小兒癲癇病依從性護(hù)理措施

　　小兒癲癇病治療依從性影響因素較多，需做好健康教育，提高患兒特別是照料者的科學(xué)認(rèn)識(shí)，提高院外延續(xù)性服務(wù)，幫助提醒用藥。

　　摘要：

　　目的分析小兒癲癇病治療依從性影響因素，不依從主要原因，提出解決對(duì)策，以提高患兒治療依從性。方法2014年1月至2015年12月，醫(yī)院共收治兒童癲癇病784例，采用前瞻性調(diào)查方法，將有治療不依從患兒納入不依從組，依從性較好的患兒納入對(duì)照組，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，因素分析，對(duì)40名患兒及其家屬進(jìn)行訪(fǎng)談，問(wèn)詢(xún)其對(duì)治療的看法，不依從的原因等。結(jié)果治療不依從13.27%;不依從者學(xué)齡后、母親照料、照料人大專(zhuān)以上、家庭年收入≥10萬(wàn)/年、病程<12個(gè)月率低于依從者，祖輩照料、農(nóng)村、出院不良反應(yīng)、療效不佳率高于依從者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不依從的主要原因，初次治療不知曉需嚴(yán)格用藥7例、出現(xiàn)不良反應(yīng)4例、認(rèn)為藥物有毒副作用影響小兒發(fā)育10例、經(jīng)濟(jì)能力不足2例、孩子擔(dān)心服藥受歧視5例、想轉(zhuǎn)其他醫(yī)院治療4例、療效不佳8例。結(jié)論小兒癲癇病治療依從性影響因素較多，治療不依從按照來(lái)源主要可分為照料者、患兒自身，按照性質(zhì)主要為認(rèn)識(shí)偏差、結(jié)局不良、經(jīng)濟(jì)狀況不佳、疾病歧視等;需做好健康教育，提高患兒特別是照料者的科學(xué)認(rèn)識(shí)，提高院外延續(xù)性服務(wù)，幫助提醒用藥。

　　關(guān)鍵詞：

　　癲癇;依從性;護(hù)理干預(yù)

　　0引言

　　癲癇是第二大神經(jīng)系統(tǒng)疾病，兒童是癲癇的好發(fā)人群，發(fā)病率約為3‰~6‰[1]。癲癇治愈率低，難治性癲癇進(jìn)展率可達(dá)20%，癲癇治愈的關(guān)鍵是規(guī)范治療，但顯示情況時(shí)，家長(zhǎng)與患兒因種種主客觀原因，導(dǎo)致治療不依從，特別是在出院后不遵醫(yī)囑用藥情況較普遍，直接增加癲癇發(fā)作、進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)[2]。2014年1月至2015年12月，醫(yī)院共收治兒童癲癇病784例，現(xiàn)報(bào)道如下，分析既往發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重不依從行為，分析影響因素，制定干預(yù)策略。

　　1資料及方法

　　1.1一般資料。

　　本組784例患兒，其中男470例、女314例，年齡2~14歲、平均(8.3±5.1)歲。

　　1.2方法。

　　采用前瞻性調(diào)查方法，將有治療不依從患兒納入不依從組，依從性較好的患兒納入對(duì)照組。進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，包括一般人口學(xué)資料，如年齡、性別、居住情況、主要照料者、主要照料者文化水平等，臨床資料如病程、初次治療療效等。對(duì)40名患兒及其家屬進(jìn)行訪(fǎng)談，問(wèn)詢(xún)其對(duì)治療的看法，不依從的原因等。

　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

　　收集數(shù)據(jù)建立WPSxls數(shù)據(jù)表，計(jì)數(shù)資料以數(shù)(n)或率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1依從性因素分析。

　　784例患兒，其中有治療不依從104例。不依從者學(xué)齡后、母親照料、照料人大專(zhuān)以上、家庭年收入≥10萬(wàn)/年、病程<12個(gè)月率低于依從者，祖輩照料、農(nóng)村、出院不良反應(yīng)、療效不佳率高于依從者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

　　2.2訪(fǎng)談結(jié)果。

　　40例對(duì)象不依從的主要原因，其中初次治療不知曉需嚴(yán)格用藥7例、出現(xiàn)不良反應(yīng)4例、認(rèn)為藥物有毒副作用影響小兒發(fā)育10例、經(jīng)濟(jì)能力不足2例、孩子擔(dān)心服藥受歧視5例、想轉(zhuǎn)其他醫(yī)院治療4例、療效不佳8例。

　　3討論

　　3.1治療不依從原因。

　　從訪(fǎng)談結(jié)果來(lái)看，治療不依從按照來(lái)源主要可分為照料者、患兒自身，按照性質(zhì)主要為認(rèn)識(shí)偏差、結(jié)局不良、經(jīng)濟(jì)狀況不佳、疾病歧視、對(duì)療效期待過(guò)高等。如想轉(zhuǎn)其它醫(yī)院治療多見(jiàn)于初次治療者，許多患者家屬想要到更權(quán)威的醫(yī)院治療，擅自停藥。因素分析顯示，患兒治療不依從的原因較復(fù)雜，與年齡、照料者身份與文化水平、來(lái)源、經(jīng)濟(jì)收入、病程、不良反應(yīng)、療效等因素有關(guān)。與訪(fǎng)談結(jié)果有相關(guān)性，兩者相對(duì)應(yīng)，故概括而言治療不依從主要原因?yàn)椋孩僬J(rèn)知偏差與差錯(cuò)，照料者與患兒認(rèn)知水平低，對(duì)疾病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，對(duì)規(guī)范用藥缺乏足夠的重視，此外許多家屬通過(guò)閱讀說(shuō)明書(shū)用藥，但是受其他人包括醫(yī)師、有相同情況家長(zhǎng)影響，擅自更變用藥策略，最后還有部分家屬偏聽(tīng)偏信，認(rèn)為藥物存在遠(yuǎn)期不良反應(yīng)如影響智力發(fā)育，受非專(zhuān)業(yè)醫(yī)師、廣告甚至宗教認(rèn)識(shí)影響，換藥或停藥;②療效不佳，癲癇治愈率低，特別是小兒癲癇，控制率不足60%，加上用藥次數(shù)多、程序復(fù)雜，許多家長(zhǎng)失去耐心、信心[3];③客觀原因，經(jīng)濟(jì)狀況較差，家屬需要花大量的時(shí)間精力謀生無(wú)法對(duì)患兒進(jìn)行管理，甚至無(wú)收入購(gòu)藥，在許多農(nóng)村地區(qū)，患兒父母忙于勞作，還時(shí)常忘記給患兒服藥;④社會(huì)原因，社會(huì)大眾對(duì)癲癇認(rèn)識(shí)不足，對(duì)癲癇小兒普遍有同情、歧視等心理，表現(xiàn)出現(xiàn)同情、厭惡等神情與行為，使部分小兒無(wú)法接受，不愿意服藥。

　　3.2干預(yù)對(duì)策。

　　針對(duì)以上原因，應(yīng)開(kāi)展針對(duì)的護(hù)理干預(yù)，主要包括：①健康教育，糾正認(rèn)識(shí)偏差或差錯(cuò)，通過(guò)一對(duì)一交談了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平，糾正偏差與差錯(cuò)，對(duì)初次治療者開(kāi)展系統(tǒng)性的健康教育，通過(guò)豐富教育方法、內(nèi)容，提高健康教育的效用，據(jù)患兒及其家屬認(rèn)知水平、社會(huì)背景等個(gè)體情況，采取正確的健康教育策略，善于舉證論證，提高患兒與家屬治療信心，在發(fā)生不良反應(yīng)、療效不佳時(shí)，強(qiáng)化健康教育，不斷鼓勵(lì)支持[4];②督促隨訪(fǎng)，做好血藥濃度監(jiān)測(cè)，控制刺激因素，積極預(yù)防復(fù)方，增進(jìn)疾病控制效果，增強(qiáng)家屬信心，形成良性循環(huán);③優(yōu)化用藥管理方法，推薦用藥提醒軟件APP，以及時(shí)提醒照料者用藥;④構(gòu)建社會(huì)支持系統(tǒng)，幫助照料者爭(zhēng)取相關(guān)政策支持，如幫助農(nóng)村患者獲得更多的報(bào)銷(xiāo)額度，提供其經(jīng)濟(jì)承受能力范圍內(nèi)的藥物，提高藥物經(jīng)濟(jì)效益[5];⑤做好心理支持，特別是對(duì)于治療信不足家屬、病恥感較強(qiáng)的患兒，熱情接待，以積極的態(tài)度感染照料者，多鼓勵(lì)、支持;⑥構(gòu)建完整的家庭支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)家屬盡可能利用來(lái)源于家庭的支持，如若自身工作較忙，有條件可要求祖輩幫忙照料;⑦對(duì)于出現(xiàn)自閉等心理問(wèn)題的患兒，多鼓勵(lì)支持，若有條件可安排其它患兒相互之間交流，鼓勵(lì)集體活動(dòng);⑧積極聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心[6]。

　　綜上所述：小兒癲癇病治療依從性影響因素較多，需做好健康教育，提高患兒特別是照料者的科學(xué)認(rèn)識(shí)，提高院外延續(xù)性服務(wù)，幫助提醒用藥。

　　參考文獻(xiàn)

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　　[6]時(shí)峰俊.學(xué)齡期癲癇患兒的社區(qū)護(hù)理[J].護(hù)理研究，2010，26(14):2601-2602.

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