微波消融技術在甲狀腺良性結節(jié)治療中的應用
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摘要：目的 研究微波消融技術在甲狀腺良性結節(jié)治療中的應用價值。方法 74例(98個)甲狀腺良性結節(jié)患者行超聲引導下微波消融治療，按照移動消融方式比較消融前后結節(jié)體積變化，從而評價消融對甲狀腺結節(jié)治療的療效。結果 消融結束后，隨著隨訪時間的延長，結節(jié)體積逐漸縮小，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。隨訪至6個月，33個結節(jié)完全消失，消融前后體積縮小率>50%。隨訪至12個月，46個結節(jié)完全消失，消融前后體積縮小率均>50%。結論 微波消融技術療效確切，見效快，是治療甲狀腺良性結節(jié)的安全、有效方法，治療后結節(jié)體積可逐漸縮小，在一定程度上對甲狀腺功能并無明顯影響。
關鍵詞：微波消融;甲狀腺良性結節(jié)
甲狀腺結節(jié)目前是臨床常見疾病，多見于女性，且隨年齡增加患病率增加，超聲引導下微波消融治療甲狀腺結節(jié)是近年來消融技術臨床應用的研究熱點，其以微創(chuàng)、安全、美觀、療效確切等優(yōu)勢，為甲狀腺疾病的治療帶來了新發(fā)展[1-3]。本研究通過對甲狀腺良性結節(jié)進行微波消融治療，并隨訪甲狀腺結節(jié)體積及甲狀腺功能情況，旨在探討微波消融在甲狀腺良性結節(jié)治療中的臨床應用。現報告如下。
一、資料與方法
1. 1 一般資料 收集2014年4月～2015年6月在本院治療的74例甲狀腺良性結節(jié)患者，年齡18～62歲，中位年齡40歲，其中單純結節(jié)性甲狀腺腫63例，橋本病伴結節(jié)性甲狀腺腫7例，甲狀腺腺瘤4例，共有98個結節(jié)，結節(jié)最小徑12 mm，最大徑40 mm，平均直徑(22.0±0.8)mm，體積0.50～18.56 ml，平均體積(1.53±3.75)ml。術前均進行細針穿刺細胞病理學檢查，凝血功能、甲狀腺功能等實驗室檢查無消融禁忌證。
1. 2 儀器 微波治療設備為康友(南京)KY-2000型微波消融治療儀(頻率2450 MHz)及水冷微波天線r13，線陣探頭9L-D及ML6-15D超高頻探頭。腳踏啟動;CelonProBreath單針雙極式消融電極，直徑1.1 mm，總長80 mm，工作段長度1 cm，消融范圍最大直徑1 cm。
1. 3 方法 患者取仰臥位，充分暴露頸前部，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因對穿刺路徑局部麻醉，小尖刀在麻醉點破皮2 mm，在毗鄰頸部血管、氣管、食管、喉返神經等重要臟器的結節(jié)周圍用利多卡因生理鹽水混合液注射，使之中間產生液體隔離帶，保護重要解剖部位。將消融針穿刺進入結節(jié)，導入電極，啟動消融系統(tǒng)，采用多點連續(xù)移動消融方法[4]進行局部消融。按照由淺至深、由遠而近、先下極后上極的順序進行消融，直至整個結節(jié)區(qū)域被覆蓋。功率30～60 W。按照上述消融順序逐個層面消融直至整個結節(jié)完全被微氣泡的強回聲覆蓋。消融后超聲造影提示整個結節(jié)無增強，消融結束[5]。
1. 4 觀察指標 消融后分別于1、3、6、12個月隨訪結節(jié)的體積，并在術后1個月復查甲狀腺功能。計算結節(jié)的體積采用橢球體積公式：V=πabc/6[1]，a、b、c分別為超聲測量的最大直徑、相應橫徑及垂直徑。
1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
二、結果
消融灶吸收情況消融結束后，隨著隨訪時間的延長，結節(jié)體積逐漸縮小，消融前與消融后1、3、6、12個月結節(jié)體積縮小明顯(P<0.05)，6個月消融灶體積減小率(VRR)為(72.36±18.62)%，12個月VRR為(80.73±22.59)%。見表1。隨訪至6個月，33個結節(jié)完全消失，VRR>50%。隨訪至12個月，46個結節(jié)完全消失，VRR>50%。消融后1個月，74例患者甲狀腺功能基本正常。
三、討論
微波消融治療的原理是在超聲引導下將消融電極植入靶組織內，以發(fā)射電磁波的形式產生微波能量，并將其轉化為熱能進入靶組織內[6，7]，高溫加熱后使組織迅速發(fā)生凝固壞死，經過一段時間壞死組織慢慢被機體吸收，從而達到局部腫瘤治療的目的。本研究在超聲引導下應用該技術，對甲狀腺進行微波消融，得到了良好的效果。本研究中，甲狀腺結節(jié)隨訪6個月，VRR達到72.36%，與國外報道的50.7%～84.8%[1，7，8]一致。2006年Kim等[9]首先報道微波消融治療30例35個甲狀腺良性結節(jié)，術后隨訪3個月結節(jié)體積縮小36.2%，12～24個月體積縮小88.2%。本組74例患者98個結節(jié)，術后1、3、6、12個月隨訪表明，結節(jié)平均VRR 36.75%、51.82%、72.36%、80.73%，與文獻報道結果相近[10，11]。
消融后1個月，患者甲狀腺功能基本正常，所有患者在消融后出現不同程度的局部脹痛感，1～2 d內消失，未出現嚴重并發(fā)癥。
綜上所述，超聲引導下微波消融范圍完全、見效較快、并發(fā)癥少。它應用在甲狀腺良性結節(jié)的治療中是可行的，是更適合甲狀腺病變消融治療的新技術。作為一種有效、美觀、可控性強的治療方式，有良好的應用前景。
參考文獻：
[1] 馮冰，梁萍.甲狀腺結節(jié)局部消融治療的現狀及進展.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46(8)：695-697.
[2] 徐書杭，劉丹，劉超.甲狀腺結節(jié)的射頻消融治療.國際內分泌代謝雜志，2013，33(4)：243-246.
[3] 錢林學.超聲引導下射頻及微波消融在甲狀腺結節(jié)治療中的應用.中華醫(yī)學超聲雜志(電子版)，2013(11)：870-873.
[4] 劉娟，吳鳳林. 超聲引導下射頻消融甲狀腺良性結節(jié)的風險評估與對策研究.中華超聲影像學雜志，2014，23(4)：302-307.
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