護(hù)理工作中缺陷與防范措施的研究分析
目前，護(hù)理管理制度不完善部分規(guī)章制度不健全、不完善、約束力不強(qiáng)，那么對(duì)護(hù)理工作中缺陷與防范措施的研究。
1護(hù)理安全概述
護(hù)理安全指病人在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理，機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙，缺陷或死亡。近年來，隨著現(xiàn)代護(hù)理管理的發(fā)展，人們醫(yī)療健康知識(shí)水平的提高，法律意識(shí)的增強(qiáng)，法律制度的健全，醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在，已成為醫(yī)療護(hù)理界的共識(shí)。護(hù)理安全還包括執(zhí)業(yè)安全，即在執(zhí)業(yè)過程中不發(fā)生允許范圍與限度以外的不良因素的影響和損害。護(hù)理安全是患者的基本需要和保障，同時(shí)也是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志。
2護(hù)理工作中存在的不安全因素
2.1人力資源不足超負(fù)荷工作狀態(tài)為滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，而加大工作量，造成部分科室的人員、設(shè)備、空間相對(duì)不足。人手緊缺、工作超負(fù)荷，多數(shù)護(hù)士無法適應(yīng)多重角色的轉(zhuǎn)換，出現(xiàn)角色沖突，使護(hù)士身心疲憊，過度工作和勞累引起注意力和警惕性下降，是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因。2.2護(hù)理人員缺乏愛崗敬業(yè)精神從統(tǒng)計(jì)分析來看，低年資護(hù)士易發(fā)生不安全護(hù)理事件，由于她們專業(yè)知識(shí)不夠豐富，技術(shù)操作不夠熟練，缺乏有效的溝通技巧，法律知識(shí)欠缺，理論與實(shí)踐的脫節(jié)，違反技術(shù)操作規(guī)程，容易導(dǎo)致操作失敗或操作錯(cuò)誤，而發(fā)生差錯(cuò)。護(hù)理管理者應(yīng)經(jīng)常檢查和督促護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，并加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，不斷充實(shí)和更新知識(shí)，提高護(hù)理安全質(zhì)量。
2.3管理層的因素安全護(hù)理管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，能夠直接影響到醫(yī)療質(zhì)量，患者安危、醫(yī)院聲譽(yù)。管理制度不完善、監(jiān)控缺乏力度，對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，對(duì)人力資源的教育、培訓(xùn)不重視，護(hù)理人員的缺編、護(hù)士的待遇偏低均會(huì)導(dǎo)致不安全護(hù)理的后果。應(yīng)從整體的角度出發(fā)，兼顧個(gè)人和環(huán)境因素，及時(shí)反饋，從本質(zhì)上減少和杜絕安全事故，使護(hù)理安全問題真正受到大家的重視。
2.4其他因素差錯(cuò)、事故的鑒定處理沒有一個(gè)使醫(yī)患雙方都信賴的機(jī)制。社會(huì)、媒體等對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員尚缺乏公正的評(píng)價(jià)，醫(yī)院生存的環(huán)境令人不滿意，以及對(duì)護(hù)理安全有直接影響的因素還包括院內(nèi)感染、燙傷、跌倒與墜床、輸液滲出及壞死、環(huán)境污染、食品污染等。總之，在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的今天，護(hù)理安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)之一。護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題。我們要借鑒國外的經(jīng)驗(yàn)，通過持續(xù)的、預(yù)防性的管理和改進(jìn)，保證護(hù)理安全，適應(yīng)廣大群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的高標(biāo)準(zhǔn)的需求。
3原因分析
3.1護(hù)理管理制度不完善部分規(guī)章制度不健全、不完善、約束力不強(qiáng);獎(jiǎng)懲不分明、績(jī)效工資分配不合理，尤其是高�？剖遗c清閑科室之間更加明顯。體現(xiàn)不出清閑科室護(hù)理人員的自身價(jià)值，由此造成部分護(hù)理人員心理不平衡，工作主動(dòng)性差。
3.2質(zhì)量管理體系不健全執(zhí)行力度不夠、管理措施不到位、質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素。對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，使護(hù)士在日常護(hù)理工作中無章可循，隨意性較大，存在安全隱患。
3.3人力資源配置不合理護(hù)士的婚假、產(chǎn)假、外出進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流以及科室的頻繁加床等因素，均會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員絕對(duì)或相對(duì)不足，有時(shí)加班加點(diǎn)超負(fù)荷工作，身心疲憊，容易造成工作責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，服務(wù)不到位，這也是構(gòu)成不安全的重要因素。另外，各醫(yī)院因人員缺乏倡導(dǎo)的彈性排班也是導(dǎo)致護(hù)理不安全的重要因素。
3.4對(duì)護(hù)士教育培訓(xùn)不重視主要表現(xiàn)在僅注重護(hù)士的工作完成而忽視護(hù)士在職培訓(xùn)的提高，對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督不得力等。新護(hù)士剛進(jìn)入臨床工作時(shí)，由于臨床護(hù)理工作繁雜，且對(duì)患者的病情、心理等估計(jì)不足，解釋工作不到位，自我保護(hù)能力也不足，易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)7。隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目大量引進(jìn)與開發(fā)，護(hù)理工作中技術(shù)復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容越來越多，不僅對(duì)護(hù)理人員帶來較大的工作壓力，而且可能導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)方面的風(fēng)險(xiǎn)加大，從而影響護(hù)理安全。
3.5法制意識(shí)淡薄，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)護(hù)士只注重解決患者的健康問題，忽視工作中潛在的法律問題，缺乏護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知能力，對(duì)可能引發(fā)的護(hù)理糾紛認(rèn)識(shí)不足。如對(duì)患者實(shí)施治療和護(hù)理時(shí)，沒有履行告知義務(wù)，忽視了患者的知情同意權(quán);不注意保護(hù)患者隱私，隨意談起患者的病情及轉(zhuǎn)歸;盲目執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑等8。對(duì)護(hù)理文件書寫的重要性認(rèn)識(shí)不足，護(hù)理記錄不夠正確及時(shí);遇搶救患者時(shí)出現(xiàn)藥品過期、器械故障，耽誤搶救時(shí)機(jī);搶救患者時(shí)，家屬在旁圍觀，醫(yī)護(hù)人員語言不規(guī)范，甚至互相埋怨，存在的缺陷均暴露在患者家屬面前。
3.6服務(wù)意識(shí)差態(tài)度生硬護(hù)理人員態(tài)度不好，解答問題語言生硬或不予解答，甚至與患者及家屬發(fā)生沖突;沒有與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，導(dǎo)致患者誤解、反感等;對(duì)患者觀察不到位，卻責(zé)怪家屬不會(huì)觀察9。
3.7職業(yè)危害護(hù)理人員在工作環(huán)境中受到多種生物、物理、化學(xué)因素的安全威脅，如懷孕的護(hù)士在工作期間，擔(dān)心在加藥過程中，是否會(huì)間接吸入_些藥粉;使用電腦是否會(huì)有輻射，經(jīng)常接觸患者的體液、血液以致患者發(fā)生醫(yī)院感染以及感染病毒性肝炎、艾滋病等疾病，紫外線、X線照射，化學(xué)消毒劑刺激及燒傷，噪聲污染，醫(yī)療垃圾污染及心理損傷等，均對(duì)護(hù)理人員的健康造成不同程度的危害。
3.8其他因素社會(huì)因素社會(huì)對(duì)醫(yī)院的要求逐步提高，對(duì)醫(yī)院的關(guān)注日益密切，衛(wèi)生法規(guī)和政策在落實(shí)中有待完善。個(gè)別媒體片面報(bào)道醫(yī)療糾紛，使患者對(duì)醫(yī)院失去信任，加大護(hù)理工作的難度�；颊咭蛩兀簤函徥侵饕陌踩[患，及跌倒與墜床等不安全因素。在治療護(hù)理過程中，患者不配合治療和護(hù)理，違背醫(yī)囑，出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，如不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，未經(jīng)允許擅自離開病區(qū);不按醫(yī)囑服藥、控制飲食、戒煙戒酒、定期復(fù)查等;擅自改變護(hù)理人員調(diào)好的輸液滴數(shù);濫用藥物及偏方等;部分患者出現(xiàn)自殺意念和準(zhǔn)自殺行為。某些患者或家屬價(jià)值觀的轉(zhuǎn)變，素質(zhì)修養(yǎng)的欠缺，容易對(duì)護(hù)理人員無故挑剔、刁難，嚴(yán)重?fù)p害護(hù)理人員的人格尊嚴(yán)，將護(hù)理人員置于不利的局面，影響護(hù)理工作的完成。住院環(huán)境、儀器使用及危險(xiǎn)品管理等易導(dǎo)致患者生活、治療及搶救安全隱患的因素。
4防范研究進(jìn)展
4.1規(guī)范護(hù)理記錄的書寫，保護(hù)護(hù)士合法權(quán)益護(hù)理記錄是住院患者醫(yī)療文件記錄中的一個(gè)重要組成部分，它記載了患者治療護(hù)理的全過程，反映了患者病情的演變，對(duì)確保患者的安全具有重要的法律效應(yīng)。賀彩芬等[11]認(rèn)為，護(hù)理記錄因具有以下優(yōu)點(diǎn)，希望在臨床護(hù)理工作中廣泛推廣：(1)記錄實(shí)用性，能及時(shí)動(dòng)態(tài)地反映病情變化。(2)簡(jiǎn)化護(hù)理病歷書寫。(3)符合法律要求，保護(hù)護(hù)士的合法權(quán)利。(4)健全法律意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。
4.2合理調(diào)配護(hù)理人力資源，以減輕超負(fù)荷工作狀態(tài)臨床近70%的治療、護(hù)理、生活服務(wù)是通過護(hù)士來完成的，護(hù)士們?cè)卺t(yī)院擔(dān)負(fù)著患者的保護(hù)者、知心者、依賴者、傾聽者、教師的角色，而在家庭中又扮演著女兒、兒媳、妻子、母親的角色。而當(dāng)護(hù)理人員少、工作任務(wù)重、超負(fù)荷工作時(shí)，多數(shù)護(hù)士無法適應(yīng)多重角色的轉(zhuǎn)化，出現(xiàn)角色沖突。長(zhǎng)此以往，將對(duì)護(hù)士的身心健康造成損害，也是構(gòu)成醫(yī)院不安全因素的重要原因，因此，作為醫(yī)院管理者須十分重視護(hù)理人員的身心健康，合理配置人力資源，為護(hù)士的身心健康提供保障，使護(hù)士們充分認(rèn)識(shí)到自我在醫(yī)院中的重要作用，更加努力地工作，實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值，使護(hù)理質(zhì)量顯著提高。
4.3創(chuàng)建護(hù)理服務(wù)的證據(jù)系統(tǒng)在嚴(yán)格要求護(hù)士執(zhí)行規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)的同時(shí)，必須加強(qiáng)證據(jù)的收集和管理工作，要?jiǎng)?chuàng)建護(hù)理服務(wù)的證據(jù)系統(tǒng)。如制訂統(tǒng)一的、細(xì)化的護(hù)理操作規(guī)程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)辦法，規(guī)定_些關(guān)鍵操作要留有文字記錄。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)開展與住院患者或家屬的談話活動(dòng)，重要的告知和教育內(nèi)容要在護(hù)理記錄中體現(xiàn)。
4.4加強(qiáng)法律、法規(guī)的培訓(xùn)教育在護(hù)理教育中增加法學(xué)課程，從在校學(xué)生源頭抓起，才能使今后護(hù)理隊(duì)伍的法律意識(shí)從根本改善。在臨床護(hù)理管理中，管理者要從職業(yè)道德教育入手，提高護(hù)理隊(duì)伍的自律能力和守法的自覺性，全面認(rèn)識(shí)理解在法律、法規(guī)的基礎(chǔ)上制訂的有關(guān)措施、細(xì)則規(guī)范。在尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益的同時(shí)，懂得運(yùn)用法律武器維護(hù)自身的合法權(quán)益。
4.5加強(qiáng)監(jiān)督，抓好關(guān)鍵點(diǎn)安全管理要特別注重抓好關(guān)鍵點(diǎn)，即那些有可能影響全局或最容易出問題的環(huán)節(jié)，護(hù)理管理者要善于識(shí)別這些關(guān)鍵點(diǎn)，進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督和管理。如醫(yī)院中手術(shù)室、ICU、CCU、急診科等綜合性技術(shù)性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)大的科室、醫(yī)院感染控制、藥品器械使用供應(yīng)等涉及面廣、影響大的工作均是應(yīng)引起管理者的重視和加強(qiáng)監(jiān)督的重點(diǎn)。
4.6全程抓監(jiān)控，把牢安全質(zhì)量(1)物品采購關(guān)。醫(yī)用物品質(zhì)量對(duì)防止及保證護(hù)理安全具有重要作用。在采購一次性輸液器或注射器等物品時(shí)應(yīng)注意質(zhì)量、性能是否符合安全要求;是否對(duì)患者及操作人員構(gòu)成潛在危險(xiǎn)，檢查物品有無商標(biāo)、廠址、合格證書等，以防止購入假冒偽劣產(chǎn)品。(2)護(hù)理常規(guī)關(guān)。護(hù)理工作的性質(zhì)決定了每一項(xiàng)護(hù)理工作絕不是一個(gè)簡(jiǎn)單的過程，而是包含著許多復(fù)雜環(huán)節(jié)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都有著科學(xué)的、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)律和規(guī)程。護(hù)士要嚴(yán)格按操作規(guī)程和常規(guī)辦事，熟悉醫(yī)療儀器的性能，熟悉掌握操作步驟，以便正確無誤地完成各項(xiàng)護(hù)理工作任務(wù)。(3)環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)。環(huán)節(jié)質(zhì)量包括執(zhí)行醫(yī)囑、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)、護(hù)理文書、消毒隔離等管理環(huán)節(jié)，必須_環(huán)_環(huán)地從基礎(chǔ)抓起，實(shí)行分項(xiàng)、分片、分段的嚴(yán)防細(xì)管，職責(zé)明確，真正從源頭上堵住漏洞，把好關(guān)口，提高護(hù)理質(zhì)量。(4)終末質(zhì)量關(guān)。終末質(zhì)量是指護(hù)理服務(wù)活動(dòng)過程的最終結(jié)果。護(hù)理終末質(zhì)量每項(xiàng)都有具體的指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。概括起來主要包括：①護(hù)理安全不安全;②護(hù)理效果好不好;③工作效率高不高;④患者滿意不滿意。
4.7SHEL模式對(duì)安全防范的積極作用護(hù)理失誤的防范是—個(gè)比較復(fù)雜的過程，它與人員素質(zhì)、技術(shù)和管理水平等密切相關(guān)，而且受諸多因素的影響，因此，日本的醫(yī)療事故調(diào)查委員會(huì)，提出了SHEL事故分析法，S:軟件部分，包括護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力;H:硬件部分，指護(hù)士工作的場(chǎng)所;E:臨床環(huán)境;L:當(dāng)事人及他人。對(duì)事故形成的多種因素進(jìn)行分析，以此找出對(duì)策，為減少事故的發(fā)生起到積極作用。
4.8建立護(hù)理委員會(huì)項(xiàng)偉嵐等積極引進(jìn)美國先進(jìn)的護(hù)理管理理念，結(jié)合醫(yī)院委員會(huì)制度的管理體制，將委員會(huì)制運(yùn)用于護(hù)理管理實(shí)踐中。護(hù)理委員會(huì)包括常規(guī)的護(hù)理委員會(huì)和不定期活動(dòng)的護(hù)理委員會(huì)：常規(guī)的護(hù)理委員會(huì)由護(hù)理執(zhí)行委員會(huì)(nursingexecutivecommittee)、護(hù)理質(zhì)量保證委員會(huì)(nursingqualityassurancecommittee)、護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)委員會(huì)(nursingqualityimprovementcommittee)、護(hù)理教育委員會(huì)(nuts.inged¬ucationcommittee)、護(hù)理制度和操作常規(guī)委員會(huì)(nursingpolicy&procedurecommittee)組成;不定期活動(dòng)的護(hù)理委員會(huì)由護(hù)理表格委員(nursingformcommittee)、護(hù)理產(chǎn)品評(píng)價(jià)委員會(huì)(nursingproductcommittee)、護(hù)理節(jié)籌備委員會(huì)(nursingdayconmfittee)組成。她認(rèn)為委員會(huì)制充分體現(xiàn)了護(hù)理管理的民主性、科學(xué)性;委員會(huì)制使護(hù)理管理更具客觀性、公正性;委員會(huì)制使護(hù)理管理更具主動(dòng)性、實(shí)踐性;委員會(huì)制充分調(diào)動(dòng)了廣大護(hù)士的工作積極性，故建議在安全護(hù)理管理工作中廣泛推廣。
總之，在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的今天，護(hù)理安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)之一。護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題。我們要借鑒國外的經(jīng)驗(yàn)，通過持續(xù)的、預(yù)防性的管理和改進(jìn)，保證護(hù)理安全，適應(yīng)廣大群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的高標(biāo)準(zhǔn)的需求。
【護(hù)理工作中缺陷與防范措施的研究分析】相關(guān)文章：
護(hù)理文書的常見缺陷原因分析及對(duì)策論文03-14
分析企業(yè)物流成本管理缺陷11-15
護(hù)理專業(yè)英語教與學(xué)的現(xiàn)狀分析及對(duì)策研究12-03
常見護(hù)理安全問題及防范措施06-13
電力電纜故障分析及防范措施的論文02-19
招投標(biāo)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)和防范措施研究12-05
腦卒中患者研究與分析12-10
淺談關(guān)于防范護(hù)理文書書寫缺陷的幾點(diǎn)對(duì)策12-11
- 相關(guān)推薦