分析腦干梗死合并應(yīng)急性潰瘍9例療效
腦干梗死系指腦部的椎基底動脈及其分支狹窄或閉塞引起的供血區(qū)?中腦、腦橋或延髓的缺血性壞死、軟化。
【關(guān)鍵詞】 腦干梗死 應(yīng)急性潰瘍
胃腸道功能衰竭是腦干梗死較常見的并發(fā)癥之一。我們在積極治療原發(fā)病基礎(chǔ)上對奧美拉唑治療腦干梗死合并應(yīng)急性潰瘍的效果進(jìn)行了探討。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2007年我院收治的57例腦干梗死(經(jīng)頭顱MRI檢查證實)患者中合并應(yīng)激性潰瘍者9例(其中1例合并腸梗阻)，占15.8%。其中男7例，女2例;年齡66～78歲，平均72.5歲。9例均為急性起病，昏迷3例、嗜睡2例、眩暈2例、復(fù)視1例、頭暈伴嗆咳和吞咽困難1例。既往有高血壓4例，糖尿病2例，冠心病2例;吸煙5例，飲酒3例�；颊咴谧≡�72h內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹疼痛，胃管抽吸咖啡色胃內(nèi)容物4例，嘔血3例，便血2例。
1.3 治療方法
由于病人年齡大，此9例腦干梗死患者無1例進(jìn)行溶栓治療，均給予脫水降顱壓、抗自由基、腦保護(hù)劑及支持對癥治療;同時注意保持呼吸道暢通，合理控制血壓。確診為并發(fā)應(yīng)急性潰瘍后，3例較重者立即輸血補液，維持正常的血液循環(huán);2例輕者口服去甲腎上腺素冰鹽水(去甲腎上腺素8mg溶于100ml冰鹽水中);4例從留置的胃管局部注入加用凝血酶;1例合并腸梗阻的患者給予內(nèi)科保留灌腸及持續(xù)胃腸減壓。同時均立即給予奧美拉唑40mg靜脈滴注，1次1支，2次/d(溶解于100ml氯化鈉注射液中進(jìn)行靜滴，滴注時間不少于20min，溶解后在4h內(nèi)使用)。在出血停止后，繼續(xù)應(yīng)用，直至潰瘍愈合，療程為4周。
2 結(jié) 果
救治成功8例，死亡1例(昏迷一直未醒，死于呼吸循環(huán)衰竭)，有效率88.9%。
3 討 論
腦干梗死系指腦部的椎基底動脈及其分支狹窄或閉塞引起的供血區(qū)?中腦、腦橋或延髓的缺血性壞死、軟化。由于腦干的神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，臨床表現(xiàn)有其復(fù)雜性，所以腦干梗死是腦血管疾病中病死率、致殘率極高的疾病之一。腦干梗死合并胃腸道功能衰竭者較常見，并發(fā)消化道出血的很多，本組占15.8%。腦干梗死合并胃腸道功能衰竭原因為顱內(nèi)病變直接或間接影響下丘腦、腦干時致急性胃黏膜病變，早期給予抗酸劑以降低胃酸度，可提高搶救成功率。
腦干梗死的病人，少量出血則影響不大，但大量或少而持續(xù)的出血則影響甚巨，會減少有效循環(huán)血量及氧供，加重梗死，因此處理上重視維持血容量及輸血比單純止血更重要;少量出血未必要積極止血，特別是靜脈給止血藥，因為藥物可能會加重原發(fā)病，所以靜脈應(yīng)用止血劑如氨基己酸、氨甲環(huán)酸等有所不妥。治療腦干梗死合并應(yīng)激性潰瘍出血應(yīng)積極有效地治療原發(fā)病，局部給藥去除病因，迅速糾正低血容量、低血壓及控制感染，這是采取止血治療的前提和基礎(chǔ)。
奧美拉唑是近年來研究開發(fā)的作用機制不同于H2受體拮抗作用的全新抗消化性潰瘍藥，它特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞中的氫鉀ATP酶的活性，從而抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌。本組9例患者均為并發(fā)應(yīng)急性潰瘍，因原發(fā)病較重，不宜檢查胃鏡，但可以肯定均為入院后發(fā)生的“胃出血”，且近期無“胃病”史。我們在局部用止血藥的同時，用4周奧美拉唑靜滴后8例患者恢復(fù)良好，1例因原發(fā)病重而死亡。表明在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，奧美拉唑治療腦干梗死合并應(yīng)急性潰瘍是有效的。
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