慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證候特征及辨證用藥規(guī)律分析論文
【關(guān)鍵詞】 慢性萎縮性胃炎；中醫(yī)藥療法；文獻(xiàn)調(diào)查
慢性萎縮性胃炎(Chronic atrophic gastritis,CAG)是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,其發(fā)病率高,病因復(fù)雜、病勢(shì)纏綿難愈,常規(guī)西藥對(duì)癥治療常收效不甚滿意。中醫(yī)治療本病有一定的特色和優(yōu)勢(shì)。筆者從文獻(xiàn)角度對(duì)CAG中醫(yī)證候特征及辨證用藥規(guī)律進(jìn)行總結(jié)分析,為臨床診療提供參考。
1 資料與方法
1.1 文獻(xiàn)來(lái)源
系統(tǒng)檢索1994－2006年中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤(pán)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM disc)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(CMCC)、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)(CNKI)、重慶維普(VIP)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)等中文數(shù)據(jù)庫(kù),以“慢性胃炎,萎縮性”、“胃癌前疾病”、“胃癌前狀態(tài)”加“中醫(yī)藥療法”、“辨證論治”等關(guān)鍵詞,并結(jié)合“萎縮性胃炎”、“用藥經(jīng)驗(yàn)”、“辨治經(jīng)驗(yàn)”、“辨證治療”、“辨證施治”等自由詞進(jìn)行檢索。收集關(guān)于中醫(yī)辨證治療CAG的臨床研究、中醫(yī)消化專家及名老中醫(yī)辨證用藥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、學(xué)術(shù)探討等文獻(xiàn),要求所收集的文獻(xiàn)中辨證分型、各型用藥必備。
1.2 資料處理及統(tǒng)計(jì)分析
提取納入文獻(xiàn)的相關(guān)信息,包括文獻(xiàn)名稱、發(fā)表年代、證候要素、辨證分型及藥物,數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)整理、核對(duì)后,錄入SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。運(yùn)用頻數(shù)分析統(tǒng)計(jì)證候類型、證候要素及總體用藥頻次,采用Crosstabs法分析各常見(jiàn)證型中用藥情況。
2 結(jié)果
收集到相關(guān)文獻(xiàn)137篇,共計(jì)442條辨證用藥數(shù)據(jù)。
2.1 證候分型
所研究文獻(xiàn)中證候分型描述共30余個(gè),其中有5種證型最為常見(jiàn),見(jiàn)表1。表1 CAG 5種常見(jiàn)證候類型分布（略）注：脾胃虛弱包括脾胃虛寒,肝胃不和包括肝胃郁熱；構(gòu)成比是指在全部442個(gè)辨證用藥數(shù)據(jù)中所占的百分比(下同)
2.2 證候要素
本病病機(jī)特點(diǎn)為虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)。本虛以氣虛、陰虛為主,多于陽(yáng)虛；標(biāo)實(shí)以氣滯為主,其次為血瘀,多于濕熱及郁熱。見(jiàn)表2。表2 CAG證候要素分布（略）
2.3 總體用藥情況
辨證治療CAG使用藥物主要包括益氣健脾、理氣疏肝、化濕、清熱、養(yǎng)陰、活血及消導(dǎo)7類,常用并且使用率在10%以上的藥物見(jiàn)表3。 表3 辨證治療CAG總體用藥分布（略）注：使用率(%)為藥物使用頻次占全部442個(gè)辨證數(shù)據(jù)的百分比
2.4 5種常見(jiàn)基本證型用藥
采用Crosstabs法,以證候和藥物同時(shí)出現(xiàn)定為該證型使用藥物,出現(xiàn)頻次占該證型總數(shù)10%以上的藥物計(jì)入分析。見(jiàn)表4。 表4 CAG 5種常見(jiàn)證型用藥分布（略）
脾胃虛弱證常用藥為：白術(shù)、黃芪、甘草、黨參、茯苓、砂仁、白芍、陳皮、半夏、木香、莪術(shù)、桂枝、丹參、當(dāng)歸、太子參、枳殼、香附、佛手、吳茱萸、大棗、生姜、延胡索、高良姜、雞內(nèi)金、黃連,即在香砂六君子湯(脾胃虛寒型用黃芪建中湯)的基礎(chǔ)上加減；隨病情需要可適當(dāng)配合理氣藥(枳殼、香附、佛手)、活血藥(莪術(shù)、丹參、當(dāng)歸、延胡索、三七)、消導(dǎo)藥(雞內(nèi)金)和溫里藥(吳茱萸、生姜、高良姜)。
肝胃不和證常用藥物為：柴胡、白芍、甘草、枳殼、香附、延胡索、陳皮、川楝子、白術(shù)、佛手、川芎、半夏、丹參、當(dāng)歸、黃連、茯苓、郁金、赤芍、木香、砂仁、梔子、枳實(shí)、黃芩、莪術(shù)、焦三仙等,即以四逆散或柴胡疏肝散合金鈴子散為基本方,配伍活血藥(川芎、丹參、當(dāng)歸、郁金、莪術(shù))、健脾益氣藥(白術(shù)、茯苓)、清熱藥(梔子、黃芩、赤芍)及消導(dǎo)藥(焦三仙)。
脾胃濕熱證常用藥物為：半夏、黃連、厚樸、茯苓、陳皮、薏苡仁、藿香、黃芩、蒼術(shù)、佩蘭、白蔻仁、紫蘇梗、白術(shù)、丹參、蒲公英、茵陳、滑石、砂仁、木香、枳殼、梔子、香附、柴胡、麥芽,即以二陳湯或藿樸夏苓湯或香砂平胃散為基本方進(jìn)行加減,配合白術(shù)、黨參健脾,紫蘇梗、枳殼、香附、柴胡疏肝理氣,黃連、蒲公英、梔子清熱殺幽門(mén)螺桿菌,丹參活血,麥芽消食導(dǎo)滯。
胃陰不足證常用藥物為：麥冬、沙參、石斛、白芍、烏梅、玉竹、天花粉、生地黃、丹參、當(dāng)歸、山楂、黃連、佛手、香附、陳皮、白術(shù)、枳殼、麥芽、半夏、太子參、黨參、山藥、枸杞子、砂仁,即在一貫煎或沙參麥冬湯基礎(chǔ)上主要配合理氣藥(佛手、川楝子、香附、陳皮、枳殼、半夏、砂仁)、益氣健脾藥(白術(shù)、太子參、黨參、山藥)及消導(dǎo)藥(山楂、麥芽、雞內(nèi)金)。
胃絡(luò)瘀血證常用藥物為：丹參、當(dāng)歸、白芍、延胡索、莪術(shù)、黃芪、白術(shù)、檀香、砂仁、香附、五靈脂、枳殼、蒲黃、桃仁、佛手、川芎、三棱、赤芍、黨參、紅花、陳皮、三七、川楝子、木香、麥冬,即在丹參飲或失笑散基礎(chǔ)上配合其他活血藥(當(dāng)歸、白芍、莪術(shù)、桃仁、川芎、三棱、赤芍、紅花、三七)、健脾益氣藥(黃芪、白術(shù)、黨參)及理氣藥(香附、枳殼、佛手、陳皮、木香)。
3 小結(jié)
中醫(yī)辨證治療CAG有較好的優(yōu)勢(shì)和特色,但各地各家各研究采用的證候分型存在差異,臨床用藥各有千秋。本研究通過(guò)對(duì)137篇辨證治療CAG文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,總結(jié)CAG的證候特征及辨證用藥規(guī)律。
CAG 5種常見(jiàn)證型為脾胃虛弱、肝胃不和、脾胃濕熱、胃陰不足及胃絡(luò)瘀血；病機(jī)特點(diǎn)為虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí),本虛以氣虛、陰虛為主,多于陽(yáng)虛,標(biāo)實(shí)以氣滯、血瘀為主,多于濕熱及郁熱；從總體用藥分布來(lái)看,CAG常用治法為健脾疏肝、活血養(yǎng)陰。各證型用藥有一定規(guī)律,脾胃虛弱證治療以香砂六君子湯(脾胃虛寒型用黃芪建中湯)為基本方,配伍理氣藥、活血藥及消導(dǎo)藥；肝胃不和證以四逆散或柴胡疏肝散合金鈴子散為基本方,配伍活血藥、健脾益氣藥及清熱藥；脾胃濕熱證以二陳湯或藿樸夏苓湯或香砂平胃散為基本方,配合健脾、理氣及清熱類藥；胃陰不足證以一貫煎或沙參麥冬湯為基礎(chǔ),配合理氣藥、益氣健脾藥及消導(dǎo)藥；胃絡(luò)瘀血證以丹參飲或失笑散為主方,配合健脾益氣藥及理氣藥。
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