談中醫(yī)專業(yè)本科生西醫(yī)內(nèi)科綜合評估考核模式
畢業(yè)考試同樣加強西醫(yī)內(nèi)科的考核內(nèi)容。那么，中醫(yī)專業(yè)本科生西醫(yī)內(nèi)科綜合評估考核模式是?
隨著科技的發(fā)展和社會的進步，人們對中醫(yī)專業(yè)人才的培養(yǎng)提出了更高的要求。中醫(yī)專業(yè)人才不但要有過硬的專業(yè)素質。而且對西醫(yī)的思維模式和診治手段也要有深入的了解。[1]西醫(yī)內(nèi)科學是西醫(yī)臨床醫(yī)學各科的基礎，是培養(yǎng)學生西醫(yī)臨床基本技能和思維能力的關鍵。高等中醫(yī)藥院校臨床專業(yè)學生，畢業(yè)后能夠順利從事臨床工作，適應當前醫(yī)療服務特點，成為一名良好職業(yè)素質的現(xiàn)代中醫(yī)師，學習與掌握一定的西醫(yī)內(nèi)科學知識非常重要。但是中醫(yī)院校的醫(yī)學生由于課業(yè)重、西醫(yī)內(nèi)科課時受限等因素，大多數(shù)學生僅滿足于期末考試西醫(yī)內(nèi)科不掛科即可，考試前臨陣磨槍、突擊記憶，而西醫(yī)內(nèi)科的基本技能和臨床思維能力普遍不過硬。如何提高中醫(yī)專業(yè)的學生的西醫(yī)內(nèi)科診斷能力及思維水平一本文由論文聯(lián)盟http://收集整理直是個重要課題。我院近兩年以來采取加強西醫(yī)內(nèi)科過程性評估的綜合評估模式，通過過程性評估加強學生對課程和平時訓練的重視程度，取得一定的效果。
1.綜合考核評估模式的主要內(nèi)容
1.1 西醫(yī)內(nèi)科理論教學和見習階段
在西醫(yī)內(nèi)科理論教學見習階段，在保持傳統(tǒng)的期末理論考試的基礎上，加強臨床見習階段的過程性評估，提高學生對臨床見習的重視程度。在臨床見習中，將pbl 教學[2]中納入考核評估范圍，制定考核評估表，并占有較大的比重。
1.1.1 見習過程評估。占評估總成績的20%。pbl 教學是以問題為中心的教學模式，這種模式重視教師和學生之間的問答互動，教師在互動中更容易了解每個學生對知識的掌握程度。教師在每次見習課都根據(jù)學生在pbl教學中的表現(xiàn)進行評價，這就引導學生積極預習和參與到教學中，提高學生自主診治和思維的能力，全程掌握所有的知識點。
1.1.2 理論考試。占評估總成績的80%。理論考試主要以客觀和分析題型為主：包括選擇題、填空題、名詞解釋、簡答題、問答題和案例分析等。期末考核時采取由大學教務隨機從考核題庫中抽題的方法，題庫內(nèi)容涵蓋教學內(nèi)容的各個方面，題庫建設上強調(diào)根據(jù)學科發(fā)展和教學改革隔一兩年不斷推陳更新。這樣學生要取得好的成績，就必須保證各系統(tǒng)的內(nèi)容都掌握全面，而不是僅寄希望于突擊抓一兩個重點或背以往的一兩套考題就能取得高分，促使學生期末全面復習。
1.2 臨床實習教學階段
在中醫(yī)專業(yè)本科生內(nèi)科實習階段，除了傳統(tǒng)的中醫(yī)理論技能及能力考核，加強西醫(yī)內(nèi)科的臨床能力考核，學生出科成績由中西醫(yī)兩部分考核內(nèi)容組成。西醫(yī)內(nèi)科臨床能力考核由各實習科室負責西醫(yī)教學的教師在學生出科時完成評分�？荚噧�(nèi)容強調(diào)以臨床實踐技能為主;臨床基本技能占總成績的50%，病案分析占總成績的20%，實習手冊的評價占總成績的20%，病歷書寫占總成績的5%，醫(yī)德醫(yī)風和工作紀律占總成績的5%。具體考核方法為：從病房抽取典型病人進行臨床問診、查體考核;病案分析從教學題庫抽取，采取面試問答方式進行;實習手冊評價根據(jù)完成的工作量和日常工作情況進行評分;病歷書寫根據(jù)實習手冊的登記隨機抽取1份進行評分;醫(yī)德醫(yī)風和工作紀律根據(jù)學生平時的表現(xiàn)由帶教老師給予評分。[3]
1.3 畢業(yè)考試
畢業(yè)考試同樣加強西醫(yī)內(nèi)科的考核內(nèi)容。西醫(yī)內(nèi)科畢業(yè)考試以綜合技能考核為主要內(nèi)容，以臨床客觀結構化(osce)考核為依托，結合床邊考核，對學生臨床綜合技能進行培訓和客觀結構化考核，主要通過設置一系列的測試站，使考生在規(guī)定時間內(nèi)根據(jù)程式化的臨床技能標準，完成一系列的臨床操作。目前我院的西醫(yī)內(nèi)科畢業(yè)考試共設有5站：⑴臨床問診;⑵體格檢查;⑶病歷書寫;⑷病案分析;⑸臨床基本技能。
2.綜合考核評估模式的實施效果
通過召集教師、學生和教學管理人員座談會，同時分別對中醫(yī)專業(yè)本科生218名學生進行問卷調(diào)查，對綜合考核評估模式的應用性進行評價。
調(diào)查結果表明，90.1%的學生認為評估結構和內(nèi)容合理，88.7%的學生認為提高了主動訓練的積極性，92.6%的學生認為提高了臨床基本技能，93.2%的學生認為提高了臨床思維能力。結果說明綜合考核評估模式在中醫(yī)專業(yè)本科生西醫(yī)內(nèi)科教育實際工作中具有較好的應用性，受到學生的認同。
3.討論與建議
綜合考核評估模式對學生學習的引導作用是顯而易見的。在傳統(tǒng)的應試教育環(huán)境內(nèi)，學生自主學習的主動性相對不足，尤其中醫(yī)專業(yè)學生學習西醫(yī)內(nèi)科時，初次接觸西醫(yī)臨床課程，中醫(yī)思維模式和西醫(yī)思維模式要進行轉換，課時又相對較少，教師的引導尤為重要。一般情況下，考核評估什么學生就會重點學習什么，也就是通常說的“以考促學”的方法。過程性評估和終結性評估相結合，尤其加強過程性評估，提高了學生對西醫(yī)臨床見習和實習的重視程度，使學生從開始被動的學習思考，到見習、實習中自動地形成培養(yǎng)和提高自身的臨床實踐能力和臨床思維決策能力的習慣。綜合評估模式對學生臨床思維能力和臨床實踐技能的考核有較高的量化標準，學生在學習之初就明確知道光靠死記硬背是很難通過評估或取得較好的成績，只有在平時的學習過程中，理解和掌握學習方法，做到舉一反三、觸類旁通，努力發(fā)現(xiàn)問題、思考問題和解決問題，特別是在臨床實踐過程中根據(jù)臨床工作實際開動腦筋，多動手操作，多分析問題，多解決問題，才能真正提高自身的臨床實踐能力和臨床思維決策能力，并在綜合評估中取得滿意的成績。
誠然，在綜合評估模式中，特別是過程性評估過程中，盡管有量化標準，但不同的指導教師對標準的把握可能存在一定的不均衡性，因此要定期對指導教師進行這方面的培訓，努力提高過程性評估的標準統(tǒng)一，使評估相對公平和公正。目前，作為初步嘗試階段，為保證學生的總體成績及格率相對穩(wěn)定，過程性評估占的分值比重還不夠大，尤其在課堂教學階段，過程性評估成績還不能對學生的學科成績起到?jīng)Q定性的作用，要進一步加強學生對平時學習的重視，在標準統(tǒng)一的基礎上逐步提高過程性評估的分值比重亦很重要
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