膏藥致老年人皮膚損傷原因分析及對(duì)策

        我們?cè)谑褂酶嗨帟r(shí)往往只注重于對(duì)其療效的觀察，而對(duì)其所指的皮膚損傷未引起足夠的重視。膏藥又叫硬膏，是以植物油將藥物煎至一定程度，去渣并加入黃丹等冷卻制成的硬膏，可用于跌打損傷、風(fēng)濕疼痛等[1]。膏藥的不良反應(yīng)尚不明確，使用時(shí)限也無(wú)具體規(guī)定，而膏藥又是直接接觸皮膚的藥物，因此，在使用膏藥時(shí)臨床的皮膚護(hù)理觀察至關(guān)重要。對(duì)于臨床護(hù)士而言，掌握了使用膏藥的注意事項(xiàng)及膏藥致皮膚損傷的相關(guān)因素，可提高藥物的使用效果、降低皮膚損傷的發(fā)生率。2010 年3 月至2010 年11 月，我病區(qū)共發(fā)生7起膏藥致皮膚損傷病例，現(xiàn)報(bào)道如下：
        1  臨床資料
        2010 年3～11 月收集我病區(qū)使用膏藥的患者，其中男13 例、女18 例，年齡75～93 歲，均患有老年慢性病，其中7 例在使用膏藥后出現(xiàn)不同程度的皮膚破損，且此7例均為糖尿病患者。
        2  原因分析
        2.1  老年人皮膚原因
        彈性降低、厚度變薄、松弛、真皮纖維萎縮使真皮里的許多組織失去依托容易破損出血，同時(shí)對(duì)某些因素作用后的反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈，如：皮膚干燥、瘙癢、疼痛等。
        2.2  膏藥使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)
        因膏藥的使用說(shuō)明上無(wú)明確的使用時(shí)限、有的老人連續(xù)用幾天不更換，致膏藥黏附在皮膚上，不易取下，實(shí)際上膏藥使用3 天，上面的有效成分已被吸收完，如果延時(shí)不撕掉，將會(huì)加重皮膚負(fù)擔(dān)。
        2.3  操作不當(dāng)
        在膏藥不易取下時(shí)，有的老人硬性撕扯，致皮膚損傷。
        2.4  護(hù)理人員的原因
        護(hù)工在無(wú)醫(yī)囑的情況下，自行給生活不能自理的病員貼膏藥，而病員在局部使用膏藥后會(huì)有異物感，出現(xiàn)撕扯現(xiàn)象。
        各原因致皮膚損傷例數(shù)見(jiàn)表1。
                 3  措施
        3.1  皮膚護(hù)理
        老年人應(yīng)經(jīng)常清洗皮膚，保持清潔，但由于老年人皮膚較干燥，過(guò)度的清洗反而不利于皮膚健康，因此應(yīng)適度的清洗并選用合適的清洗劑同時(shí)運(yùn)用潤(rùn)膚劑，以防皮膚干燥。對(duì)于有皮膚瘙癢癥的病人及引起皮膚瘙癢癥的原發(fā)疾病應(yīng)積極治療。本討論中7 例病員均患糖尿病，而糖尿病是引起皮膚瘙癢的一大原因，因此在糖尿病人使用膏藥時(shí)護(hù)理人員更應(yīng)加強(qiáng)皮膚觀察護(hù)理。
        3.2  合理使用膏藥
        膏藥具有使用便利、價(jià)格低廉、療效明顯的特點(diǎn)。易被人們接受，特別是常患頸、肩、腰腿痛等慢性勞損性疾病的老年人，但貼膏藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，否則妨礙毛孔通透，阻止汗液排出，常用膏藥應(yīng)控制在8～12 h。
        3.3  準(zhǔn)確貼膏藥
        應(yīng)先將局部皮膚清潔干凈，擦干后再貼，假如濕潤(rùn)，會(huì)加速藥物成分析出，使過(guò)敏幾率增大，同時(shí)應(yīng)理干凈毛發(fā)，否則達(dá)不到治療效果，并且撕揭時(shí)帶起毛發(fā)引起痛苦。寒冷季節(jié)膏藥不宜粘住時(shí)，可將膏藥貼好后再用熱水袋熱敷一下。
        3.4  做好使用膏藥的健康教育
        告知病員在使用膏藥時(shí)，忌食生冷食物。若局部皮膚發(fā)癢，需在膏藥外面按摩，若不見(jiàn)效，可將膏藥揭下，用酒精棉簽擦發(fā)癢處，若在第一次或第二次貼膏藥后局部出現(xiàn)丘疹、水皰，自覺(jué)瘙癢劇烈，說(shuō)明對(duì)此膏藥過(guò)敏，應(yīng)立即停止使用，并口服抗過(guò)敏藥，局部外涂激素類(lèi)軟膏。不用的膏藥應(yīng)放在陰涼處，以防夏季溶化。在膏藥不宜揭下時(shí)，應(yīng)請(qǐng)護(hù)理人員幫忙，切勿強(qiáng)行撕扯。
        3.5  正確撕膏藥
        一般來(lái)講膏藥比較易撕下，但有時(shí)因外在或內(nèi)在因素會(huì)導(dǎo)致膏藥不宜撕下，有經(jīng)驗(yàn)指出可用棉棒沾上嬰兒油或橄欖油輕輕探到膏藥與皮膚接觸的一面，讓膏藥充分吸收油脂后就會(huì)自然剝落了。
        3.6  加強(qiáng)護(hù)理人員的管理
        首先針對(duì)護(hù)工進(jìn)行教育，勿自行私自給病員使用膏藥，其次護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，提高用藥指導(dǎo)能力，在操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，操作要規(guī)范。
        4  小結(jié)
        膏藥致皮膚損傷雖然不多見(jiàn)但一旦發(fā)生就會(huì)給病員帶來(lái)很大的痛苦，尤其是糖尿病人，傷口很難愈合，因此護(hù)理人員一定要注意在使用膏藥時(shí)對(duì)病員皮膚的觀察，避免類(lèi)似事件的發(fā)生。從而提高護(hù)理質(zhì)量，保證治療效果及住院老人的用藥安全。
參考文獻(xiàn)
[1] 張伯禮.中成藥臨床合理使用[M].1版. 北京:中醫(yī)古籍出版社,2011:07.

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