兒科院前急救轉(zhuǎn)運方式的探討
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摘要：目的：了解醫(yī)院建立院前急救轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡對機場航站區(qū)地區(qū)患兒安全救治的重要性。方法：對38例患兒進行回顧性研究分析。結(jié)果：全部患兒安全轉(zhuǎn)運至醫(yī)院并收治到PICU、NICU或相應�？撇》�，78.7%患兒的轉(zhuǎn)運半徑在20 km以上，路途花費的時間大多在1 h以上，無一例在途中發(fā)生意外或死亡。結(jié)論：轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡的不斷擴大對于ICU的發(fā)展和提高有不可低估的動力。加強轉(zhuǎn)運過程中的質(zhì)量控制，包括仔細接聽電話并詳細記錄、充分的物品準備、掌握病史與病情、規(guī)范轉(zhuǎn)運體系、熟練技術(shù)操作、準確判斷病情等是確保轉(zhuǎn)運安全的前提條件。
關(guān)鍵詞：兒科;院前急救轉(zhuǎn)運
隨著急救醫(yī)學的迅速發(fā)展，急救醫(yī)療服務體系(EMSS)的逐步建立，院前急救已成為急救醫(yī)學的重要組成部分。院前急救是指患者進入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救，主要包括現(xiàn)場急救、途中監(jiān)護和安全快速轉(zhuǎn)運[1]。院前急救是“先遣部隊”，最大程度地減少了患者的“無治療期”(從發(fā)病到獲得救治的時間)，是提高搶救成功率的首要環(huán)節(jié)、黃金時段。近年來。院前急救不僅受到醫(yī)學界的重視。而且受到全社會的關(guān)注。院前急救一急診一ICU三位一體的急救服務體系。在兒科急救中顯示出突出的優(yōu)勢。近年來，轉(zhuǎn)運不斷增加，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 轉(zhuǎn)運對象：以醫(yī)院為中心，與周邊醫(yī)療機構(gòu)建立轉(zhuǎn)診，成熟航站區(qū)院前急救轉(zhuǎn)運急救網(wǎng)絡。2007年1月10日～2009年12月28日我院院前急救轉(zhuǎn)運中心共轉(zhuǎn)運38例患兒，其中男21例，女17例。年齡分布：出生28 d內(nèi)的新生兒1例，占2.0%;1歲的嬰兒6例，占15%;l歲以上31例，占81%。
1.2 轉(zhuǎn)運方法
1.2.1 轉(zhuǎn)運前工作：院前急救轉(zhuǎn)運中心，實行24 h值班。接到呼叫電話后，填寫好電話記錄單，包括呼叫單位名稱、聯(lián)系電話和患兒的基本病情。做好相應藥品、設備調(diào)整，派出轉(zhuǎn)運專業(yè)人員，包括醫(yī)師、護士和司機。通知并記錄出發(fā)時間，要求在1 min內(nèi)出發(fā)。
1.2.2 現(xiàn)場急救：根據(jù)患兒病情給予相應的現(xiàn)場搶救，穩(wěn)定生命體征(包括呼吸、循環(huán)、血壓、血氧、體溫等)，建立和保持通暢的靜脈通道，糾正酸堿紊亂及低血糖。重點把握呼吸道處理，有效清理呼吸道，必要時行氣管插管，但避免轉(zhuǎn)運途中插管，對已氣管插管者要檢查導管型號、插入深度和固定方式，檢查復蘇囊的通氣效果，注意是否配套。做好病歷及各種檢查結(jié)果的記錄。必要時與家長談話，在轉(zhuǎn)運協(xié)議書上簽字后轉(zhuǎn)運。
1.2.3 轉(zhuǎn)運途中：注意保護患兒合適體位，防止顛簸和跌落。安裝監(jiān)護儀，固定好輸液泵。密切觀察病情變化。保持呼吸道和輸液管道的通暢，避免及矯正各種異常。對于轉(zhuǎn)運途中可能發(fā)生的不利情況，需應急處理。在搶救的同時，通過移動電話或?qū)χv機與轉(zhuǎn)運醫(yī)院院前急救轉(zhuǎn)運中心聯(lián)絡以獲得指導，或通知做好搶救與會診準備。
2 結(jié)果
2.1 一般結(jié)果：全部患兒均安全轉(zhuǎn)運至醫(yī)院，無一例在途中發(fā)生意外或死亡。其中收治到ICU 13例，占34%，其中NICU1 1例;PICU 12例。收治到相應�？撇》�11例，占28%。轉(zhuǎn)運在急診室搶救14例，占36%。
2.2 轉(zhuǎn)運半徑與轉(zhuǎn)運時間：全部轉(zhuǎn)運病例中，78.7%的患兒其轉(zhuǎn)運半徑在20 km以上，超過40 km者達40.9%。通過路途的密切監(jiān)護和有效處理，全部患兒都安全轉(zhuǎn)運回醫(yī)院。路途花費的時間大多在1 h以上。
3 討論
急診醫(yī)學作為一門新型學科近年來得到迅速發(fā)展，院前急救正在不同地區(qū)開展，兒科院前急救也在進步。急救網(wǎng)絡的完善、建設將為院前急救轉(zhuǎn)運工作的開展提供有力保證，是完善和發(fā)展急診醫(yī)療體系的良好組織形式，對于急診綠色通道的暢通十分有益[2-3]。急救網(wǎng)絡建設擴大了醫(yī)療單位間的合作，患兒信息的溝通與反饋對病情的動態(tài)變化能更加細致深入地了解，使疾病診治的連續(xù)性進一步加強，急救網(wǎng)絡建設能提高轉(zhuǎn)運效率和安全，本組資料無一例因轉(zhuǎn)運途中病情變化導致醫(yī)療糾紛者。由于兒科疾病具有起病急、來勢猛、發(fā)展快、病情重等特點，危重病患兒多為新生兒和小嬰兒，保溫不當、路途顛簸、病情兇險，不易預料是轉(zhuǎn)運的難點，根據(jù)我國目前的現(xiàn)狀和客觀條件，大城市以兒童醫(yī)院為基礎(chǔ)，以醫(yī)院ICU和急診室為龍頭，將各級醫(yī)院兒科組織成立各種形式的兒科和新生兒急救網(wǎng)絡，能做到投資少、節(jié)約人力、物力、既有較好急救條件又能縮短急救反應時間和互通信息等作用，還可提高醫(yī)院新生兒病房和ICU病房的住院人數(shù)和更好地發(fā)揮急救效能。因此，急救網(wǎng)絡建設具有一定的推廣價值，對促進急救醫(yī)學的發(fā)展和急診醫(yī)療體系的完善，發(fā)揮著積極作用。
4 參考文獻
[1] 祝益民.危重患兒轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡建設[J].臨床兒科雜志,2007,25(11):881.
[2] 陳克正.建立我國的新生兒轉(zhuǎn)運體系[J].中華兒科雜志,2000,38(8):527.
[3] 祝益民,肖政輝,劉瑞冰.兒科急診醫(yī)療體系的建立與院前急救轉(zhuǎn)運方式的探討[J].急診醫(yī)學,2002,9(5):354.轉(zhuǎn)
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