地點(diǎn)：__________________簽訂地點(diǎn)：_________________
醫(yī)療協(xié)議書 篇6
甲方： 醫(yī)院
地址： 聯(lián)系電話： 郵政編碼：
乙方： 性別： 年齡： 身份證號(hào)碼：
住址： 聯(lián)系電話： 郵政編碼：
與患者關(guān)系：□患者本人、□法定監(jiān)護(hù)人、□委托代理人、□其他直系親屬
（若非患者本人，必須附授權(quán)文件、身份關(guān)系證明材料；如患者已經(jīng)死亡，乙方必須為死者的合法第一順序繼承人或其委托代理人，并出具相關(guān)身份證明材料或委托授權(quán)文件。）
甲、乙雙方就患者 （身份證號(hào)碼： ）
于 年 月 日至 年 月 日因診治
在甲方住院/門診治療（住院/門診病案號(hào) ）期間發(fā)生的醫(yī)療爭(zhēng)議，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守。
1、（簡(jiǎn)述治療經(jīng)過(guò)）
2、（患者的現(xiàn)狀）
3、（是否需要繼續(xù)治療以及如何治療）
4、如患者已經(jīng)死亡，乙方是否同意做尸檢：□同意；□不同意。
5、甲方已經(jīng)告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的各項(xiàng)權(quán)利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)調(diào)解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的`上述權(quán)利。
6、補(bǔ)償數(shù)額和給付方式：
甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣 元。
7、乙方自甲方給付補(bǔ)償款后，不再以任何理由就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責(zé)任。
8、違約責(zé)任：甲乙雙方如一方違反本協(xié)議，則向?qū)Ψ街Ц哆`約金 元。
9、本協(xié)議一式 份，甲乙雙方各執(zhí)一份， ，附件一份，為乙方與患者的身份關(guān)系證明材料或授權(quán)文件。
10、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方：（蓋章） 乙方：（簽字）（患者本人）
�。ɑ颊吒改福�
�。ɑ颊吲渑迹�
�。ɑ颊咚凶优�
�。ㄎ写砣耍�
年 月 日 年 月 日
醫(yī)療協(xié)議書 篇7
甲方：_______________ (醫(yī)療機(jī)構(gòu))
乙方：_________________ (患方)
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：
一、患者基本情況： 姓名： 年齡： 性別： 籍貫： 住址： 身份證號(hào)： 住院號(hào)： 疾病診斷： 治療結(jié)果：
二、方共同認(rèn)定的.醫(yī)療事故等級(jí)：
三、醫(yī)療事故原因
四、賠償數(shù)額 1、醫(yī)療費(fèi)：元; 2、誤工費(fèi)：元; 3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：元; 4、陪護(hù)費(fèi)：元; 5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：元; 6、殘疾用具費(fèi)：元; 7、喪葬費(fèi)：元; 8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：元; 9、交通費(fèi)：元; 10、住宿費(fèi)：元; 11、精神損害撫慰金：元; 12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、 住宿費(fèi)：元(不超過(guò)2人) 合計(jì)：元
五、償款給付時(shí)間：
六、違約責(zé)任
七、其他 1、出院處理： 2、如為死亡患者，尸體處理 3、其他 八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方： 乙方：
見(jiàn)證人：
年 月 日
醫(yī)療協(xié)議書 篇8
甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：__________；地址：________________
乙方（患者）:________；性別____；身份證號(hào)：____________；住址：____________
乙方于____年____月____日因________在甲方診所就診，其間，由于甲方的原因造成乙方人身?yè)p害，由此甲乙雙方因醫(yī)療賠償問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議�，F(xiàn)甲乙雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實(shí)和誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，現(xiàn)達(dá)成如下協(xié)議，由甲乙雙方共同遵照?qǐng)?zhí)行。第一條：甲乙雙方對(duì)自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭(zhēng)議不持異議。
第二條：甲方同意向乙方一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償：￥________元（大寫：人民幣_(tái)_______元）
第三條：甲方同意于本協(xié)議生效后____日內(nèi)向乙方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。
第四條：在甲方依照本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲乙雙方因乙者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已支付的`全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
第五條：本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，另一份交由甲方主管部門備案，協(xié)議自雙方代表人簽字（或蓋章）之日起生效。
第六條：協(xié)議地點(diǎn)________。
甲方代表人（簽章）：________ 乙方代表人（簽章）：________
____年____月____日 _____年____月____日
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