眩暈與精神因素

【關(guān)鍵詞】  眩暈
　　【關(guān)鍵詞】  眩暈；心理障礙
   眩暈為臨床常見癥狀之一，為當(dāng)前耳鼻喉科的重要課題之一［1］。臨床上，眩暈病人往往出現(xiàn)一些心理障礙，它可能是眩暈的病因，也可能是眩暈引起的結(jié)果。
　　1  典型病例
　　1.1  精神性眩暈
　　例1  女，47歲，因發(fā)作旋轉(zhuǎn)性眩暈3個(gè)月來院就診，患者3個(gè)月前某日看電視時(shí)因經(jīng)濟(jì)問題與其丈夫吵架后發(fā)病，斷續(xù)發(fā)作旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴惡心，無耳蝸癥狀。每與丈夫爭吵或心情不愉快時(shí)即發(fā)病，檢查無自發(fā)眼震，偏點(diǎn)物位試驗(yàn)陰性，Romborg及Quix試驗(yàn)無異常發(fā)現(xiàn)；聽力學(xué)檢查：純音聽閾、聲導(dǎo)抗測試無異常發(fā)現(xiàn)，眼震電圖正常過度換氣試驗(yàn)陽性。經(jīng)給予ATP、Vit B等藥物，患者搬至其子女處居住，經(jīng)1年隨便訪，未再發(fā)病。
　　例2   女，36歲，發(fā)作旋轉(zhuǎn)性眩暈3年余，患者為病案室工作人員，發(fā)病前1天，因感情問題，情緒受到影響。以后每天工作時(shí)（每周整理1次病歷），即發(fā)作旋轉(zhuǎn)性眩暈，休息2 h左右癥狀即緩解，檢查聽力及前庭功能，除鼓室導(dǎo)抗圖呈雙耳As型，鼓膜靜態(tài)聲順右耳0。28ml，左耳049 ml外，其余未發(fā)現(xiàn)異常。過度換氣試驗(yàn)陽性，除給一般藥物外，在調(diào)動(dòng)工作后，已4年余未發(fā)病。
　　1.2  焦慮致眩暈發(fā)作
　　例3  女，28歲，發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈4年余，伴左耳高調(diào)耳鳴，進(jìn)行性聽力損失，眩暈發(fā)作時(shí)聽力損失加劇，眩暈消失后有所好轉(zhuǎn)。每于疲勞時(shí)即情緒低落感到無法負(fù)擔(dān)每天工作及撫養(yǎng)小孩，此種情況出現(xiàn)數(shù)天后，即發(fā)作旋轉(zhuǎn)性眩暈，約半月至1月發(fā)病一次，但其夫休假在家時(shí)（每年可休假1~2個(gè)月），則不發(fā)病。體檢：純音聽閾檢查左耳中度感音神經(jīng)性聽力損失，鼓室導(dǎo)抗圖及聲反射正常，眼震電圖正常，冷熱試驗(yàn)左耳前庭功能減退。過度換氣試驗(yàn)陽性，診斷為梅尼埃病，經(jīng)倍他啶治療后，發(fā)作次數(shù)減少，診療數(shù)月后眩暈發(fā)作半年至一年一次，經(jīng)隨訪4年來，發(fā)作次數(shù)越來越少，近兩年來未再發(fā)病。1.3  眩暈發(fā)病后致極度焦慮
　　例4  女，55歲，發(fā)作旋轉(zhuǎn)性眩暈半年。半年前某日，于做家務(wù)勞動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性眩暈，無耳蝸癥狀，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按梅尼埃綜合征治療無效，需臥床，起床即發(fā)病，僅能進(jìn)食少量半流質(zhì)，患者自認(rèn)為患了“絕癥”。檢查：精神極差，面色蒼白，需人扶持才能行走，無自發(fā)眼震，Romborg及Quix試驗(yàn)向右后傾倒，純音聽閾及聲導(dǎo)抗檢查無異常發(fā)現(xiàn)，過度換氣試驗(yàn)陽性。顱腦及內(nèi)耳道CT無異常發(fā)現(xiàn)，告之無嚴(yán)重病癥存在，同時(shí)給生脈飲、西比靈藥物治療眩暈已2個(gè)月未發(fā)作，可正常生活。
　　2  討論
　　精神性的眩暈，多為焦慮性神經(jīng)官能癥的一種表現(xiàn)。一般認(rèn)為，多表現(xiàn)為非旋轉(zhuǎn)性，且以直線性運(yùn)動(dòng)感或不穩(wěn)定感為多，但旋轉(zhuǎn)性者亦不少見�；颊唛L期處于焦慮狀態(tài)，而在焦慮突然加重時(shí)即可發(fā)生眩暈，但臨床上對(duì)這些現(xiàn)象就難得到客觀的證實(shí)；而且焦慮可導(dǎo)致眩暈發(fā)作，但有些人則不發(fā)生，這也尚未得到解釋。本文例1、例2有明顯的焦慮存在，而導(dǎo)致發(fā)病。在焦慮問題得到適當(dāng)解決之后眩暈不再發(fā)作，可診斷精神性眩暈。但對(duì)精神性眩暈的診斷，尚需尋找更有客觀依據(jù)的診斷方法。焦慮可導(dǎo)致某種器質(zhì)性眩暈發(fā)作，而眩暈發(fā)作又可導(dǎo)致焦慮的發(fā)生。焦慮究為眩暈疾病的因抑其果，很難得出明確的診斷。本文例3說明情緒因素對(duì)于眩暈疾患的發(fā)生是有關(guān)系的，而例4在解除了焦慮因素之后，治療效果明顯加快。
　　對(duì)眩暈病人進(jìn)行聽力學(xué)及前庭功能檢查，如果未發(fā)現(xiàn)功能異常，或功能異常的程度與病人訴述不平衡，可考慮病人在不知不覺中出現(xiàn)過度換氣的現(xiàn)象。過度換氣的結(jié)果是呼吸性堿中毒，此種反應(yīng)可影響腦、周圍神經(jīng)、心臟、腹部臟器的功能狀態(tài)，且可導(dǎo)致前庭眼反射的優(yōu)勢(shì)發(fā)生，故過度換氣試驗(yàn)可作為具有心理因素的眩暈患者的診斷方法之一。
如發(fā)現(xiàn)眩暈病人與精神因素有關(guān)，必須采取心理學(xué)方面的措施，包括：①解除對(duì)眩暈病患的顧慮，建立治療的信心；②肯定眩暈并非一種危及生命的疾病；③授以松弛訓(xùn)練治療的方法，心理治療結(jié)合適當(dāng)藥物的治療，可取得較好的效果。

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