無張力疝修補(bǔ)術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用與體會(huì)

【摘要】目的 總結(jié)無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝在基層醫(yī)院開展的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)我院2008年1月～2009年2月收治的61例采用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的腹股溝疝的患者資料，總結(jié)患者的治療效果，并提出相應(yīng)的注意事項(xiàng)。結(jié)果 61例患者中，1例患者術(shù)后出現(xiàn)了陰囊積血，1例出現(xiàn)切口感染，4例患者術(shù)后尿潴留，5例出現(xiàn)切口憋脹。隨訪患者1年，無1例患者復(fù)發(fā)。結(jié)論 采用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)能很好地治療腹股溝疝，其技術(shù)難度較小，患者術(shù)后疼痛小，復(fù)發(fā)率低，治療費(fèi)用低，值得在基層醫(yī)院中推廣使用。
【關(guān)鍵詞】腹股溝疝  無張力疝修補(bǔ)術(shù)  平片修補(bǔ)  基層
        腹股溝疝是臨床常見的一種疾病，手術(shù)修補(bǔ)是治療此病十分有效的手段。近幾年來，無張力疝修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)成為治療腹股溝疝的主要手術(shù)方法，其治療效果好，價(jià)格低廉，技術(shù)操作簡(jiǎn)單。我院在臨床工作中，也逐漸使用此手術(shù)方法，為了提高其治療效果，現(xiàn)對(duì)61例患者資料進(jìn)行了回顧性分析，報(bào)告如下。
        1  資料與方法
        1.1一般資料
        61例患者為我院2008年1月～2009年2月收治的腹股溝疝的病例，所有患者均采用平片無張力修補(bǔ)術(shù)，患者均為單側(cè)疝。61例患者中，男性57例，女性4例，患者年齡在18～75歲之間，平均（37.68±10.39）歲。共包括：腹股溝斜疝51例，腹股溝直疝10例。3例患者為嵌頓疝，3例患者為傳統(tǒng)手術(shù)后復(fù)發(fā)疝。
        1.2方法
        患者采用硬膜外麻醉，麻醉完全后，將腹外斜肌腱膜切開，分離神經(jīng)、腹股溝韌帶、聯(lián)合腱。將疝囊精索顯露后，使疝囊游離至疝囊頸。根據(jù)患者情況，選擇是否將疝囊還納到腹腔。疝囊處理好后，將平片修剪為適合大小，內(nèi)端成半橢圓形，并與腹股溝管內(nèi)側(cè)形狀一致。隨后在外側(cè)端剪一裂縫，制成尾端。將網(wǎng)片固定縫合到精索后方。采用圓角縫合法將平片圓角縫合到恥骨上腹直肌鞘，下緣縫合到腹股溝韌帶。精索放置于平片兩尾端之間，寬尾端交叉置于窄尾端上，并將精索向下牽拉，腹外斜肌腱膜向上牽拉，間斷縫合，使平片能夠固定在腹直肌鞘水平至內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)緣處。平片的尾端塞入到腹外斜肌腱腹下，剪去多余平片。
        2  結(jié)果
        61例患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間在35min～100min，平均（47.28±8.91）min�；颊咴谛g(shù)后6～24小時(shí)即可下床活動(dòng)，平均（13.29±3.29）小時(shí)；患者均有輕度疼痛感，持續(xù)2～3天，可耐受，未使用鎮(zhèn)痛藥物。61例患者中，1例患者術(shù)后出現(xiàn)了陰囊積血，1例出現(xiàn)切口感染，4例患者術(shù)后尿潴留，5例出現(xiàn)切口憋脹，經(jīng)臨床積極治療后痊愈出院�；颊咦≡簳r(shí)間在3～6天，平均（4.19±0.24）天。隨訪患者1年，主訴在術(shù)后2～3周恢復(fù)了正�；顒�(dòng)，無1例患者復(fù)發(fā)。
        3  討論
        腹股溝疝是臨床常見疾病，其發(fā)生原因主要為腹壁的強(qiáng)度減弱及腹內(nèi)壓增高。成人疝往往不能自愈，因此，手術(shù)是最好的治療方法。        傳統(tǒng)手術(shù)方法，在手術(shù)中，強(qiáng)硬地將不同組織縫合，不但破壞了原有的生理結(jié)構(gòu)，術(shù)后創(chuàng)傷較大，患者疼痛嚴(yán)重，且容易復(fù)發(fā)[1,2]。采用無張力疝修補(bǔ)手術(shù)，其操作簡(jiǎn)單，患者痛苦小，術(shù)后不易復(fù)發(fā)。因此，此手術(shù)已經(jīng)成為臨床治療腹股溝疝的主要方法。此外，此手術(shù)費(fèi)用較低，患者住院時(shí)間短，術(shù)后3周患者即可正常的工作，在基層醫(yī)院開展十分有利。
        我院對(duì)61例患者資料進(jìn)行了總結(jié)分析，認(rèn)為平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有以下幾要點(diǎn)。
        首先，患者的術(shù)式選擇不能盲目，要具有個(gè)體化，根據(jù)患者的疝環(huán)情況，選擇不同類型的修補(bǔ)材料和手術(shù)方法。一般，對(duì)疝環(huán)小于1.5cm者，若腹股管后壁完整[3]，則可選擇傳統(tǒng)修補(bǔ)手術(shù)。若疝環(huán)在1.5～3.0cm，或者患者腹股管后壁不完整，則可采用平片修補(bǔ)。當(dāng)患者疝環(huán)＞3.0cm，需要選用網(wǎng)塞修補(bǔ)方法[4]。
        其次，手術(shù)中要將各結(jié)構(gòu)逐層分清，手術(shù)切口要適宜，不能盲目地追求微創(chuàng)。
        第三，術(shù)中要對(duì)大疝囊可將其向內(nèi)翻，使用足夠大的平片進(jìn)行修補(bǔ)。平片修補(bǔ)時(shí)，一般可不完全鋪平。我院認(rèn)為，平片應(yīng)該保證一定的松弛度，使其呈現(xiàn)圓頂形，使患者在體位改變后能夠具有一定的張力。此外，在縫合固定補(bǔ)片時(shí)，要注意保護(hù)周圍神經(jīng)，以防止患者出現(xiàn)疼痛感。
        最后，要積極預(yù)防和積極處理患者的并發(fā)癥。我院1例患者術(shù)后出現(xiàn)了陰囊積血，1例出現(xiàn)切口感染，4例患者術(shù)后尿潴留，5例出現(xiàn)切口憋脹。其可能與患者疝囊范圍較大，滲血多，腹壁堅(jiān)強(qiáng)和麻醉等有關(guān)。術(shù)后使用沙袋加壓6小時(shí)，能有效防止陰囊積血情況發(fā)生。
        總之，在基層醫(yī)院開展無張力疝修補(bǔ)手術(shù)具有較好的治療效果，技術(shù)難度較小，醫(yī)生稍加培訓(xùn)即可操作，患者術(shù)后疼痛小，復(fù)發(fā)率低，治療費(fèi)用低，值得在基層醫(yī)院中推廣使用。 
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 蔣貴明,趙素魚,張晉體等.基層醫(yī)院無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效觀察 [J].山西醫(yī)藥雜志, 2010, 39 (2)：271-272.
[2] 宋大鵬.基層醫(yī)院開展無張力疝修補(bǔ)術(shù)的現(xiàn)狀 [J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版）, 2010, 04 (4)：381-382.
[3] 喻逢春,李淑梅,鄒會(huì)明等.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝102例 [J].中國(guó)基層醫(yī)藥, 2003, 10 (4)：44-45.
[4] 江頻,徐皓.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝178例臨床分析 [J].中國(guó)基層醫(yī)藥, 2008, 15 (10)104-105.

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