正確使用腹腔鏡氣腹機操作體會
有了一些收獲以后，通常就可以寫一篇心得體會將其記下來，如此就可以提升我們寫作能力了。應該怎么寫才合適呢？以下是小編整理的正確使用腹腔鏡氣腹機操作體會，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
腔鏡手術以其創(chuàng)傷小、痛苦少、康復快、經(jīng)濟等優(yōu)點在臨床上廣泛應用。CO2氣腹是腹腔鏡手術的基礎。氣腹的建立使腹腔內壓力增高，橫隔上抬，會對機體的呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響。因此如何操作氣腹機，建立并維持一個成功的氣腹，為手術提供良好的視野和足夠的操作空間，同時對機體又不會帶來嚴重的不良后果，保障手術和病人的安全，是腹腔鏡手術配合的關鍵。通過婦科、肝膽外科等腹腔鏡手術的配合，對氣腹機的安全操作體會報告如下：
1 使用前的準備
1.1 連接氣腹機與CO2鋼瓶，打開CO2鋼瓶閥門，檢查不漏氣。
1.2 連接電源，打開電源開關，檢測CO2鋼瓶壓力。
1.3 調節(jié)各項參數(shù)后，按下注氣鍵，排除主機殘氣。然后關閉注氣鍵，將累計用氣量清零后備用。
2 腹腔內壓力值設定
建立氣腹后，腹腔內壓力增高，橫隔上抬，呼吸運動受限：腹腔內大初學官腔外壓力增大：腹腔內CO2吸收入血可引起血中Pcco2上升、呼吸性酸中毒。氣腹壓力越高，這些改變就越明顯，但氣腹壓力越高，手術野就越開闊。氣腹機腹腔內壓力預設值是為滿足手術需要和保障病人安全而人為設定的適宜的富強內壓力的最高值，根據(jù)病人的年齡、體重、生命體征、特殊疾患等具體情況有不同腹腔內壓力預設值。
2.1 兒童腹腔內壓力預設值：新生兒一般在0.8～1.0 kpa，兒童為1～1.2 kpa。
2.2 成人氣腹腔內壓力預設1.6～1.9 kpa，不超過2 kpa。
2.3 肥胖病人，建立氣腹時可適當提高但不超過2.6 kpa，進入第一套管道后，立即降至正常值。
2.4 新生兒、心肺功能不全的患者應適當降低腹腔內壓力值的設置，并注意觀察病人生命體征變化，預防并發(fā)癥的發(fā)生。
2.5 在能滿足手術需要的情況下，盡量使用較低腹腔內壓力。
3 注意氣體的流量控制
除適當?shù)臍飧箟毫υO定外，應注意控制氣體流量，保障注氣過程安全，是氣腹機安全操作的關鍵操作。
3.1 注氣前，必須確定正確的氣腹針位置，腹膜外注氣是及其危險的。如果發(fā)生CO2氣體注入到皮下、腹膜前、腹膜后會形成氣腫。確切的氣腹針位置可以通過以下方法證實：
3.1.1 ①、用裝有生理鹽水的注射器與氣腹相連，如果推入5～10 ml鹽水沒有阻力并且反復抽吸不能將鹽水抽回，說明針尖位于游離腹腔內：②懸滴試驗：氣腹針以2.5 ml鹽水接注射器能順利流入，說明氣腹針位置正確。 3.1.2 注氣管與氣腹針連接后，初始注氣時腹腔內壓力不超過1.2 kpa，并隨注氣量的增加腹腔內壓力達1.8 kpa，約3～4 L氣體，如用氣體不足1 L而腹腔內壓力超過此值，提示氣腹針位置不正確。
3.1.3 注入一定氣體后，用叩診試驗再次確認氣腹針位置，即充氣后腹部膨脹均勻對稱，叩診肝濁音消失。
3.2 注氣時流量高可以迅速達到和維持氣腹的目的，但高流量對呼吸循環(huán)造成不利的影響，甚至導致病人的死亡。
3.2.1 注氣時，應以1～2 L/min流量為宜，給機體一個適應腹腔內壓力變化的過程，如病人血壓、心率平衡可改為高流量充氣。
3.2.2 開始注氣時以低壓模式注氣，待病人適應后改為智能注氣模式。少數(shù)沒有低壓注氣系統(tǒng)的氣腹機則必須注意開始注氣時，現(xiàn)把流量調至1～2 L/mm，適應一段時間后再調回8～30 L/min高流量。
3.2.3 氣腹針注氣采用1.5 L/min的流量，用氣腹針閉合方法建立氣腹的過程就是低壓注氣過程，開放方法放入套管建立氣腹要注意開始注氣時將流量降低，使機體逐步適應CO2氣腹環(huán)境。
4 氣腹機參數(shù)監(jiān)測
氣腹機常見參數(shù)監(jiān)測包括腹腔內壓力設定值及實際腹腔內壓力、注氣流量預設值及實際流量、注氣總量、CO2鋼瓶壓力值等。
4.1 當氣腹視野空間狹小，氣腹壓力小于預設值，流量在8 L/min以上，注氣總量不斷增加時，提示漏氣或在持續(xù)使用吸引裝置。常見原因見于不嚴密，套管的封帽損壞，非注氣套管的側孔開放，及腹腔與外界相同（如：子宮手術會陰部與外界相通）等。
4.2 當手術野空間狹小，氣腹壓力小于預設值，注氣流量低，注氣總量增加，提示預設流量較低或CO2鋼瓶壓力不足，應參考CO2鋼瓶壓力監(jiān)測。
4.3 當手術野空間狹小，壓力達到預設值，注氣流量為0 L/min，注氣量不增加時，提示有管道彎曲打折或主氣套管側孔阻塞。
4.4 當手術野野空間狹小，壓力達到預設值，注氣正常，注氣總量不斷增加時，提示麻醉肌松效果不理想，病人腹肌緊張，這時切勿盲目提高腹腔內壓力。
5 總結
微創(chuàng)電子技術的發(fā)展使氣腹機的操作更加方便，但如果忽視了氣腹機的安全操作，會給手術及患者帶來危險，對我們提出了更高的要求，應該注意以下幾點。
5.1 氣腹機由專業(yè)人員操作是安全使用氣腹機的基礎。腹腔鏡手術必須由專門培訓的醫(yī)護人員來操作，對氣腹機的原理、功能、操作及故障的排除等有充分的了解和掌握。
5.2 認真了解病人的病史，病人的心肺功能、血容量、手術時間、體位，認真評估患者對手術的應激能力，合理設置氣腹機參數(shù)。
5.3 對手術中出現(xiàn)的異常情況，應根據(jù)監(jiān)測參數(shù)及實際情況加以分析，避免盲目操作。
5.4 要及時記錄氣腹機使用中出現(xiàn)的問題，多加分析，找出解決的方法，不斷總結經(jīng)驗，安全操作。
拓展閱讀：腔鏡室護士護理論文
1腔鏡室護士護理風險因素
1.1護士綜合素質不高
目前，越來越多新的醫(yī)療科技應用到了腔鏡室臨床護理當中，因此對護士的護理要求也越來越嚴格，隨著護士業(yè)務范圍的不斷擴展，護士的專業(yè)知識必須及時完善，護士的綜合素質也必須提高。護士在這種壓力之下護理技能卻越來越低，導致護理風險出現(xiàn)。腔鏡室疾病是比較復雜的，疾病涉及到的知識也比較多，如果護士專業(yè)知識比較匱乏的話，或者經(jīng)驗不足的話，不僅會耽誤患者治理，還會造成自我感染。因此，護士如果不注重擴展知識面的話，就會引發(fā)一系列護理風險。
1.2患者體位擺放不合理問題
由于腔鏡手術技術性強，體位要求較特殊，正確的體位可充分暴露術野，便于手術操作，減少損傷，縮短手術時間，是手術室護士應掌握的一項護理技術。因此，在完成各類腔鏡手術時，體位的正確與否直接影響到手術的進展與成敗。由于手術時間相對較長，擺放不當易導致壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生；長時間四肢外展或束帶壓迫致神經(jīng)損傷或缺血等危險因素。全身麻醉后由于患者肌肉完全松弛，脊柱和肢體各大、小關節(jié)均處于無支撐無保護狀態(tài)，搬動患者時如果頸部保護不當,使頸椎過度扭轉、牽拉，可造成頸髓損傷甚至高位截癱等。
1.3其他護理風險因素
腔鏡室護理風險因素還包括以下內容：護理人員因為對醫(yī)療設備不熟悉，不會使用醫(yī)療設備或者操作不熟練，導致醫(yī)療操作無法正常完成，耽誤患者治療；護士沒有及時清理醫(yī)療垃圾，危害患者和家屬的身體健康；護理人員由于經(jīng)驗不足，無法正確判斷患者的發(fā)病原因，導致患者治療時間被延長；護理人員沒有在規(guī)定時間內為患者分發(fā)藥品，耽誤患者的吃藥時間，沒有告訴患者禁食的重要性；護理人員護理意識不強、護理安全知識宣傳力度不足等。
2防范對策分析
2.1擴大護士的專業(yè)知識面
護士要想提高護理水平，必須首先擴大自己的專業(yè)知識面，要多閱讀有關腔鏡室治療護理的相關書籍，要多向科室醫(yī)師討教，要不斷提高自己的協(xié)作能力，豐富自己的臨床經(jīng)驗。要熟練操作各種儀器，做好日常消毒工作，對有感染性疾病或疑有重度污染的患者，嚴格按照清洗消毒技術規(guī)范徹底清洗消毒，避免感染，要重視專業(yè)知識學習，不斷提高自己的專業(yè)知識水平。
2.2提高患者體位擺放的合理性
病人在手術臺上體位正確，醫(yī)生就能得到最佳的手術部位暴露，就能觀察麻醉及靜脈注射的效果。病人在被充分的支撐和固定后，也能在手術全過程中盡可能保持舒適安全的體位。因此，手術室護士掌握手術臺的機械原理、保護方法和正確的體位，采取針對性的防范措施，可以有效的避免醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，以保證病人的生命安全。擺放體位時，動作要輕柔，避免拖、拉、拽等動作，以免病人皮膚受損，固定好患者，防止改變體位時發(fā)生墜床，并注意保暖。因改變體位可能會導致病人呼吸和循環(huán)等生理功能的改變且身體的負重點和支點也會發(fā)生改變，肌肉組織承受的壓力和拉力也會隨之改變，術中改變體位時嚴密觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。
2.3增強護士安全風險防護意識
在護理人員的護理過程中，存在很多護理隱患和安全風險，因此，護理人員首先要注意護理過程中的各個環(huán)節(jié)，要注重護理細節(jié)，要認真謹慎地完成護理工作，降低護理安全風險，護士應加強患者監(jiān)護，監(jiān)測生命體征，防窒息、防墜床，并交代麻醉后的注意事項，保障患者安全，減少醫(yī)療糾紛。然后，護理人員要加大安全教育宣傳力度，提高自身的護理水平，把護理工作進行細化，提高自身的專業(yè)程度；其次，醫(yī)院還要定期對護理人員進行培訓，增強護理人員的綜合素質；最后，護理人員要加大醫(yī)藥質量檢查力度，定期對治療設備的質量進行檢查，增強管理科學性。
2.4增強護士的法制觀念
在當前的腔鏡室護理過程中，護理人員的法制觀念還是比較弱的，但護理安全是和法律相連相牽的，如果護理人員的法制意識很弱的話，必定無法增強自己的責任感，很容易引發(fā)法律糾紛，因此，醫(yī)院應當定期組織護理人員進行法律制度知識學習，增強護理人員的法制觀念，提高護理人員的安全管理水平，不斷培養(yǎng)護理人員的法律意識，減少醫(yī)療糾紛，改善護理人員和患者及家屬之間的關系，提高科室護理效果和患者護理滿意率。
2.5加大對護士的監(jiān)管力度
要想從根本上提高護理人員的護理水平，降低不安全隱患，醫(yī)院就要加大監(jiān)督檢查力度，定期或者不定期的檢查護理人員的護理情況，實現(xiàn)護理質量和薪酬相結合的管理制度，提高護理人員的護理主動性和積極性，提高護理人員對護理工作的重視程度，提高護理人員的護理質量，完善護理質量評估制度，提高醫(yī)院的整體護理水平，促進醫(yī)院的長期穩(wěn)定發(fā)展。
3小結
綜上所述，在目前的腔鏡室護理管理當中，安全風險因素是比較多的，潛在風險的危害程度也是比較大的，因此，醫(yī)院腔鏡室護理人員必須加大重視，加大防范和管理力度，提出有效的安全風險防范對策，深入分析安全風險出現(xiàn)的原因，不斷創(chuàng)新問題解決方法，盡力降低安全風險產(chǎn)生率，保障腔鏡手術患者的人身安全。醫(yī)院其他科室護理人員也是一樣，必須不斷提高自身的護理水平、增強自身的綜合素質，才能提高護理效果，促進醫(yī)院的長期穩(wěn)定發(fā)展。
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