民營醫(yī)院自查自糾報告（通用10篇）
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民營醫(yī)院自查自糾報告 1
自我院被確定為國家縣級公立醫(yī)院改革試點單位以來，院領導班子高度重視這項工作，嚴格按照國家衛(wèi)生部和省、市的關于深化公立醫(yī)院改革的工作部署，認真貫徹落實。根據(jù)國辦發(fā)[20xx]33號文件和遼寧省醫(yī)改工作會議精神，成立了海城市中心醫(yī)院公立醫(yī)院改革工作領導小組，由院長任組長，組織召開專門的工作會議，研究落實此項工作。我們抓住破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”這個關鍵環(huán)節(jié)，從深化人事分配制度改革、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、提升基本醫(yī)療服務能力和加強上下聯(lián)動五個方面入手，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務需求，切實解決城鄉(xiāng)居民看病難、看病貴問題，全力推動公立醫(yī)院改革工作，取得了一定成效。
一、實施國家基本藥物制度，減輕患者就醫(yī)負擔
(一）實行藥品“零差率”銷售和先住院后付費
按照省衛(wèi)生廳新民會議精神，我們于20xx年4月28日零時起正式實行藥品零加價和先住院后付費，并專門召開了藥品零加價和先住院后付費啟動大會。醫(yī)院所有藥品取消藥品加成，按實際進價“零差率”銷售，“零差率”達100%，藥價大幅度降低。在我市參保或參合患者，只需向醫(yī)院提交醫(yī)�？�、農合證、戶口簿等相關證明，簽訂《住院治療費用協(xié)議書》后，無需交納住院押金即可進行正常住院治療。住院費用實行分段結算，出院時患者僅需支付醫(yī)�；蛐罗r合報銷后個人應承擔部分的費用。運行23天來，零差價銷售藥品695萬元，共為患者減輕負擔104萬元，其中門診藥品銷售量大幅增長；先住院后付費149人次，出院51人次。這二項惠民舉措有效緩解了人民群眾“看病難、看病貴”問題，切實減輕人民群眾的就醫(yī)負擔，方便了患者就醫(yī)，得廣大人民群眾的到高度認可。
�。ǘ┖侠碚{整醫(yī)療服務價格
我們參照遼寧省物價局、遼寧省衛(wèi)生廳、人力資源與社會保障廳、財政廳聯(lián)合下發(fā)的函《關于沈陽市縣級公立醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)院醫(yī)藥價格調整有關問題的批復》（遼價函[20xx]10號）的標準，合理調整醫(yī)療、護理和手術等醫(yī)療服務價格及床位收費標準等部分醫(yī)療服務項目收費價格，向人民群眾提供更加優(yōu)質、高效、安全、價廉的醫(yī)療服務。其中，護理費由原來的一級護理9元/天、二級護理6元/天、三級護理3元/天，調整為28元/天、20元/天、和12元/天，手術費價格在原有價格基礎上上浮25%。調整醫(yī)療服務價格體現(xiàn)醫(yī)務人員醫(yī)療技術和醫(yī)療服務的'價值，充分調動了醫(yī)護人員的工作積極性和主動性，有利于提升醫(yī)院的醫(yī)療服務質量，提高了患者滿意度。
（三）規(guī)范藥品采購供應管理
我們嚴格按照遼寧省有關規(guī)定，將基本藥物作為首選藥物，醫(yī)院配備、使用基本藥物比例穩(wěn)步提高，逐步達到遼寧省要求的基本藥物收入占藥品收入比例的50%。嚴格執(zhí)行藥物集中采購政策，在遼寧省集中采購平臺采購達100%。同時加強基本藥物的使用管理，強化基本藥物臨床合理使用培訓，規(guī)范醫(yī)務人員用藥行為。建立藥物使用管理的激勵與約束機制，制定超常預警制度，完善醫(yī)囑處方點評，定期分析通報醫(yī)生基本藥物、抗生素使用情況，強化用藥行為的監(jiān)督評價，提高合理用藥水平，保證用藥安全。
二、深化人事制度改革，提高全員工作積極性
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我們根據(jù)遼寧省《公立醫(yī)院機構編制管理意見》，結合醫(yī)院功能任務需求，按國家確定的通用崗位類別、等級和結構比例，確定人員編制和崗位設置，保證醫(yī)務人員與床位比、護理人員比與床位比、醫(yī)護比更趨合理，并報衛(wèi)生局審核，報人事局核準，核定編制1200人。
�。ǘ┩七M人事制度改革
建立和完善以聘用制度和崗位管理制度為重點的人事管理制度，制定了《海城市中心醫(yī)院人員聘用實施方案》、《中層干部聘用實施方案》和《聘用合同制人員實施方案》，通過競聘上崗、按崗聘用、合同管理，實行全員聘用，優(yōu)化了人員結構，完善了激勵機制，強化了崗位管理，逐步建立起科學分類管理、人才結構合理、人員能進能出、職務能上能下、充滿生機與活力的用人機制。
�。ㄈ┩晟坡毞Q評定標準
我們打破以往學歷、任職年限、外文水平等條件達到標準就能參評的做法，將臨床技能、醫(yī)德醫(yī)風、工作業(yè)績、專業(yè)成果和技術創(chuàng)新作為重要考核指標，實行重要考核要素不達標一票否決制。
三、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推動醫(yī)院深層次改革
（一）建立和完善法人治理結構
我們在衛(wèi)生局的領導下，醫(yī)院實行經(jīng)營自主運行、人員調配自主決定、市場開發(fā)自主運作、日常管理自我負責，逐步向政事分開，管辦分離方向轉變。院長、副院長和院長助理實行聘用制，實行院長長期目標責任考核制度。積極探索和建立院長負責制，由院長全面負責醫(yī)院運行管理，搞活用人制度，從而真正推動醫(yī)院深層次改革。
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圍繞新的醫(yī)院管理結構，建立以成本和質量控制為中心的管理模式，制定和完善了醫(yī)院財務、物價和審計一整套管理制度，健全了醫(yī)院內部決策、運行管理、資產(chǎn)管理、醫(yī)療風險預警等機制。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務會計制度，實行網(wǎng)絡化管理，規(guī)范財務運行，逐步形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互適應的運行管理機制。實行總會計師制度，嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務會計審計制度，健全內部控制制度，嚴格內部審計，對醫(yī)院固定資產(chǎn)進行全面清查，實行成本核算。嚴格執(zhí)行遼寧省統(tǒng)一收費標準，對醫(yī)療服務項目、收費標準、藥品以及耗材價格等信息進行公開公示，患者住院費用實行“一日清單”制。
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我們制定并完善了《績效工資考核方案》，活化工資分配激勵機制，將職工工資分為崗位工資、崗位績效和獎勵性績效工資三部分。崗位績效是根據(jù)各科室的技術含量、勞動強度、風險程度劃分評定為三個檔次。將職務津貼的35%加上醫(yī)院收支結余核定作為獎勵性績效工資�？冃ЧべY考核分工作數(shù)量、工作質量、工作作風和勞動紀律四個方面，采取百分制標準進行考核，把控制醫(yī)療費用、醫(yī)療服務數(shù)量、提高醫(yī)療質量和服務效率以及社會滿意度作為主要量化考核指標，著重體現(xiàn)向一線傾斜的政策，突出高年資專業(yè)技術人員和專科人才的優(yōu)勢，重實績、重貢獻，更加關注綜合指標，是對醫(yī)院發(fā)展做出特殊貢獻的如：開展新技術、新項目，醫(yī)院給予績效獎勵，有效激發(fā)和調動了全院醫(yī)務人員的工作積極性和主動性。
民營醫(yī)院自查自糾報告 2
20xx年，是我單位實行公立醫(yī)院改革的第一年，在縣委、縣政府和上級衛(wèi)生行政部門的正確領導下，根據(jù)公立醫(yī)院改革相關文件精神，院領導高度重視，迅速對醫(yī)院對醫(yī)改工作統(tǒng)一部署，統(tǒng)一安排，認真組織推進，切實解決群眾“看病難、看病貴”的問題。
一、工作開展情況
�。ㄒ唬└叨戎匾暪⑨t(yī)院改革工作。
自縣級公立醫(yī)院綜合改革工作啟動以來，院領導高度重視，組織全體職工召開了公立醫(yī)院改革動員會，認真學習國務院、自治區(qū)、市縣的醫(yī)改文件精神，動員全院職工積極投身到公立醫(yī)院改革當中，將公立醫(yī)院改革工作作為醫(yī)院的重點工作來抓。制定本院公立醫(yī)院改革實施方案，成立醫(yī)改工作領導小組。
�。ǘ╅_展“一取消、兩同步”工作。
根據(jù)上級部門的部署安排，我院制定“一取消、兩同步”工作方案，按時完成藥品加成和調整醫(yī)療服務價格后的成本測算、調整醫(yī)療服務價格，完成醫(yī)院收費信息系統(tǒng)與新農合、醫(yī)保報銷系統(tǒng)對接，并于20xx年10月30日0時實行藥品零差率銷售。
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實施藥品“零差率”銷售后，我院根據(jù)相關文件精神，適當提高診查、床位、護理、手術38項收費。加強對高值耗材的管理，嚴格控制高值耗材的采購。
二、改革的成效
取消“藥品加成”實行藥品零差率銷售，破除了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的.機制，醫(yī)院建立了煥然一新，充滿活力的醫(yī)療機構運行機制，讓醫(yī)務人員從“以藥養(yǎng)醫(yī)”的鎖鏈中解脫出來，把主要精力放在提高公益性服務上。醫(yī)療服務價格調整，提高了手術、治療、護理、診查等費用，體現(xiàn)了醫(yī)務人員價值的服務價格，真正改變了醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的畸形發(fā)展道路。
三、存在問題
我單位至今總負債XXX萬元，其中流動負債XXX萬元（其中銀行貨款XXX萬元，藥品及衛(wèi)生材料XXX萬元），基建負債XXX萬元，建設婚育綜合平臺負債XXX萬元。因我單位業(yè)務量比較大、國家及自治區(qū)的婦幼衛(wèi)生項目較多，需要充實人員，現(xiàn)我院職工XXX人，其中聘用人員XXX人，支付聘用人員工資及開展新項目所需設備的開支較大。
四、下一步工作計劃
（一）加強實施人才強衛(wèi)戰(zhàn)略。
首先要積極選派符合條件的人員參加上級醫(yī)療機構組織的培訓、進修學習。
其次要進一步改進單位用人機制，放寬吸引高素質的衛(wèi)生人才，做好人才儲備和人才梯隊建設，培養(yǎng)造就一批高層次衛(wèi)生專業(yè)技術人才隊伍。并通過多種形式的教育和培訓，提高我院衛(wèi)生人才隊伍整體素質。
�。ǘ├^續(xù)提高認識，加強領導。
公立醫(yī)院人事制度改革涉及面廣，政策性強，是一項復雜的工作，關系到廣大醫(yī)療衛(wèi)生人員的切身利益，因此，需要繼續(xù)制定更加符合醫(yī)院實際的人事制度，保證改革平穩(wěn)、成功的進行。
民營醫(yī)院自查自糾報告 3
20xx年來，在各級政府的領導下和縣醫(yī)改辦的指導下，根據(jù)醫(yī)改相關文件精神，院領導高度重視，并及時調整醫(yī)改領導小組成員，制定了醫(yī)改工作實施方案及14個相關工作方案。加強醫(yī)院對醫(yī)改工作的統(tǒng)一部署，統(tǒng)一安排，認真組織推進，切實解決群眾“看病難、看病貴”問題。
一、管理體制改革
通過院務公開制度加強民主管理，并逐步建立、完善醫(yī)院內部決策和執(zhí)行機制，通過職代會的監(jiān)督形成相互制衡機制。
二、運行機制改革
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1、在人事招聘方面，我院實行院長負責制，做到按需設崗，崗位職責和任職條件明確，公平上崗，層級聘用。
2、在績效分配方面，今年我院聘請北京同合至誠醫(yī)院管理咨詢有限責任公司為醫(yī)院制訂了《XXX人民醫(yī)院績效工資分配方案》，該機制做到按勞分配、績效優(yōu)先和兼顧公平，能充分反映以質量為核心，重點向臨床一線、風險崗位、關鍵崗位傾斜，取締了績效與經(jīng)濟收入掛鉤、藥品收入和單純的經(jīng)濟指標的分配方法，并已于20xx年6月份起實施。
3、人事分配制度改革具體效果較為顯著，職工收入有所上升，職工滿意度高于85.5%。
�。ǘ┢瞥耙运庰B(yǎng)醫(yī)”，加強醫(yī)療服務管理
1、我院于20xx年10月31日開始執(zhí)行藥品實行藥品“零差率”銷售，醫(yī)院適當提高診查、床位、護理、手術、中醫(yī)五類75項收費，降低12項大型醫(yī)用設備檢查和檢驗的價格，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，達到了“總量控制，結構調整”的要求。
2、我院20xx年的基藥采購達480種，占整個藥品采購的73.8%，基本滿足患者就醫(yī)的需要。
3、醫(yī)院加強對抗菌藥物的管理，建立了抗菌藥物分級管理制度和異常用量警示制度。
4、醫(yī)院加強對高值耗材的管理，嚴格控制高值耗材的采購，今年高值耗材的醫(yī)療收入比例略有下降。
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我縣作為全省合醫(yī)支付制度改革（總額預付）兩個試點縣之一，省支付制度改革辦公室人員已到我縣進行調研，通過前期數(shù)據(jù)收集、整理、測算，省里初步方案已出臺，結合實際將擬于20xx年開始實施。
三、改善群眾看病就醫(yī)感受
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1、醫(yī)院堅決杜絕開單提成，在病人入院時，與病人簽訂拒收紅包協(xié)議書。
2、醫(yī)院加大對醫(yī)療服務收費的監(jiān)督檢查力度，切實減少損壞群眾利益的事件。
3、加強對提升醫(yī)務人員自身綜合素質，我院嚴格執(zhí)行十五個核心制度，加強醫(yī)療業(yè)務培訓，堅決抵制人情方、大處方，堅持合理用藥，杜絕亂開藥、濫用抗生素藥物，確保醫(yī)療安全。
4、加強了醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風教育，不斷提高職業(yè)道德素質。
（二）在優(yōu)化醫(yī)院環(huán)境和服務流程方面
1、20xx年我院完成ICU與產(chǎn)科過道的連接，開設了軍人、老人優(yōu)先“綠色通道”，提供了雙休日便民門診服務，大大的方便患者看病就醫(yī)。
2、20xx年12月，我院全力推進優(yōu)質護理活動，力爭20xx年通過國家衛(wèi)計委優(yōu)質護理服務的驗收。
（三）開展“學醫(yī)為民、服務鄉(xiāng)親”義診
今年2月份以來，巡回醫(yī)療活動18次，共義診病人近4420人次，現(xiàn)場咨詢人員6510人，發(fā)放宣傳資料約11500余份，發(fā)放免費體檢卡237張，發(fā)放免費藥品30種，約合人民幣10880元，參加義診醫(yī)務人員144人。20xx年，在我院住院患者滿意率達91.68%。
�。ㄋ模�20xx年與20xx年的醫(yī)院綜合改革具體指標變化情況
至我院開展醫(yī)改工作以來，醫(yī)院綜合指標情況均有不同程度的改進（除了門診費用的`藥占比略有增加，但我院已實行藥品零差率銷售），具體詳見下表。
四、醫(yī)院持續(xù)發(fā)展
（一）加強學科建設，提升醫(yī)療服務質量
不斷完善學科建設，目前我院已建成重癥監(jiān)護（ICU）、傳染、急救3個臨床專業(yè)科室�，F(xiàn)正逐步打造特色科定，擬將骨科、心血管科和中醫(yī)康復科建設成全市重點�？疲和肝�、病理、傳染精神衛(wèi)生等科室正在規(guī)劃建設中。
（二）人才培養(yǎng)方面
大力引進高學歷專業(yè)人員，近一年來已引進碩士生1名，副主任醫(yī)師2名（正在洽談3名），二本以上技術人員20名；每年安排200萬專項經(jīng)費，引進高中級人才；每年安排30萬作為繼續(xù)教育經(jīng)費，以促進職業(yè)技術人員對新技術、新知識、新理論的掌握。
�。ㄈ┰黾俞t(yī)療質量服務方面
1、醫(yī)院制定有明確的5年發(fā)展規(guī)劃。
2、20xx年以來，我院住院出院患者為19624人次，比去年增加42%。
3、醫(yī)療安全投訴，糾紛、賠償明顯減少，并均低于20xx年的平均水平。
4、我院還充分利用嘉興市第一醫(yī)院幫扶的機會，近一年以來已安排20余人專業(yè)技術人員到該院進修、學習，該院也輪流安排高級專業(yè)技術人員到我院蹲點指導，為提高我院人員素質將起到積極作用，做到真正意義上的“派出去、請進來”。
5、聘請專家到醫(yī)院講學。今年來共聘請香港、重慶第三軍醫(yī)大，北京同合至誠醫(yī)院管理咨詢公司、貴醫(yī)附院等專家到我院進行了講學，不斷提高我院人員素質。全年開展新技術、新項目12項，醫(yī)、護、技、人員在國家省級刊物上發(fā)表論文35篇。
民營醫(yī)院自查自糾報告 4
依據(jù)20xx年初的衛(wèi)生工作要點，及上級下發(fā)的關于公立醫(yī)院改革的相關文件要求，結合我旗的實際發(fā)展情況，主要在翁牛特旗醫(yī)院及中蒙醫(yī)院進行了管理、醫(yī)療技術、醫(yī)療服務、信息管理等方面進行了嘗試和探索。
一、打造重點�？平ㄔO，推進中蒙醫(yī)發(fā)展
根據(jù)各醫(yī)院的實際情況和本地區(qū)疾病普特點，翁牛特旗醫(yī)院作為我旗的綜合性醫(yī)院，在新外科樓正式投入使用后，將內科、外科系統(tǒng)進行重新整合。現(xiàn)已完成對婦科、產(chǎn)科、五官科、康復科、神經(jīng)內科、ICU的分科工作。
中蒙醫(yī)院作為全旗蒙中醫(yī)藥工作的主導單位，按照中蒙醫(yī)先進地區(qū)建設的標準，不斷完善、推行中蒙醫(yī)特色診療科目的建設。一方面充分發(fā)揮蒙中醫(yī)“治未病”的特色和優(yōu)勢，實施“治未病”健康工程；另一方面將皮膚科、骨傷科、中醫(yī)肛腸科、中醫(yī)兒科作為重點�？七M行建設。
二、推進優(yōu)質護理工作，提高服務質量
自20xx年試點以來，各醫(yī)院都將推進優(yōu)質護理服務作為重點工作來落實。逐步由重點科室試點轉變?yōu)槿和菩�、縱深拓展。提高試點病房的`人員配置比例，改變護理分工模式，建立護士責任包干制。
三、推進常見病種臨床路徑管理
20xx年以來，我旗以翁牛特旗醫(yī)院為試點，逐步推行單病種控制和臨床路徑工作，現(xiàn)對20個單病種費用及質量管理進行控制。
四、培養(yǎng)引進專業(yè)技術人才
為了推進重點專科的建設和優(yōu)質護理服務工程，根據(jù)各醫(yī)院的業(yè)務需求，在20xx年初，選派一批醫(yī)務人員到北京、沈陽、赤峰等地的對口支援單位進行業(yè)務學習；6月份，經(jīng)旗人事部門考試招錄了一批具有一定學歷的臨床醫(yī)師和護理人員。所選派學習及考錄人員主要針對重點建設�？萍芭R床護理人員。
五、完善信息化建設，實現(xiàn)科學化管理
自20xx年末，翁旗醫(yī)院和中蒙醫(yī)院均已經(jīng)安裝了LIS及PACS信息管理系統(tǒng)，同時，翁旗醫(yī)院還應用HIS系統(tǒng)，用以改善醫(yī)院管理模式，提高醫(yī)院系統(tǒng)運作的效率及各部門的合作與營運。各系統(tǒng)的有效運行，提高了醫(yī)院各項工作的效率和質量，減輕各類事務性工作的勞動強度，使醫(yī)務人員有更多的精力和時間來服務于患者；縮減了患者就診的中間環(huán)節(jié)。
六、實行院科兩級科學化管理，強化個人的責任意識
依據(jù)院科兩級科學化管理的要求，逐步形成院、科、個人三級質控管理體系；加強醫(yī)院和科室管理，強化科主任責任，將科室管理是整個體系中的重點；實現(xiàn)層級管理清晰，責、權、利明確，嚴格考核，獎罰分明；使醫(yī)院逐步走向科學化、現(xiàn)代化管理的軌道。
七、推行政事分開、管辦分開、院務公開制度
根據(jù)《國務院辦公廳關于印發(fā)20xx年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知》的要求，各醫(yī)院均制定了本院的相關制度，重點從醫(yī)療服務信息；人事管理；領導干部廉潔自律；職工權益；重大基建項目資金使用情況；重大醫(yī)療設備、藥品采購等方面進行公開。使醫(yī)院管理透明化、民主化、合理化。
八、調整藥品價格，降低百姓就醫(yī)成本
為了切實降低百姓就醫(yī)成本，轉變醫(yī)院的收入。
一方面各醫(yī)院嚴格執(zhí)行藥品采購相關制度，規(guī)范采購環(huán)節(jié)，嚴把進藥關和用藥關，控制進藥價格、提高基本藥品的使用率。
另一方面認真落實新型農村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，縮小醫(yī)�；鹫叻秶鷥葓箐N比例與實際報銷比例的差距，充分發(fā)揮醫(yī)保合理控制費用和醫(yī)療服務質量的作用。
民營醫(yī)院自查自糾報告 5
一、護理安全隱患的分析
民營醫(yī)院職員構成方面民營醫(yī)院是近幾年發(fā)展起來的，職員來源較廣，其中護理職員來源于中小型醫(yī)院，結構良莠不齊，低年資、低學歷的護士較多，高年資、高學歷的較少，未受過規(guī)范化培訓較多。部份護理職員是停薪留職者，到期后就回到原單位工作，也有部份護理職員邊工作邊尋覓待遇較高的醫(yī)院，職員活動性較大，這些因素-對護理安全的管理是不利的。
�。ㄒ唬┳o理管理方面
一是質量管理監(jiān)控因素。質量管理體制是護理安全的核心。管理制度不完善，質量監(jiān)控不力都是造成護理不安全的重要因素。由于民營醫(yī)院成立時間不長，管理者來自不同的地方，大多數(shù)護士長較年輕，缺少管理經(jīng)驗；由于學歷較低，外出學習機會未幾，缺少科學管理的知識。管理制度制定不完善，或已有的制度落實不到位，監(jiān)控措施較差；管理者缺少對護士的法制教育和職業(yè)道德教育，對病人存在的安全隱患預感性差；管理者對護士的�？扑刭|的培養(yǎng)不到位。
二是崗位設置的因素。一方面護理崗位的設置不能滿足病人的需要，特別是民營醫(yī)院重視本錢核算，另外一方面護理職員活動性大，經(jīng)常缺編。多數(shù)人不在本地，存在積累假期現(xiàn)象，休息時經(jīng)常不增加職員。這樣使護理職員長時間處于超負荷工作，又不能休息，因此就不能保證良好的工作狀態(tài)。職員少護理工作如健康宣教、清楚告知等就不能落實到位。
三是患者行為管理因素。多數(shù)民營醫(yī)院面向普通患者，例如醫(yī)院面臨的'多數(shù)是打工族，存在信息不對稱。住院病人的管理較困難，有些病人未經(jīng)主管醫(yī)生同意擅自離院。
（二）護士個體方面的因素
一是護士法律意識和自我保護意識淡薄。護士在校所受的教育缺少法律知識教育，長時間以來醫(yī)療傳統(tǒng)習慣使護士處在醫(yī)療服務的主導地位。護士只重視解決病人的健康題目，而忽視潛伏的法律題目，忽視了本屬于病人的權利，給病人造成故意或無意的傷害，在實際工作中缺少自我保護意識。
二是護士綜合知識水平偏低。護士資格淺，學歷不高，缺少經(jīng)驗，住院病人經(jīng)常存在多種疾病觸及到很多專業(yè)的醫(yī)療題目，護士很難正確切施護理。護士在與病人溝通中，由于缺少人文科學和社會科學等方面的知識，滿足不了病人的身心需求，也可能不自覺地侵犯了病人的權利。
三是責任心不強，技術水平差。由于護理理論知識缺少，護理技術操縱不熟練，不認真執(zhí)行護理規(guī)范，護理措施不到位。
四是護理記錄書寫和管理不規(guī)范。護理記錄反映的主觀資料多，客觀資料少，有的過于簡單。護理記錄與醫(yī)生記錄不一致。病情變化記錄不及時或漏記。由于工作繁忙，記錄不實，如體溫、脈搏等。
二、加強安全管理對策
一是完善考核標準，加強質控和檢查力度。針對護理質量方面存在的題目，護理部結合醫(yī)院實際，制定《護理質控標準》、《護理質量管理標準》、《護理安全警示制度》，規(guī)范工作流程的各個環(huán)節(jié)。加強護理三級質控，定期、不定期進行質控檢查，對存在的題目及時反饋在科室質控檢查記錄本上，并要求科室制定整改措施，護理部進行追蹤，加大監(jiān)控力度。
二是建立、建全安全管理制度。落實安全管理制度是有效防范護理過失的措施。因此，應建立、健全安全管理制度。各級職員嚴格要求、嚴格管理，增進安全管理制度的落實。如每周進行安全活動，討論安全隱患，制定防范措施，消除隱患，以保證護理安全，對出現(xiàn)過失的個人給予安全警示，對出現(xiàn)的過失要認真分析發(fā)生的緣由，加強防范措施。
民營醫(yī)院自查自糾報告 6
新型農村合作醫(yī)療制度作為一項代表最廣大農民利益的“民心工程”和“德政工程”，將會從根本上解決農民看病難、看病貴以及因病致貧、因病返貧的問題。梁山楚橋醫(yī)院作為農村合作醫(yī)療定點醫(yī)院，在市、縣新農合辦公室的領導下，加強組織領導，強化內部質量管理，嚴格執(zhí)行關于合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構的有關規(guī)章制度和各項標準，努力為廣大參保農民提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。
一、建立健全了合作醫(yī)療管理組織和各項規(guī)章制度
按照市、縣衛(wèi)生局的安排，我院及時成立了合作醫(yī)療辦公室，由院長具體負責，辦公室由五名同志組成，職能明確，職責落實。隨著合作醫(yī)療業(yè)務的逐步擴大，我們將及時增加辦公室工作人員，以保證合作醫(yī)療工作的正常開展和有序進行。建立健全了我院的合作醫(yī)療服務管理制度，診療項目、服務設施項目、用藥范圍、收費標準三公開。對醫(yī)護人員、有關的財務人員進行了合作醫(yī)療有關政策規(guī)定的學習和宣傳，使有關人員能夠正確理解執(zhí)行上級各項決議、文件、合作醫(yī)療實施辦法以及其它相關規(guī)定，能夠隨時積極配合合作醫(yī)療機構的檢查。
二、嚴格執(zhí)行入院、出院標準及有關規(guī)定
醫(yī)院將“合作醫(yī)療住院限價病種目錄”印發(fā)至各臨床科室，要求各位臨床醫(yī)師嚴格按照住院收治標準收治病人。多年來，我們始終堅持首診醫(yī)師負責制，各科室及各臨床醫(yī)師決不允許推諉危重病病人。加入農村合作醫(yī)療定點醫(yī)院后，我們將嚴格按照規(guī)定，決不會將不符合住院條件的參保人收入住院，不得冒名住院或掛名住院。同時也決不能對參保人分解住院或對不應該出院的病人誘導、強制出院，根據(jù)病情需要，病人確需轉診時，應按照相關條件，填寫轉診書，手續(xù)完備，嚴格控制轉診率。不斷提高醫(yī)療質量，努力確保出、入院診斷符合率在95以上，并控制因同一疾病二次住院在15天以上。
三、藥品、特殊診療、服務設施的管理
嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療的藥品、診療項目以及服務設施使用范圍的有關規(guī)定。嚴格執(zhí)行國家和省級物價部門的物價政策，確保向參保人員提供的藥品中無假藥、劣藥；對于報銷范圍內的同類藥品有若干選擇時，在質量標準相同的情況下，選擇療效好、價格低的品種。門診病人取藥時按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量的原則給藥。嚴格掌握各類特殊診療及藥品使用的適應癥和指征，決不誘導或強制病人接受特殊項目或使用自費藥品。實際使用的診療項目或藥品應與記錄相符，決不能將合作醫(yī)療支付范圍外的項目變通記錄為全額支付的項目。出院帶藥應符合有關規(guī)定和標準，并記錄在病歷中。為確保合作醫(yī)療費用的合理有效使用，避免不必要的`特殊檢查，努力使大型儀器設備檢查陽性率達到一級甲等醫(yī)院的標準要求。
四、醫(yī)療費用與結算
嚴格執(zhí)行山東省物價部門頒布的醫(yī)療服務項目收費標準，按標準收費，并按有關結算規(guī)定進行結算。決不超范圍、變通、重復、分解收費。各類收費項目的記錄應與實際相符，保存原始單據(jù)以備復查和檢查。凡自費項目需單獨收費，并做好特殊標記。及時準確填寫各類醫(yī)療費用結算的合作醫(yī)療統(tǒng)計表，并及時將出院病人的費用結算清單進行公示。
五、特殊疾病門診治療管理
對于符合統(tǒng)籌金支付范圍內的特殊疾病病人，建立單獨的特殊疾病門診治療病歷，由合作醫(yī)療辦公室統(tǒng)一保管。規(guī)范使用雙處方和記帳單，字跡清楚，易于辨認，以便復查和檢查。
六、不斷提高服務質量，確保優(yōu)質服務
成為合作醫(yī)療定點醫(yī)院后，我們將進一步改善服務態(tài)度，提高服務質量和技術水平，為參保人員提供物有所值的服務，確保讓病人滿意，同時力爭將醫(yī)療糾紛和醫(yī)療投訴降到最低限度。為確保廣大參保人員的利益，我們絕不將合作醫(yī)療參保人員的人均住院日和人均床日費指標分解到各科室，不得縮短人均住院日，減少床日費用而克扣病人，導致醫(yī)療服務質量下降。不斷增強服務意識，提高服務質量，嚴格按照醫(yī)療護理基本操作規(guī)程和規(guī)范進行醫(yī)療活動，避免嚴重差錯和醫(yī)療事故的發(fā)生。
七、相關醫(yī)療文書管理規(guī)范
建立健全合作醫(yī)療文書、資料管理制度，單獨管理以便查找，保管期限在兩年以上。醫(yī)療文書書寫應按照衛(wèi)生部關于醫(yī)療文書書寫的有關規(guī)定執(zhí)行。要求真實、完整、有序、易于查找、核實。不得偽造、涂改醫(yī)療文書、不得拆散分裝病歷。醫(yī)療資料統(tǒng)一在病案室分別管理，以備查找、檢查。
總之，為確保廣大參保農民享受較好的基本醫(yī)療服務，我院將按照《濟寧市新型農村合作醫(yī)療制度暫行規(guī)定》和《梁山縣新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理辦法》的有關規(guī)定，做好定點醫(yī)療機構的管理工作。對內進一步強化質量管理，提高服務意識和服務水平，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，真正做到“以病人為中心，以質量為核心”，圓滿完成參保農民的醫(yī)療服務工作。
民營醫(yī)院自查自糾報告 7
實行計劃生育是我國的一項基本國策，保持出生人口性別比基本平衡是地方各級人民政府的一項重要職責，也是我們醫(yī)務工作者的重要職責。自開展集中整治“兩非”專項活動以來，我院按上級要求，認真組織落實，嚴抓實管，現(xiàn)將有關情況匯報如下：
一、成立組織，強化領導
我院成立了由一把手院長親自掛帥、分管院長牽頭負責、相關科室負責人為成員的醫(yī)院集中整治“兩非”活動領導小組，并召開領導小組成員和全體職工會議，傳達縣局專項整治活動會議精神，統(tǒng)一思想，提高認識，研究部署全院整治“兩非”專項活動的工作安排，進一步分解任務落實責任，使整個集中整治活動得以穩(wěn)步推進。
二、加強宣傳，狠抓教育
我院召開職工大會，組織全院職工傳達、學習會議的精神和要求，廣泛宣傳開展整治“兩非”專項活動的重要意義；通過學習，使我科醫(yī)務人員充分熟悉到打擊“兩非”是促進出生人口性別比平衡，維護社會發(fā)展穩(wěn)定大局的重要舉措。在這項綜合治理活動中，廣大醫(yī)務人員有著義不容辭的'責任。我院沒有B超，不能進行非醫(yī)學需要鑒定胎兒性別；未開展人工流引產(chǎn)，無終止妊娠藥物無法進行選擇性別終止妊娠行為。
三、健全制度，長效治理
通過這次專項治理活動，我院領導明確規(guī)定，如發(fā)現(xiàn)相關人員存在違規(guī)行為，一經(jīng)查實，嚴厲追究負責人責任，通過學習、教育、落實責任，我院絕大多數(shù)人充分熟悉到這項活動的嚴厲性、緊迫性，能自覺地參與這項活動，并遵守法律法規(guī)，履行職責。
我們做好集中整治“兩非”工作，義不容辭，責無旁貸加強宣傳教育，加大輿論宣傳力度。充分利用各種宣傳手段，廣泛宣傳保護婦女權益、愛護女孩女嬰等相關法律法規(guī)和打擊“兩非”專項治理活動重大意義。營造關愛女孩、綜合治理出生人口性別比偏高問題的良好輿論氛圍。
民營醫(yī)院自查自糾報告 8
20xx年xx月xx日根據(jù)縣衛(wèi)生局《盧龍縣平安醫(yī)院創(chuàng)建標準及考核辦法》，我院扎扎實實的開展了創(chuàng)建工作，取得了顯著成效，現(xiàn)將我所創(chuàng)建平安醫(yī)院工作自查情況匯報如下：
一、工作目標
按照全面落實科學發(fā)展觀、構建社會主義和諧社會的要求，堅持預防為主、依靠群眾的方針，結合單位工作特點和實際，以醫(yī)療質量為重點，以建立健全長效工作機制為核心，抓好醫(yī)療規(guī)范執(zhí)行、醫(yī)患溝通管理和職業(yè)道德建設，切實抓好生產(chǎn)、生活安全，努力構建一個和諧、安全的'就醫(yī)環(huán)境和工作生活環(huán)境。
二、自查情況
1、建立健全組織機構。醫(yī)院制定了《盧龍縣醫(yī)院“平安醫(yī)院創(chuàng)建”實施方案》，成立了創(chuàng)建活動領導小組，由院長任組長，各位班子成員為副組長，各科室主任、護士長為成員，“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動領導小組下設辦公室，辦公地點設在醫(yī)院辦公室，趙建勝兼任辦公室主任，魯文忠兼任辦公室副主任。醫(yī)院定期召開平安醫(yī)院工作專題會議，廣泛開展各種形式的宣傳發(fā)動，通過院周會、科室查房、電子顯示屏、宣傳欄、院報等多渠道宣傳安全生產(chǎn)知識，組織職工學習《消防法》、《安全生產(chǎn)法》等法律法規(guī)。
2、做好各項安全防范措施。建立了安全生產(chǎn)組織，配備了保安員，人員和責任明確，建立了安全生產(chǎn)管理制度，以及安全生產(chǎn)教育、培訓、檢查、評比、獎懲制度。對重點部位、重點人群、重點環(huán)節(jié)進行重點管理，并對查出的安全隱患及時整改。消防疏散出口、通道暢通，消防設施、滅火器材、報警系統(tǒng)、安全標志和應急照明齊全，符合規(guī)范要求。院內未發(fā)生重大刑事、治安案件、重大事故、火災。
3、強化重點部位的防范。在收費室、財務科、大廳、病房樓、大門口等安裝了100余個攝像頭，進行24小時監(jiān)控，并且監(jiān)控室與市公安局聯(lián)網(wǎng)，防止和減少治安事件的發(fā)生。做好毒、精、麻藥品和易燃易爆物品的管理工作，健全了各項制度，嚴格按照《盧龍縣醫(yī)院藥品專用卡申辦程序》為癌癥病人發(fā)放麻醉卡，做到專人管理、專人使用、專柜儲存。醫(yī)療廢物嚴格按照分類收集、定點存放、定點回收。
4、健全醫(yī)療質量管理。開展全員醫(yī)療質量安全教育，制定了各項工作制度以及工作流程，提高醫(yī)療安全意識。認真執(zhí)行醫(yī)療安全規(guī)則制度，落實十三項核心制度以及首診負責制，嚴格按照臨床診療規(guī)范和技術操作規(guī)范開展各類診療服務，完善了崗位職責和技術操作規(guī)程，避免發(fā)生因診療服務過程中出現(xiàn)過錯而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。定期開展醫(yī)療質量安全評價，加強病歷書寫規(guī)范的學習。認真落實診療、護理技術規(guī)范和醫(yī)療質量管理核心制度，規(guī)范醫(yī)務人員行為。杜絕無證行醫(yī)行為，如發(fā)現(xiàn)一起查處一起，絕不姑息。
5、構建和諧醫(yī)患關系。加強醫(yī)德醫(yī)風建設，優(yōu)化診療環(huán)境，加強醫(yī)患溝通，為患者提供及時、方便和人性化的醫(yī)療服務。定期征求患者對醫(yī)療服務和醫(yī)院管理的意見，加強回訪中心對出院患者的回訪工作，回訪率達80%以上，全面提高患者的綜合滿意度。6月份安裝了權力運行監(jiān)控機制系統(tǒng)和群眾滿意度測評系統(tǒng)，并且在院務公開欄顯著位置公示監(jiān)督電話，接受群眾監(jiān)督。
6、大力開展綜治工作。完善醫(yī)院各類事件應急預案，包括突發(fā)公共事件費、醫(yī)療安全類、信息類、后勤類、臨床類、護理類等120種應急預案，邀請縣消防大隊參謀來我院進行消防知識以及滅火培訓，并在五官科病房進行消防應急演練工作。開展配合公安、工商、食藥監(jiān)、城管等部門，做好醫(yī)院及周邊環(huán)境整治，維護醫(yī)療秩序，暢通進出道路交通。
通過本院開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的活動，確保正常的診療秩序和醫(yī)院穩(wěn)定。在今后的日常工作中，我們將對出現(xiàn)的問題隨發(fā)現(xiàn)隨解決，有效防范和堅決遏制事故的發(fā)生。
民營醫(yī)院自查自糾報告 9
根據(jù)《xxx縣創(chuàng)建全國法制縣考評辦法》和《xxx縣創(chuàng)建法制縣工作標準》及岳衛(wèi)發(fā)［20xx］218號文件精神，我院結合本院實際情況，積極開展創(chuàng)建活動，現(xiàn)對照《xxx縣創(chuàng)建法治企事業(yè)單位工作標準》進行了自查，匯報如下:
一、提高認識，加強領導，形成依法治院工作機制
�。ㄒ唬┨岣哒J識，統(tǒng)一思想
高度重視依法治院工作，通過依法治院，增強民主管理、科學管理、人本管理意識。在實際工作中把依法治院列全年規(guī)劃和重點工作任務中，做到長期有規(guī)劃、年度有計劃、階段有安排、具體有部署。堅持在檢查工作時首先檢查依法治院工作；在部署工作時首先部署依法治院工作；在總結工作時首先總結依法治院工作。在全院職工中形成了依法治院的共識。
�。ǘ┙∪珯C制，明確職責
為了使依法治院的工作真正落到實處，我院及時建立健全了依法治院組織機構，成立由xxx為組長，全體職工為成員的依法治院領導小組，下設依法治院工作辦公室于院長辦公室，設專兼職工作人員，具體負責安排依法治院工作的開展。
二、主要措施
�。ㄒ唬┩七M醫(yī)院民主，促進依法治院堅持和完善民主集中制原則，遵循從群眾中來，到群眾中去的工作路線，民主決策，辦事公開。堅持和完善職工代表大會制度，醫(yī)院重大決策讓職工參與，讓職工管理，讓職工監(jiān)督。醫(yī)院每月召開一次職工大會，確定以后的`工作思路、奮斗目標，討論決定醫(yī)院工作實施方案。在推進醫(yī)院民主建設的進程中，醫(yī)院完善了各項管理制度，形成了行之有效的辦事機制，真正做到了依照法律法規(guī)，依照醫(yī)院制度管理醫(yī)院。
（二）教育制度并舉，增強法治意識
采取多種形式，廣泛進行法律法規(guī)教育，切實提高職工的法律素質和依法辦事的能力。以六五普法為平臺，深入開展法治宣傳教育，推進依法治院，依法行醫(yī)。按照突出重點，分類實施的原則，醫(yī)院領導注重學習衛(wèi)生法律法規(guī)和市場經(jīng)濟秩序相關法律法規(guī)，做到按市場經(jīng)濟規(guī)律辦事。衛(wèi)生專業(yè)技術人員注重學習與本職相關的衛(wèi)生法律法規(guī)以及衛(wèi)生部門規(guī)章，做到依法開展職業(yè)活動。醫(yī)院完善了各項規(guī)章制度，并大力查處違規(guī)違紀事件，堅持定期檢查與突擊檢查相結合，醫(yī)院執(zhí)紀檢查與政法部門執(zhí)法檢查，對違規(guī)違紀事件發(fā)現(xiàn)一起查處一起，不姑息，不遷就，讓全院干部職工時刻繃緊法律之弦。
（三）規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，構建文明和諧醫(yī)院
以提高全縣人民的醫(yī)療保健意識為目的，同時實事求是宣傳醫(yī)院的名醫(yī)，醫(yī)療技術和設備，方便群眾擇醫(yī)，營造醫(yī)院良好的外部環(huán)境。以法律法規(guī)為準繩，依法開展執(zhí)業(yè)活動。醫(yī)院診療項目規(guī)范合法，醫(yī)務人員執(zhí)證上崗，無醫(yī)療器械出租和承包科室現(xiàn)象，無非法從事性病、艾滋病診療活動，無利用B超非法鑒定胎兒性別和選擇性的終止妊娠手術的行為。
（四）完善醫(yī)療質量管理機制，提高醫(yī)療服務質量
在認真落實首診醫(yī)生負責制、三查七對等核心醫(yī)療制度的基礎上，不斷完善業(yè)務培訓機制、質量督查機制、技術創(chuàng)新機制，努力提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。
在法治創(chuàng)建活動中，我們雖然做了一些工作，取得了初步的成績，但與上級的要求和先進地區(qū)兄弟醫(yī)院相比仍有差距。我們一定要以創(chuàng)建活動為契機，不斷提高依法治校工作的認識和創(chuàng)建力度，為創(chuàng)建法制醫(yī)院，為辦好人民滿意的教育而不懈努力。
民營醫(yī)院自查自糾報告 10
我院愛嬰領導小組在黨志仁院長的帶領下，愛嬰工作進行了自查，現(xiàn)將自查情況總結匯報如下：
一、領導重視，組織健全，依法執(zhí)業(yè)。
我院于19xx年創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院，截止今日已滿10余年，十多年來，由于各級領導的重視，取得了階段性成果，我院領導對產(chǎn)科兒科建設與發(fā)展相當重視，病房的環(huán)境設施較前有了很大的改觀，產(chǎn)科病房溫馨舒適，對專業(yè)技術人員進行了嚴格培訓，科室管理規(guī)范，制度健全，依法服務意識強，知情同意落實好，能夠切實執(zhí)行上級文件要求。
二、開展母嬰保健技術服務的條件，保障醫(yī)院工作的順利開展。
我院婦產(chǎn)科現(xiàn)有5名醫(yī)師，其中主治醫(yī)師3名，醫(yī)師2名，5名均已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，婦產(chǎn)科開展母嬰保健專項技術服務的設備齊全，急救藥品能夠及時更換，確保急救藥品都在有效期內隨時使用，各項產(chǎn)科技術操作熟練，確保了母嬰平安，進一步降低了孕產(chǎn)婦、嬰兒圍產(chǎn)兒死亡率。
三、按照《愛嬰醫(yī)院管理監(jiān)督指南》把母乳喂養(yǎng)的宣傳工作落到實處，把愛嬰工作作為一項經(jīng)常工作來抓。
婦產(chǎn)科病房、宣教欄墻上張貼有《世界衛(wèi)生組織促進母乳喂養(yǎng)成功的十條標準》、《國際母乳代用品銷售守則》、《普集衛(wèi)生院母乳喂養(yǎng)規(guī)定》等，成立了母乳喂養(yǎng)領導小組，制定了母乳喂養(yǎng)工作計劃，并把母乳喂養(yǎng)的有關規(guī)定發(fā)放培訓到了每一位醫(yī)務人員，對在崗人員進行母乳喂養(yǎng)知識培訓，并進行一次母乳喂養(yǎng)知識考試和《母嬰保健法》知識考試，對孕婦進行了有關母乳喂養(yǎng)的.好處和知識技能的宣教并做了示范，同時也把母乳喂養(yǎng)宣教提綱發(fā)放到了孕婦手中。
對產(chǎn)后的母嬰做到了早接觸，早開奶，早吸吮，保證24小時母嬰同室，并教會母親如何喂奶，如何擠奶，做到了早開奶，按需哺乳，使母親擁有充足的乳汁，不給新生兒吃母乳以外的食品及飲料，做到了純母乳喂養(yǎng)，杜絕了院內出現(xiàn)奶瓶奶粉的現(xiàn)象，對剖宮產(chǎn)的新生兒在臍帶處理完畢后，也由其母親回到病房后補做了母嬰皮膚接觸和早吸吮。 檢查中發(fā)現(xiàn)的幾點問題：
在本次自查中發(fā)現(xiàn)病歷書寫質量還要進一步規(guī)范，業(yè)務知識技術培訓還要進一步完善，增加宣教次數(shù)，確保孕產(chǎn)婦熟悉母乳喂養(yǎng)，孕產(chǎn)期的保健知識。
通過本次自查，嚴格各項技術操作，積極推廣和促進母乳喂養(yǎng)的適宜技術，保護、促進和支持自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，保證母嬰安全和健康。
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