以食物交換份為主的飲食教育對(duì)2型老年糖尿病患者的論文

時(shí)間：2024-09-26 10:08:51 教育學(xué) 我要投稿

　　【摘要】 目的通過飲食教育，使老年糖尿病患者及照顧者了解、掌握并采用食物交換份這一飲食治療模式，將血糖控制在一個(gè)較為理想的范圍。方法采用隨機(jī)分組方法，通過發(fā)放自設(shè)調(diào)查表，分別收集試驗(yàn)組及對(duì)照組的2型老年糖尿病患者在經(jīng)過飲食教育前后的餐后2 h血糖值，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果試驗(yàn)組餐后2 h血糖值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，表明使用食物交換份餐，對(duì)控制血糖有明顯作用，可以降低餐后血糖。結(jié)論以食物交換份為主的飲食教育對(duì)2型老年糖尿病患者具有控制或降低餐后血糖的作用。

以食物交換份為主的飲食教育對(duì)2型老年糖尿病患者的論文

　　【關(guān)鍵詞】 食物交換份;飲食教育;糖尿病

　　糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群，高血糖是由于胰島素分泌缺陷和(或)胰島素作用缺陷而引起。除血糖異常外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常，久病后可引起多系統(tǒng)損害、功能缺陷及衰竭[1]。目前在全球慢性病的死亡率排行中躍居第二[2]，我國成人糖尿病患病率已達(dá)5%[3]，是世界第二糖尿病大國。在我國的老年人群中已確診糖尿病的人占7%～8%，約占糖尿病人群的40%以上[4]，糖尿病已成為我國最主要的公共衛(wèi)生問題，在糖尿病綜合防治中健康教育是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而飲食教育是健康教育的重要組成部分，是最經(jīng)濟(jì)、最有效的衛(wèi)生保健策略之一[5]。其中食物交換份是糖尿病飲食教育過程中的核心內(nèi)容[6]。但是目前我國糖尿病患者沒有接受系統(tǒng)的飲食知識(shí)[7]。

　　因此我們需要通過教育，提高患者對(duì)飲食療法的關(guān)注[8]，促進(jìn)患者建立健康的飲食觀念，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。據(jù)糖尿病教育效果評(píng)價(jià)文獻(xiàn)資料顯示，糖尿病療效差的患者中有87%認(rèn)為治療吃藥就行，對(duì)臨床各項(xiàng)治療措施配合較好，而疏于配合飲食治療。林健云等[9]闡述，我國傳統(tǒng)的家庭飲食模式是全家就餐，并且有多數(shù)沒有分餐，這很不利于患者控制飲食。應(yīng)針對(duì)患者的具體情況，采取不同的教育措施，改變患者對(duì)飲食教育重要性的認(rèn)識(shí)，增加糖尿病患者生活的信心[10]。本次研究的目的正是在醫(yī)務(wù)人員的支持指導(dǎo)下，通過以食物交換份為主的飲食教育，幫助患者掌握生活中所需的飲食知識(shí)，協(xié)助患者依靠自己的力量解決因不良生活習(xí)慣帶來的各種軀體和情緒方面的問題，承擔(dān)起促進(jìn)健康的責(zé)任。提高自我管理能力，把血糖控制在一個(gè)較理想的水平，提高2型老年糖尿病患者的治療效果。

　　1 對(duì)象與方法

　　1.1 研究對(duì)象選擇2型老年糖尿病患者21例(年齡≥60歲，根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的2型糖尿病患者，意識(shí)無障礙，知情同意、自愿參加，能夠進(jìn)行言語交流)。隨機(jī)分組：試驗(yàn)組11例和對(duì)照組10例。應(yīng)用自設(shè)調(diào)查問卷：包括患者一般資料，患者以前接受健康教育的相關(guān)資料及食物交換份的相關(guān)內(nèi)容。

　　1.2 方法

　　1.2.1 試驗(yàn)組飲食教育前，測身高、體重及早餐后2 h血糖并記錄。飲食教育前第一次發(fā)放調(diào)查問卷。然后通過飲食干預(yù)，利用多媒體集體授課、食物模型演示、個(gè)別指導(dǎo)及專家咨詢，為患者的不同需求提供信息支持，提供“食物交換份法”早餐，同時(shí)測早餐后2 h血糖。1周后再次發(fā)放調(diào)查問卷。

　　1.2.2 對(duì)照組除不通過飲食干預(yù)外，其他同試驗(yàn)組。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 13.0版本對(duì)研究對(duì)象教育前后對(duì)食物交換份內(nèi)容掌握進(jìn)行確切概率法2檢驗(yàn);對(duì)試驗(yàn)組干預(yù)前后的餐后血糖值進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn);對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組餐后血糖值進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 一般資料在本次研究中患者文化程度在初中以下人數(shù)占28.6%，高中及以上者占71.4%。年齡在61～70歲13例(占61.9%)，71～80歲8人(占38.1%)。在居住情況方面，夫妻同住15例(占71.4%)，與子女同住3例(占14.3%)，獨(dú)居3例(占14.3%)。在本次教育之前患者接受健康教育的頻次少，沒有連續(xù)性，3例從未接受過糖尿病知識(shí)教育(占14.3%)，1～5次9例(占42.9%)，6～10次5例(占23.8%)，≥10次4例(占19%)。見表1。表1 研究對(duì)象一般資料

　　2.2 食物交換份知識(shí)內(nèi)容了解情況比較見表2。用SPSS 13.0對(duì)飲食教育前后進(jìn)行確切概率法進(jìn)行2檢驗(yàn)，第1項(xiàng)P<0.01，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;第7項(xiàng)P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;其余項(xiàng)目教育前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明飲食種類文字語言通俗、容易理解。其他項(xiàng)目較專業(yè)，需反復(fù)教育后才能使患者理解。因此教育干預(yù)對(duì)患者掌握食物交換份知識(shí)有一定的幫助作用。

　　2.3 試驗(yàn)組與對(duì)照組早餐后2 h血糖比較見表3。試驗(yàn)組飲食干預(yù)后早餐后2 h血糖值低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明食物交換份餐能改善糖尿病患者的餐后血糖。說明試驗(yàn)組餐后2 h血糖值明顯低于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，表明使用食物交換份餐，對(duì)控制血糖有明顯作用，可以降低餐后血糖。表3 試驗(yàn)組與對(duì)照組早餐后2 h血糖

　　3 討論

　　飲食教育是糖尿病患者獲得營養(yǎng)學(xué)知識(shí)最經(jīng)濟(jì)、最直接的途徑，也是糖尿病治療的一項(xiàng)基本措施，對(duì)糖尿病的控制和管理有促進(jìn)作用[9]。大量文獻(xiàn)報(bào)道表明，教育提高了患者對(duì)飲食療法的重要性和自覺性。經(jīng)過飲食教育，使患者認(rèn)識(shí)到食物種類多樣化的必要性。逐步用合理的飲食模式替代固有的飲食習(xí)慣，實(shí)現(xiàn)膳食中營養(yǎng)素搭配合理、結(jié)構(gòu)合理，促進(jìn)飲食的科學(xué)化[10]，配合藥物提高療效。在本次的“食物交換份”問卷中，食物種類的相關(guān)條表2 食物交換份知識(shí)內(nèi)容了解情況比較注：3代表理解，2代表部分理解，1代表不理解

　　目、文字通俗易懂，受年齡、文化程度等因素的影響較小，在食物交換份的知識(shí)教育過程中，把各類食物從抽象提供熱量的專業(yè)術(shù)語，轉(zhuǎn)換成簡單、形象、具體的食物重量，很大程度上減少患者理解、記憶的難度，為患者采用食物交換份的可操作性提供了幫助。引導(dǎo)患者科學(xué)的計(jì)算營養(yǎng)素，按規(guī)定進(jìn)食，做到在規(guī)定的營養(yǎng)范圍內(nèi)達(dá)到營養(yǎng)平衡的飲食原則。故教育前后的比較見表2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明教育對(duì)糖尿病患者非常有意義，對(duì)本區(qū)內(nèi)以后普及、推廣食物交換份的飲食模式有積極的作用。

　　糖尿病隨著病程、體重和血糖的改變，飲食也要隨之調(diào)整[5]，以維持動(dòng)態(tài)平衡。接受教育前，糖尿病患者的飲食習(xí)慣有一定的隨意性，飲食結(jié)構(gòu)不合理，每日總熱量控制不嚴(yán)格，糖尿病患者的藥物治療與飲食治療沒有形成一個(gè)有機(jī)整體，缺乏科學(xué)的飲食調(diào)節(jié)。餐后血糖未能得到很好控制。因?yàn)槿梭w的血糖主要來源于日常的飲食中[10]，飲食的質(zhì)和量對(duì)糖尿病控制極為重要。筆者對(duì)試驗(yàn)組的患者進(jìn)行飲食干預(yù)，根據(jù)患者的體重和日�；顒�(dòng)量，提供食物交換份餐，嚴(yán)格控制每日的總熱量，注重粗細(xì)、主食與副食、三大營養(yǎng)素及每餐結(jié)構(gòu)合理搭配，控制了脂肪的攝入，同時(shí)注重膳食纖維的攝入及食物對(duì)血糖生成指數(shù)的影響，從而使血糖下降。在同樣的藥物治療過程，飲食管理的效果對(duì)血糖的控制大有區(qū)別。根據(jù)表3結(jié)果，采用食物交換份餐對(duì)血糖的控制有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。飲食治療從源頭上限制了熱量的攝入，使餐后血糖的快速上升得到控制，實(shí)現(xiàn)了飲食與藥物治療的有機(jī)結(jié)合，因而有效地控制了血糖。

　　飲食治療是目前世界公認(rèn)的有效治療方法之一，近年來糖尿病教育引起WHO[10]、國際糖尿病聯(lián)盟和國內(nèi)外糖尿病專家的高度重視，指出飲食教育是糖尿病治療的基本措施，合理飲食不僅能夠控制血糖，還可以延緩并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究中對(duì)照組只進(jìn)行飲食教育，而試驗(yàn)組在飲食教育的同時(shí)，應(yīng)用食物交換份餐進(jìn)行干預(yù)。因飲食干預(yù)在控制總熱量的同時(shí)，改變了不利于控制血糖的飲食結(jié)構(gòu)，限制了早餐中過多的脂肪攝入。按照主食與副食搭配的原則，使用科學(xué)的烹調(diào)方法，通過食物種類的交換，給予一定量的蔬菜，使早餐中食物在數(shù)量上進(jìn)行了調(diào)節(jié)，而早餐中所含的熱量不變，真正實(shí)行了三餐營養(yǎng)素的分配合理，與傳統(tǒng)的早餐習(xí)慣有較大的差別。可以使糖尿病患者的血糖控制在一個(gè)較理想的范圍。應(yīng)用食物交換份餐進(jìn)行干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)結(jié)果實(shí)驗(yàn)組早餐后2 h血糖值明顯低于對(duì)照組，與簡榮漢等[11]、王彥等[12]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致，說明食物交換份餐對(duì)控制早餐后2 h血糖的有明顯作用。

　　【參考文獻(xiàn)】

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　　11 簡榮漢，蘇葵花.食物交換份法治療糖尿病128例觀察.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，5：393-394.